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开、固定。术中可随意调整牵开器的直径。术毕,食、
拇两指轻轻对捏柄部弹簧扳扭,即可自动关闭。
本手术牵开器结构合理,造型美观,安装拆卸方
便,去污消毒方法不限,使用方法易于掌握,显露视
野清楚,便于操作,省人省力,有广泛的临床实用价
值。本器械已由陕西省咸阳市医疗器械一厂批量生产。
本手术牵开器在研制过程中得到唐山市工人医院
外科赵恩儒副主任和我矿机械加工人员马德海、杨强
尧、李宝安等同志的指导与帮助,在此一并致谢。
本文附图、,见封四
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中医中药常见皮肤病中医辨证论治的临床应用上
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北京中医医院皮肤科张志礼
【编者按】本刊曾于年第期连载了《中药在皮肤科的临床应用》,受到了广大
读者的欢迎,并评选为本刊优秀作品。该作者从事临床工作数十年,有丰富的经验,近以极大
热情著出《常见皮肤病中医辫证论治的临床应用》一文,奉献给读者。这篇文章包括皮肤病的辫
证基袖、论证基础和辫证论治例举三个部分,现分上中下三期连续刊出,以供皮肤科临床工作
者参考。
中医治疗疾病是采取辨证论治的方法,辨证即相
当于现代医学的诊断,所不同者不单纯是一个病名诊
断,而且还包括对疾病的病因和病理的分析,论治相
当于现代医学的治疗,所不同者不仅提出治疗方法,
而且还包括治疗疾病的原则和指导思想。概括来讲,
辨证论治就是运用中医的理论和方法,对疾病进行综
合的分析和推理,以判明疾病的性质、病位和病所,
从而制定出治疗的指导思想、原则和方法。我们在临
证中应如何辨证呢一般来讲,先用中医基本的诊断
方法四诊望、闻、问、切,对患者的病情和表现,
进行详细的了解,搜集好第一手资料,然后再用中医
辨证的理论如八纲、卫气营血、脏腑、气血、皮肤损
害等,对疾病进行全面的分析和归纳,找出皮肤病和
机体的内在联系和各种病变之间的相互关系,这样就
可能得出一个比较系统的概念。在日常工作中对皮肤
病的辨证,应注意以下几个方面要四诊合参,
全面地看问题,不能只孤立地去看某一个症状、脉象
或皮疹要注意重要症状的来龙去脉,如病人主
诉痒、起皮疹,就一定要搞清楚是先痒后起皮疹、还
是先起皮疹后痒。另外,对起皮疹与外界环境的关
系,或与内服药物及饮食的关系等,也必须都搞清
楚,要注意分析个别更要症状和疾病的关系,如
皮疹暗红,脉象沉细,二者联系起来看可能是属于气
血虚而引起气滞血癖。反之,若皮疹暗红,脉象细
数,则可能是由于毒热耗伤阴血而引起阴虚血热所
致,从这些之间的关系常常可以判断寒热虚实
要注意辨证和辨病的关系,在中医中的一个证,常可
以在西医所讲的多个病中出现,中医的一个病常可以
包括西医的好几个病。反过来讲,西医的一个病,在
中医中又常分为好几个不同的病来描述,所以我们必
须仔细辨别,不可生搬硬套而对号入座。
一、皮肤病的辨证基础
皮肤病虽发于外,但常和内脏有密切的关系,所
以不可孤立地只从表面现象辨证,应从下列几个方面
进行。
一从八纲辫证来分析皮肤病
