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一、根据使用胰岛素泵治疗前的胰岛素剂量及患者血糖状况计算 如果你在使用胰岛素泵治疗前使用多次皮下注射胰岛素可血糖控制的不好，你可以直接将皮下注射时的胰岛素总量作为泵治疗时的胰岛素总量。其中包括多次皮下注射时所用的2种或3种不同胰岛素制剂的总量。比如有位患者三餐前注射短效胰岛素各10U，睡前注射中效胰岛素(NPH)8U。则全天胰岛素总量=10+10+10+8U=38U/日。而患者自测三餐血糖多在8～10mmol/L，HbAlc为8.5%。表示目前患者血糖控制不好、胰岛素用量不足，所以当这位患者转换为用胰岛素泵治疗时胰岛素总量可以不变，直接从38U/日开始。再比如一位原来采用预混人胰岛素30R(30%短效胰岛素+70%的中效胰岛素)治疗的患者，早餐前注射30R胰岛素20U，晚餐前注射10U，同时口服二甲双胍，当他改用胰岛素泵治疗时，每日胰岛素总量可以直接从20U+10U=30U/日开始，而不考虑口服降糖药。为什么明知道原来的胰岛素用量不足改用胰岛素治疗后不增加一些剂量呢?这是因为胰岛素泵特殊的输注方式可以迅速降低血糖。胰岛素泵24小时日夜不停地人体输注微量胰岛素，这种基础状态下的输入(称作基础率)可以很快抑制肝内自行合成的葡萄糖输出，从而迅速降低空腹高血糖。而NPH经过一夜十几小时到凌晨时其在血液中浓度已很低了，几乎没有降糖作用了，而此时由于生长激素，肾上腺皮质激素，儿茶酚胺等升糖激素的升高，使机体内源性合成的葡萄糖——'肝糖'输出增加导致空腹血糖急剧升高，从而使NPH常不能有效地降低某些1型糖尿病患者空腹血糖。而胰岛素泵却可以根据人的这种生理需要，在后半夜逐步增加基础率的输出以满足黎明时人对较高的胰岛素用量的需求，有效地抑制肝脏内源性葡萄糖的释放，降低了空腹血糖。一旦空腹下降，全天血糖较易控制，胰岛素总需要量也会逐步减少。所以高血糖的患者，原来皮下注射的每日总剂量可以直接作为泵治疗总剂量而不需要再增加剂量。但如果患者平日血糖控制好，为避免发生低血糖，转换为泵治疗时应当将原来每日胰岛素总量减少15%～25%，对于经常低血糖的人应减少30%，比如总量为40U/日，改为泵治疗后剂量应为40×0.7=28U。 表1-1 刚开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的推荐
二、根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始时的剂量 1、对于1型糖尿病患者，初始剂量=0.5—1.0U/kg/日×实际体重。肥胖或消瘦的人可酌情增减。比如一位病史3个月的1型糖尿病患者，口服降糖药无效，全天的血糖均超过13.9mmol/L(250mg/dl),尿酮体(+)、体重50千克，他准备用胰岛素泵治疗，则每日胰岛素总量=50×0.8=40U。如果尿酮体强阳性，则可从50×1.0=50U开始治疗。但有时一些病史很短(多<1个月)1型糖尿病患者，无酮症酸中毒，他们体内胰岛尚未被全部破坏，还有部分残余的胰岛素分泌功能，初始量的计算就要从小量开始，可按0.2—0.5u> 2、处于青春发育期的1型糖尿病患者初始剂量常需从1.0—1.5U/(千克·天)开始，随着生长发育的需要，胰岛素的用量还应逐步增加。 3、对病情轻度2型糖尿病患者，因他们体内尚有一定量胰岛素分泌，初始剂量可按每千克体重0.1—0.2U/日计算。 4、对病情严重、血糖很高、病程较长、肥胖、对胰岛素敏感性差(有胰岛素抵抗)的人，胰岛素用量相应增加，可从每日0.3—0.5U/(千克·天)开始，但一般总量不超过1.2U/(千克·天)开始，但一般不超过1.2U/(千克·天)(见表1-2) 表1-2根据患者情况与实际体重推荐的每日胰岛素总量
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