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理血剂
2017-08-13 | 阅:  转:  |  分享 
  
一、活血祛瘀



【桃核承气汤方论】

明·许宏:太阳者,膀胱也。本经邪热不解,随经入腑,结于膀胱,热不得散,故作蓄血之症,其人如狂。经日:血在上喜忘,血在下如狂,是也。若其久症不解,或脉带浮,或恶寒,或身痛等症,尚未可攻,且与葛根汤以解其外。外已解,但小腹急结者,乃可攻之。以桃仁为君,能破血结,而缓其急;以桂枝为臣,辛热之气,而温散下焦蓄血;以调胃承气汤中品味为佐为使,以缓其下者也。此方乃调胃承气汤中加桃仁、桂枝二味,以散其结血也。(《金镜内台方议》)

明·吴昆:伤寒外证已解,小腹急,大便黑,小便利,其人如狂者,有蓄血也,此方主之。无头痛发热恶寒者,为外证已解;小腹急者,邪在下焦也;大便黑者,瘀血渍之也;小便利者,血病而气不病也。上焦主阳,下焦主阴,阳邪居上焦者,名日重阳,重阳则狂。今瘀热客于下焦,下焦不行,则干上部清阳之分,而天君弗宁矣,故其证如狂。桃仁,润物也,能泽肠而滑血;大黄,行药也,能推陈而致新;芒硝,咸物也,能软坚而润燥;甘草,平剂也,能调胃而和中;桂枝,辛物也,能利血行滞。又日:血寒则止,血热则行。桂枝之辛热,君以桃仁、硝、黄,则入血而助下行之性矣。斯其制方之意乎!(《医方考》)

清·柯琴:若太阳病不解,热结膀胱,乃太阳随经之阳热瘀于里,致气留不行,是气先病也。气者血之用,气行则血濡,气结则血畜,气壅不濡,是血亦病矣。小腹者,膀胱所居也,外邻冲脉,内邻于肝。阳气结而不化,则阴血蓄而不行,故少腹急结;气血交并,则魂魄不藏,故其人如狂。治病必求其本。气留不行,故君大黄之走而不守者以行其逆气,甘草之甘平者以调和其正气。血结而不行,故用芒硝之咸以软之,桂枝之辛以散之,桃仁之苦以泄气。气行血濡,则小腹自舒,神气自安矣。上又承气之变剂也。此方治女子月事不调,先期作痛与经闭不行者最佳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)

清·钱潢:此方自成氏以来即改桂为桂枝,其何故也?揣其臆见,是必因热结膀胱,迫血妄行,畏桂之辛热而不敢用,故易之以桂枝耳。不知血既瘀蓄,而以大黄之苦寒、芒硝之咸寒下之,非以桂之辛热佐之,安能流通其凝结,融化其瘀滞乎?况硝、黄得桂,则无苦寒之虑;桂得硝、黄,亦地辛热之虞矣。(《伤寒溯源集》)



清·章楠:此即调胃承气汤加桂枝、桃仁,引入血脉以破瘀结也。硝、黄、桃仁咸苦下降,佐桂枝、甘草辛温甘缓载之,使徐行入于血脉,导瘀热邪由肠腑而去,故桂枝非为解太阳之作邪也。所以《论》言,其外不解者,未可攻;外解已,乃可攻之,宜桃核承气。而不以桂枝名汤,见得太阳表邪已解,直从阳明主治,藉桂枝引人膀胱轿脉以破瘀结也。良以大黄倍于桂枝,则桂枝不得不从大黄下行,而不能升散走表;大黄得桂枝之辛甘而不直下,庶使随入血脉以攻邪也。盖胃为脏腑之海,故各脏腑之邪皆能归胃,则各脏腑之病皆可从胃主治,但佐导引之药,如此方之用桂枝者,自可取效也。诸家多谓桂枝以解太阳作邪,恐非其义。若使桂枝走表,则调胃承气焉能入膀胱破瘀结,而仲景亦不言外已解乃可攻之也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》)

