理气剂概述一、定义（理气药、理气、气分实证）二、立法：《内经》：“结者散之”；“高者抑之”。三、作用理气行气—疏肝解
郁，行脾和中。降气—降肺平喘，降胃止逆。四、适应证—气分实证气滞证气逆证五、分类：1、行气剂:气机郁滞
脾胃气滞、肝气郁滞胀痛。作用：行气疏肝、理脾和胃。配伍：疏肝药配调血药
，理脾药配健运药；代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。2、降气剂:气机上逆肺气上逆、胃气上逆呕吐、
呃逆、咳喘。作用：降肺胃气逆。配伍：降肺药配化痰药，
降胃药配补益药；代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。1、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。
2、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。
3、气虚、阴虚火旺者忌用。
4、不宜久煎。六、注意事项：越鞠丸《丹溪心法》一、组成：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。二、方名
：鞠—通“郁”。三、主治—六郁之证（讲义—郁证）1、含义—气血火痰湿食郁结之证2、重心—重在气郁
3、病机—肝脾失调，气郁以生诸郁。4、主症—胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。
肝气郁结气郁胁肋胀痛肝肝血郁滞血郁胁肋剌痛肝郁化火
火郁口苦泛酸水湿内聚湿郁胸脘痞闷，苔白腻脾聚湿成痰
痰郁咳吐痰涎运化失司食郁饮食不消四、方解香附：行气解郁—治气郁
川芎：活血行气—治血郁栀子：清热泻火—治火郁苍术：燥湿健脾—治湿郁神曲：消食和中—治食郁治肝治脾行气解郁
调和肝脾说明1、为何能治诸郁？2、作用重心。3、为何不用化痰郁药？1、范围:2、原则：3、根据六郁偏重之不
同适当配伍药物：4、现代:四、应用：半夏厚朴汤《金匮》一、组成：半夏—升12克、厚朴3两9克、茯苓
4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。关于半夏的用量:
二、主治—梅核气原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。1、含义2、病机3
、主症4、兼症5、现代三、方解：1、立法—行气散结，降逆化痰。2、配伍。3、为何不重在疏肝？
半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结--君厚朴：辛苦温、行气除满、助降逆开结—--臣茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰生姜：辛温
、和胃助降逆止呕------------佐苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结-----------使四、运用：
1、原则2、加减暧肝煎天台乌药散《景岳全书》《医
学发明》二方均为治疝之代表方。一、病因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴
肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝
滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”，
“寒气结积之所为也”之说。二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出
的病证疝气疼、小肠疝气
A、疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。B、气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气
。C、由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。三、治疗原则暧肝煎
天台乌药散配伍：温补肝肾药与行气药行气药与散寒药药物：肉桂
温养肝肾乌药疏肝理气小茴香暧肝散寒
散寒止痛枸杞、当归温补肝肾小茴香、木香、青乌药、沉香行气止痛
皮、高良姜、川楝子、茯苓、生姜祛湿化痰黄酒散寒行气
功用：温肾暧肝，行气化痰行气疏肝，散寒止
温暧肝肾力强痛行气散寒力强
主治：肝肾阴寒，凝滞经脉之
寒凝气滞之小肠疝疝气痛
气症状：
睾丸冷痛，或小腹冷痛少腹牵引睾丸疼痛讨论：天台乌药散中为什
么川楝子与巴豆同炒？再去巴豆苏子降气汤定喘汤《局方》
《摄生众妙方》一、共性：1、组方—苏子、半夏2、作用—降肺、化痰、平喘3
、主治—痰气壅肺之喘二、区别：1、作用苏—降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）兼温补下元（当归、
肉桂、枣、草）生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰A、温化寒痰B、温补下元C、上下肺肾同治
定—降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄芩、桑白皮）定喘力强（麻黄、白果
、杏仁、苏子、半夏、款冬、桑皮）佐以散表（麻黄）A、清热化痰B、降气定喘力强C、兼
散表苏—寒痰壅肺证—寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱—喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。
定—痰热壅肺证—痰热壅肺，肺失肃降，风寒束表—喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉象滑数（或发热恶寒）。2.主治
三、说明：1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须
是上实为主，定喘汤必须是痰热之实证。
2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。
4、定喘汤白果的用量。四、治喘方小结麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘小青
龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘麻杏石：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘泻白散：泻肺清热平
喘：肺热伤阴之喘肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之
喘苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘旋复代赭
汤《伤寒论》一、组成：1、小柴胡汤变方—旋代姜夏参草枣
2、代赭石生姜的用量3、旋复花包煎二、作用特点：
功专胃脘，降气力强，且化痰益气，
（降逆化痰，益气和胃）降胃—代赭石，旋复花、半夏、生姜
化痰—旋复花、半夏益气—人参、大枣、炙草三、主治—胃虚痰阻气
逆证1、病机：胃虚痰阻，胃失和降2、主症：呕、呃、噫气、反胃、
哕、吐涎沫、心下痞硬、舌淡
苔白滑、脉弦虚。3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化
食物，食后腹满。4、现代：幽门梗
阻，膈肌痉挛，N性呕吐，胃扩张。四、比较
旋覆代赭汤参、姜以旋、代为主，专于重降而补枣、草
主治胃气虚弱，痰浊内阻，补虚降逆胃气上逆之证。症见呕
胃虚气逆吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。橘皮竹茹汤以橘、茹为主，专于清降而补，主治胃有虚热，气逆不降之证。症见呃逆或干呕，舌嫩红，脉虚数。?复习思考题：越鞠丸、一贯煎、逍遥散三方均治胁痛，请比较区别。 |
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