 最近在妇科门诊见习，时间虽短，但也见识了形形色色的病人。 有些是老病人复诊，对自己的病情变化和治疗方案了如指掌，与医生的交流十分顺畅，虽然身有病痛，但是思路清晰，知道自己面临的困难，也知道配合医生做些什么，每次都是微笑着离开诊室，内心笃定。 有些则是毫无准备的新病人，最基本的医学知识都是一穷二白，也不清楚医生可能会做的妇科检查是怎么回事儿，特别紧张，医生问末次月经，都要翻着眼睛想半天，最后还是说不上来，面对大夫给出的治疗方案，更是一片茫然，自己明明一肚子问题，却又不知从何问起的样子，我在一边看着都着急。 下面，我将为您解答妇科门诊最常进行的检查，让您有所准备，轻松做到和医生的充分交流以及良好配合。 前来就诊时，着装有啥要注意的吗？  严格说来，并没有特殊要求。但是妇科检查需要摆出一个特殊的体位，学名是膀胱截石位，医生会要求您脱下鞋子、褪下一条裤腿，并架起双腿。为了方便您的就诊，请尽可能穿着方便穿脱的鞋子和宽松、方便穿脱的下装，裙子当然是最好的。冬天就诊时，也尽量不要穿很多层，可以穿一层保暖内裤，再套一件外裤。 门诊通常会做妇科检查，都是怎么回事儿？有什么作用呢？ 妇科体检包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊（肛查），必要时还要检查乳腺、全身的毛发分布，有无性毛过多等。 外阴检查主要是查看外阴生长发育有无异常，阴毛的分布和分级，外阴有无赘生物、发炎、水肿、色素变化等问题。 阴道窥器检查一般只用于有性生活的女性。门诊多使用一次性阴道窥具帮助医生撑开阴道，便于观察阴道内部和宫颈的情况。 为了能够为每位患者提供充分的润滑，又不影响宫颈细胞学检查的准确性，大夫们会用生理盐水润湿窥器，并且根据病人的年龄和生育情况选用合适号码的窥器，对于没有阴道分娩史或者老年女性，都会使用小号窥器，动作也会非常轻柔。 您只要放松配合，不会特别难过。如果不知道医生要做什么，可能会很紧张，窥器稍微碰触一下外阴，甚至就会痉挛和发抖，这样是没法配合医生完成检查的，即使勉强完成，也会特别痛苦。  双合诊，是医生一只手的两跟手指进入阴道，另外一只手在腹部配合检查，有助于摸清子宫和双侧卵巢的情况。 三合诊，是一只手的一指进入肛门、一指进入阴道，另一手在腹部配合检查。 双合诊、三合诊虽然有些难受，但是妇科体检最为重要的部分，您尽可能地放松身体，医生也会向您解释和轻声安慰您，或者和您说话，转移您的注意力。 说到这里，可能有些患者要问了，我还没有过性生活，但是我月经不调，有严重的痛经，张医生的科普文章中反复强调要来看医生，不能经阴道检查，怎么办呢？ 这就要靠直肠-腹部触诊了。这种方法是将双合诊里的阴道诊换为肛门诊，适用于不能进行双合诊的未婚患者，或者需要摸清楚直肠情况的病人。 哇，这难道就是传说中的“爆菊”？小伙伴们不要害怕，医生会在手指涂抹润滑油，在肛周做充分的润滑，再做检查。肛门检查对于无法进行双合诊和三合诊的痛经小伙伴特别重要，有经验的医生一摸，就能大概区分你的痛经是生理性的还是病理性的。 有很多小伙伴痛经相当严重，在当地医院做个B超没事儿，就以为没问题了，到了张医生这里，通过肛门一摸，就发现宫颈后方、子宫直肠窝或者双侧骶韧带满是触痛结节，于是就确诊了，这都是子宫内膜异位症最典型的体征。 子宫内膜异位症诊断的金标准是病理诊断，但是病人来了，不可能都拉到手术台上，打开肚子看看里头咋回事儿，所以双合诊、三合诊和肛查都特别重要！ 张医生有一句名言：没被妇科大夫爆过菊的痛经病人，不足以宣称自己没有子宫内膜异位症。 体检时医生可不是摸摸就算了，他们通常还干些啥？ 阴道检查完成后，桌子上会多出一两个小瓶子，它们可能是用于TCT或者高危型HPV检查的，是最常用的宫颈防癌筛查，细胞学和病毒检查都在阴道触诊检查之前进行，来诊前一天不要进行阴道冲洗和上药，不要有性生活。 宫颈癌筛查指南
经腹超声和经阴道超声有什么区别呢？该做哪一个？ 对于已婚女性，妇科超声首选经阴道超声，其结果比经腹超声更为准确，检查前无需憋尿，除非盆腔肿物位置高，或者超出盆腔，医生会根据具体情况帮您安排适合您的个体化检查方法。 对于未婚女性，可以考虑经腹部B超，如果腹部肥胖，或者医生需要更加清楚地查看清子宫内膜和卵巢的情况，可以选择经直肠B超，检查探头通过直肠获取盆腔内部情况，探头很小，也会有充分的润滑，病人之间都会更换保护套，不要担心疼痛和交叉感染问题。 我今天吃了早饭，还能不能抽血检查？  大家常常有一种错误的认识：抽血一定要空腹，实际上，是否空腹需要根据检查项目来定。只有当饮食可能对检查结果造成影响时（如查肝功能、血脂、甲状腺激素、空腹血糖和胰岛素等），才要求空腹检查。而妇科的激素化验、肿瘤标志物、血、尿常规等，与饮食与否关系不大，来诊当日可以正常吃饭。 化验CA125，要避开月经期抽血 激素六项中的E2，FSH和LH，恰好需要在来月经期抽血，在月经的第2-4天抽血，早卵泡期雌激素水平最低，能够更好地反映卵巢功能。医生开完化验，3天之内一定要交费，等到来月经的时候来医院抽血就可以了，抽血不用挂号，找医生复诊记得要挂号呀。 如果发现泌乳素升高，复查可以在月经的任何时期进行，抽血当日最好吃碳水化合物为主的早餐，上午10-11点抽血最佳，抽血前不要剧烈运动，静坐半小时，同时避免服用安眠药或者胃药如吗丁啉等，以免影响泌乳素的分泌。 |
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