清·费伯雄:此方《准绳》以为当用桂,喻西江等以为当用枝。予则以为主治注中有“外症不解”一语,此四字最为着眼。有桃仁、大黄、芒硝、甘草以治里,必当用桂枝以解表。仲景立方,固无遗漏也。(《医方论》)

清·唐宗海:桂枝禀肝经木火之气,肝气亢者,见之即炽;肝气结者,遇之即行。故血证有宜有忌。此方取其辛散,合硝、黄、桃仁,直入下焦,破利结血。瘀血去路不外二便,硝、黄引从大便出,而桂枝兼化小水,此又是一层意义。(《血证论》)

清·张锡纯:大黄味苦、气香、性凉,原能开气破血,为攻下之品,然无专入血分之药以引之,则其破血之力仍不专。方中用桃仁者,取其能引大黄之力专入血分以破血也。徐灵胎云,桃桦得三月春和之气以生,而花色鲜明似血,故凡血郁、血结之疾,不能自调和畅达者,桃仁能入其中而和之散之。然其生血之功少而去瘀之功多者何也?盖桃核本非血类,故不能有所补益,若瘀血皆已败之血,非生气不能流通,桃之生气在于仁,而味苦又能开泄,故能逐旧而不伤新也。至方中又用桂枝者,亦因其善引诸药入血分,且能引诸药上行以清上焦血分之热,则神明自安,而如狂者可愈也。(《医学衷中参西录》)

今·李飞:于桃仁、硝、黄破血泄热的同时,佐以少量辛散温通的桂枝,清热而无凝涩之弊,祛瘀亦无助热之虞,如此寒热相合,去性存用,而有相反相成之功。此外,桂枝辛温上行,若与活血祛瘀的桃仁,与泻热下行的硝、黄同用,不仅制其辛散之性,并随硝、黄泻下之势直入下焦,起到破血下瘀之作用。(《中医历代方论精选》)





【复元活血汤方论】

元·李杲:《黄帝针经》云:有所堕坠,恶血留内。若有所大怒,气上而不行,下于胁,则伤肝。肝胆之经,俱行于胁下,经属厥阴、少阳,宜以柴胡为引用,为君。以当归和血脉,又急者痛也,甘草缓其急,亦能生新血。甘生血,阳生阴长故也,为臣。川山甲、瓜蒌根、桃仁、红花,破血润血,为之佐。大黄酒制,以荡涤败血,为之使。气味和合,气血各有所归,痛自去矣。(《医学发明》)清·徐大椿:血瘀内蓄,经络不能通畅,故胁痛,环脐腹胀,便闭焉。大黄荡涤瘀热以通肠,桃仁消破瘀血以润燥,柴胡散清阳之抑遏,蒌根清浊火之内蕴,甲片通经络破结,当归养血脉荣经,红花活血破血,甘草泻火缓中。水煎温服,使瘀行热化,则肠胃廓清而经络通畅,腹胀自退,何胁痛便闭之不瘳哉?此破瘀通闭之剂,为瘀热胁痛胀闭之方。(《医略六书·杂病证治》)



清·张秉成:夫跌打损伤一证,必有瘀血积天两胁间,以为藏血之脏,其经行于两胁,故无论何经之伤,治法皆不离于肝。且跌仆一证,其痛皆在腰胁间,尤为明证。故此方以柴胡之专入肝胆者,宣其气道,行其郁结;而以酒浸大黄,使其性不致直下,随柴胡之出表入里,以成搜剔之功。不归能行血中之气,使血各归其经;甲片可逐络中之瘀,使血各从其散。血瘀之处,必有伏阳,故又红又专花粉清之;痛盛之时,气脉必急,故以甘草缓之。桃仁之破瘀红花之活血。去者去,生者生,痛自舒而元自复矣。(《成方便读》)