八纲是阴、阳,表、里,虚、实,寒、热,常作
为辨证施治的基本法则。中医对任何一个病都可以用
八纲来概括,如论疾病的类别,不属于阴,便属于
阳,论疾病的深浅,不属于表,便属于里论正邪的
盛衰,不属于实,便属于虚论疾病的性质,不属于
寒,便属于热。八纲实质上是四个对立面,而其中阴
阳二纲,又可以概括其他六纲,即热、实、表属阳,
寒、虚、里属阴。因此,八纲辨证实际上是用矛盾对
立统一的法则来分析疾病,是符合辩证唯物主义思想
的。根据临床常见皮肤病的证来归纳可知,一般皮肤
病中急性病、泛发全身的病、自觉痒疼明显的病、变
化快的病,多数同时伴有烦躁、发热、面赤、口干、
口渴、大便干、小便黄、脉象多见浮、滑、数,故多
属于阳证、实证、热证、表证的范畴,如急性湿疹、
丹毒等。相反,一些慢性病、湿润渗出性病、肥厚性
病、疮疡破溃久不收口的病、自觉症状轻微或不明显
的病,多同时伴有口淡、口粘腻、饮食欠佳或不思饮
食、胸腹痞满、大便不干或先干后稀,脉象多沉缓、
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沉细或沉迟,舌质多淡、舌体多胖大或有齿痕、舌苔
多腻,故多属于阴症、虚证、寒证、里证,如皮肤结
核。
二从卫气营血辫证来分析皮肤病
卫气营血辨证是由清代叶天士所倡导,是常用于
外感温热病的一种辨证方法。卫气营血是古人用来代
表温热病发展过程中深浅轻重不同的四个阶段。叶天
士说“大凡看法,卫之后,方言气,营之后,方言
血。”就是指病邪由卫人气、由气入营、由营入血,标
志着转归的程序。在皮肤病中有一些起病很急,有全
身症状及发烧、舌质红或绛、脉象洪大或细数,皮肤
大片潮红或起脓疤,严重时内脏亦受侵犯,如药疹、
急性尊麻疹、恶性大疤性多形红斑、泡疹样脓疙病、
急性天疤疮、系统性红斑性狼疮、剥脱性皮炎红皮
症、脓疮性银屑病等,均属此类,临证中均须采用
此种辫证方法来论治。这种辨证方法虽然在理论上是
四个层次,但就实际临床意义来讲,卫与气常不易截
然分开而混合出现,营与血亦然。但在卫气与营血之
间,还是有明显界线的。
三从气血辫证来分析皮肤病
中医讲的气血是指人体脏腑活动的机能和物质基
础,气的功能可以促进生长、温煦肌肤、抵御外邪、
固摄血脉。血可以内并五脏六腑,外达皮毛筋骨肉,
对全身起着濡养滋润作用。因而在临床上脏腑和皮毛
筋骨肉发生病变,常可以影响到气血的变化。而气血
的病理变化,亦常影响到脏腑和皮毛筋骨肉。若从皮
肤病的发生和发展来追溯与气血的关系,不外乎分为
气滞、气虚、血虚、血密、血燥、血热等几个方面,
兹分述于下
气滞是指人体的气机运行不畅、受到阻滞,
常表现在某一局部或某一脏腑,临床表现有胸闷、疼
痛、色素变化,如皮肤病的面部黄褐斑,其中有的就
是由于肝郁气滞、气血不和而引起,有部分慢性尊麻
疹、可出现肝失条达、气机不畅的现象另有一些慢
性肥厚性结节性皮肤病变,如神经性皮炎、慢性湿
疹、硬红斑、结节性血管炎等,常可见由气滞血拚引
起,带状有疹后遗神经疼痛、也是与气滞血疲有关。
。气虚是脏腑机能不足的表现,常因久病、
年老体弱、饮食失调,或由一些消耗性疾患所造成。
卫气虚弱则易使肌表失其固秘的作用,或皮毛不充而
产生很多皮肤病,如湿疹除了急性发作者外,多数由
于脾气虚,使其运化失职、体内蕴湿不化所致慢性
尊麻疹很多是因肺气虚,使卫外不固、风邪客于肌肤
所致有的脱发是因为肾气虚,使皮毛不固又如一
些全身性疾患,如系统性红斑狼疮、系统性硬皮病
等,亦常出现气虚的症状。总之,在临床上表现有少
气懒言、倦怠无力、腹胀、饮食欠佳、舌质淡胖、脉
沉缓或细等症状的皮肤病,大都与气虚有关。
血应是由于血不足,不能濡养胜腑皮毛,
可由于脾胃虚弱、生化之源不足,或由于心气虚不能
生血,亦可由于失血或七情过度暗耗阴血所引起。血
虚的病人常有面色恍白、萎黄、唇淡、头晕眼花、心
悸失眠、手足麻木、妇女行经量少或闭经、舌质淡、
脉细等证。皮肤病有上述症状出现者,应考虑与血虚
有关,多见于一些全身性系统性皮肤病。
血聚由于血脉运行不畅而引起的疾病均可
称之为血痕症。血疲可由于多种原因造成,如外邪客
于血脉、湿热阻络、气虚、血虚等。在皮肤科常见的
一些肌肤甲错、有形斑块、结节、硬结、定点疼痛等
主症,舌质多暗、紫,脉象沉滑或弦滑,都与血必有
关,如银屑病、结节病、肉芽肿类疾病、扁平苔癣、
皮肤肿物等均属此类。另外,紫斑病、红斑性狼疮、
血栓闭塞性脉管炎亦多见此证。
血热是指热郁于血分,可由外感邪热、亦
可由脏腑积热化火而引起。血热在皮肤的表现为皮
肤灼热潮红、锨肿、红斑、出血斑,在全身可因血热
炽盛而引起烦躁,甚则躁狂,发热以夜间盛、口渴而
不欲饮,甚则吐血、姐血、女子经血前错而量多、舌
质红绛、舌苔白、脉象数或细数。皮肤病中如大疙型
多形红斑、药疹、急性银屑病、剥脱性皮炎红皮
症、重症玫瑰糠疹、紫瘫病等均属此类。
血燥可由血虚化燥,亦可由久病或热性病
耗伤阴血而化燥,还可由于脾胃虚弱、吸收不好而致
后天化生障碍而发生血燥,常表现有皮肤千燥、脱
屑、裂口、肥厚等现象,舌质多淡,脉象多沉细而
缓。
总之,气血辨证在临床上常常不易单独分开,以
兼见时较多,如气滞血癖,气虚血燥,气血两虚等,
故在临症时应随证辨解。
四从脏腑辫证来分析皮肤病
脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现,来
对疾病进行归纳分析的方法。用此方法可以判断病变
的部位和性质,病邪的盛衰及脏腑之’因疾病而产生
的变化等。现将有关问题分析于下
急性泛发性、带有热象的皮肤病,如急性湿
疹、带状危疹、急性皮炎、过放性皮炎、中毒性红
斑、疖、痈等一类疾病,多见于心肝火盛或肝胆湿
热。
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慢性角化性、肥厚性、湿润性、顽固结节性
等类皮肤病,如慢性湿疹、痒疹、疙疹样皮炎、天疤
疮、静止期银屑病、毛囊角化症、真菌病等,多见于
脾虚湿滞、蕴湿不化或脾经湿热下注。
色素性皮肤病,如黑变病、黄褐斑、皮肤异
色症等,以及一些全身性皮肤病如白塞氏综合征、结
缔组织病红斑性狼疮、皮肌炎、硬皮病等、脱发
等,多见于肝肾阴虚。
先天性皮肤病,多见先天肾精亏损,或后天
脾胃虚弱及失调。
神经性痰痒性皮肤病,如神经性皮炎、皮肤
俊痒症、尊麻疹、扁平苔癣等,多见于心火过盛或心
脾两虚、心肾不交等。
急性痊痒性皮肤病,如急性尊麻疹、急性湿疹、
泛发性神经性皮炎、皮肤窿痒症等,多见于肺胃有热,
脾或大肠经有湿,或肺气虚,腆理不密,卫外不固。