今·秦伯未:胁痛如刺,痛处不移,按之更居,脉象弦涩或沉涩,多由跌仆殴斗损伤,瘀积胁下,痛处皮肤有青紫伤痕,宜逐瘀为主,用复元活血汤。方内柴胡系引经药,不以疏肝为目的。(《临证备要》)





【血府逐瘀汤方论】

今·岳美中:方中以桃仁四物汤合四逆散,动药与静药配伍得好,再加牛膝往下一引,柴胡、桔梗往上一提,升降有常,血自下行,用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证,多可数剂而愈。(《岳美中医话集》)

今·裴正学:血瘀上焦,清阳不升则头痛胸闷;血瘀日久,瘀而化火则胸中烦热、心悸不眠、急燥易怒;瘀血外挤气门则呃逆,下压脾胃则干呕。斯证之本全在血瘀胸中,方以桃仁、红花活血化瘀以治其本而为主。赤芍、川芎与之相配,其功更著故为辅。生地、当归养血滋阴,使祛瘀而不伤正;柴胡、枳壳、桔梗疏畅胸中之气机,使气行则血行;牛膝活通血脉,使瘀血易除,诸药或扶正,或行气,或通脉,各当一面,意在瘀血之速行,正气之速复,皆为兼治。甘草调和诸药而为引和。(《新编中医方剂学》)高体三:本方主治胸部的瘀血证。胸部属肝而包括上焦,肝司营血,性喜畅达,功能疏泄。今血瘀胸中,肝失疏泄畅达,故症见头痛、胸痛、失眠。心慌、呃逆等证。治宜调肝逐瘀为法。故本方除桔梗引药上行,牛膝引邪下行,甘草和中调药外,其余药物均入肝经。如当归、生地、柴胡养血活血,清热疏肝,适用于血瘀热证;桃仁、赤芍、红花逐瘀活血;血不得气不活,气不得血不行,川芎为血分气药,枳壳擅长理气疏肝,二者合用,助本方理气活血,并有调理肝脾作用。诸药配伍,共成活血逐瘀,理气疏肝之剂。(《汤头歌诀新义》)







今·朱良春:丹参活血去瘀可治血瘀腹痛、月经不调;檀香、砂仁理气温中,疏通气滞,檀香尤能治气滞脘腹作痛。正因三药相协,能调气和血,使气血运行通畅,临床不但用它治疗心腹、胃脘气痛,还常用它治疗血瘀气滞的痛经以及肝肿大而胁肋疼痛的症候。(《汤头歌诀详解》)





【补阳还五汤方论】

清·陆懋修:方以黄芪为君,当归为臣,若例以古法当归补血汤,黄芪五倍于当归,则二钱之归宜君以一两之芪,若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣,大约欲以还五成之亏,有必需乎四两之多者。(《世补斋医书》)清·张锡纯:至清中叶王勋臣出,对于此证专以气虚立论,谓人之元气,全体原十分,有时损去五分,所余五分,虽不能充体,犹可支持全身。而气虚者,经络必虚,有时气从经络虚处透过,并于一边,彼无气之边,即成偏枯。爰立补阳还五汤,方中重用黄芪四两,以峻补气分,此即东垣主气之说也。然王氏书中,未言脉象何如,若遇脉之虚而无力者,用其方原可见效。若其脉象实而有力,其人脑中多患充血,而复用黄芪之温而升补者,以助其血愈上行,必至凶危立见,此固不可不慎也。(《医学衷中参西录》)

高体三:本方所治半身不遂证候,系由气虚血瘀所致。半身不遂亦称中风。肝主风又主藏血,喜畅达而行疏泄,邪之所凑,其气必虚,气为血之帅。本证中风半身不遂,一属中气不足则邪气中之,二属肝血瘀滞经络不畅,气虚血瘀发为半身不遂。治宜补气活血为法。气虚属脾,故方用黄芪120克补中益气为主;血瘀属肝,除风先活血,故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花入肝,行瘀活血,疏肝祛风,加入地龙活血而通经络。共成补气活血通络之剂。(《汤头歌诀新义》)