颜面红斑丘疹类疾病,如座疮、酒渣鼻、多
形日光疹等,多见肺胃蕴热或脾肺湿热上蒸。
营养障碍及维生素缺乏类皮肤病,多与后天
脾胃失养有关。
五从皮肤损害辫证来分析皮肤病
斑疹红斑压之退色多属气分有热压之不
退色多属血分有热,大片游走性红斑多属风热、潮红
蔓肿多属湿热斑色紫暗多属郁热在里而致血疲白
斑多见气滞或气血不调。
丘疹红色丘疹自觉灼热痰痒,多属心火旺
盛、外感风热慢性集簇性丘疹,淡红色或呈正常皮
色者,多属脾虚湿盛、湿气蕴结肌肤血痴性丘疹,
多属血热或血虚阴亏红色丘疹表面附有鳞屑者,多
属血热受风。
水疙多属湿。基底潮红多属湿热大水疙多
属毒热皮色不变的深在性水疙多属脾虚蕴湿不化。
脓疙表浅脓疙,浸淫四窜为染毒,在大片潮
红的基础上出现密集之小脓危,甚或融合成片为毒热。
风团游走不定、时隐时现属风邪,色红属
风热,色白属风寒,色深红上有血疤者属血热,色紫
暗者为血盛,皮色不变者为血虚受风。
结节红色结节灼热疼痛属血热,紫红色硬
结属血淤,皮肤色不变的结节属气滞或痰湿,表面粗
糙高出皮面的硬结节为顽湿聚结。
拼屑千性鳞屑属血虚风燥,或血燥肌肤失
养湿性或油腻性鳞屑属湿热蕴结或湿热上蒸。
糜烂糜烂面渗出多为湿盛,渗出结黄痴为
湿热,结脓痴为湿毒,慢性湿润性皮损多属脾虚蕴湿
或寒湿。
痴皮浆痴属湿热,脓痴属毒热,血痴有属
血热者亦有属阴虚血亏者。
溃疡急性溃疡红肿热疼者为毒热,慢性溃
疡平塌不起、疮面肉芽暗淡者属血虚或寒湿,疮面肉
芽有水肿者为蕴湿。
丈分泌物稀薄为气虚,粘稠为毒盛。
六从自觉症状辫证来分析皮肤病
痒是由风、湿、热、虫等多种不同病因而
引起的,亦有因血虚者。
风痒发病急,无一定部位,常游走,变化
快,时作时休。
湿痒有水危、糜烂、渗出,常缠绵不愈、
反复发作,或皮肤肥厚,色素沉着。
热痒皮肤潮红掀肿,灼热刺痒或痒痛相兼。
虫痒往往有一定区域和匡廓,遇温热或夜
间痒甚,不用杀虫之外用药很难止痒。
血虚痒痒的面积较大,常多见四肢或躯
干,皮肤干燥,用热水烫洗后次日更痒。
痛痛有定处,多属血寮痛无定处,多属
气滞。痛呈游走性,系为风湿痹痛。局部锨红、肿痛
属热痛,皮色不变,痛或酸痛多属寒痛。虚痛喜按,
实痛拒按。
麻木麻为血不运,木为气不行,故麻木乃
气血运行不畅、阻塞不通。
七从经络循行来分析皮肤病
皮肤病的发病部位常可以帮助我们辨证。一般
说,发于上肢伸侧的皮肤病多属肺经、大肠经、三焦
经,发于上肢屈侧的病多属心包经发于口鼻颇面和
下肢伸侧者多属胃经,发于下肢内侧多属脾经发于
下肢外侧多属肝经发于背部多属督脉发于前胸正
中多属任脉发于两侧胸及季肋部多属肝胆经。不过
这些都是粗略定位,只可供辫证参考。
待续
全国消化系统肿瘤早期诊断学术会议即将召开
会议由中华医学会消化系病学会主办,定于今年月下句在西安市举行,重点讨论胃肠肝胆胰肿瘤的诊断,包括内镜、
免痊、生化、细胞学及影象等诊断方法。会议期间将邀请有关专家作专题报告。会议内容丰富,可反映国内外木专业的现状及
进展。会议论文摘要约篇及有关专题报告将选编成册,需要者请与西安市莲湖路中华医学会陕西省分会直接联系,本刊不
予受理。
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