明·徐彬:药用温经汤者,其证因半产之虚而积冷气结,血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血,吴茱、桂枝以温其血分之气,而行其瘀。肺为气主,麦冬、阿胶以补其本;土以统血,参、甘以补其虚,丹皮以去标热。然下利已久,脾气有伤,故以姜、半正脾气。名曰温经汤,治其本也。唯温经,故凡血分虚寒而不调者,皆主之。(《金匮要略论注》)

清·张璐:此方本胶艾汤而立,以虚火上炎,唇口干燥,故用麦冬;湿浊下渗,不时滞下,故用半夏。若无二证,不必拘执成方也。(《张氏医通》)

清·魏念庭:盖带下之故,成于瘀血,而瘀之故,由于曾经半产,胎未满足,有伤而堕。其人阳盛则易致于崩漏,阴盛则易成乎邪。瘀血在少腹,久留不去,迨年齿已衰,积瘀成热,伤阴分,发邪火,与经血方行之少妇经闭作热,理无二也。其外证必见唇口干燥,唇口为津液征验,津液之亏,干燥必甚,不治将与脉数无疮、肌若鱼鳞,渐成危迫之证无异也。知之早,斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。而瘀血之成,成于阴盛,故用吴茱萸之辛温,以引芎、芍药、丹皮、阿胶入阴血之分,补之正所以泄之也;加人参、桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药,以开阴生阳,温之即所以行之也;再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法也。方后云,妇人少腹寒,久不受胎,兼崩中去血,或月水之来过期,及至期不来,俱主之。可见经水之来去失度,悉关血分之寒热。而血分之寒热,实由气分之虚实。方中以补气为调血,以温经为行瘀,较之时下滋阴养血之四物汤、破瘀行气之香附丸,义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄施攻下者,则又下工②之下者也。(《金匮要略方论本义》)

;芎、归、芍、药、麦冬、阿胶以生新血;人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰,下多者脾必伤也。(《金匮要略心典》)

、芍药、阿胶肝药也,丹皮、桂枝心药也,吴茱萸肝药亦胃药也,半夏胃药亦冲药也,麦门冬、甘草胃药也,人参补五脏,生姜利诸气也。病在经血,以血生于心,藏于肝也。冲为血海也,胃属阳明,厥阴冲脉丽之也。然细绎方义,以阳明为主,用吴茱萸驱阳明中土之寒,即以麦门冬滋阳明中土之燥,一寒一热,不使偶偏,所以谓之温也。用半夏、生姜者,以姜能去秽而胃气安,夏能降逆而胃气顺也。其余皆相辅相成温之之用,绝无逐瘀之品,故过期不来者能通之,月来过多者能止之,少腹寒而不受胎者并能治之,统治带下三十六病,其神妙不可言矣。(《金匮方歌括》)



今·蒲辅周:此方乃温经和血,益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸,对于妇科月经不调、痛经、少腹冷,余用之多年,颇有效。亦治妇人少腹寒久不孕。(《蒲辅周医疗经验》)

【注释】①易老:即张元素。金代著名医学家。

②下工:指技能低的医生。





【生化汤方论】

清·汪绂:妇人产子,血既大破矣,而用力已劳,气亦耗泄,故产后多属虚寒。其有恶露不行,儿枕作痛诸病,皆气不足以行之故,故治此宜用温以行之。然所谓虚寒者,以虚为寒,非真寒也。俗于产后有用红糖、吴茱萸、胡椒煎汤饮之者,此过于热;又有用山楂汤者,则又恐耗气,皆非善治。当归以滋养其新血,川芎以行血中之气,干姜以温之,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。(《医林纂要探源》)清·徐镛:产后忌用酸寒,故于四物中去白芍。炮姜去血中之寒,凡外受新邪及内伤积冷咸宜。桃仁去皮尖生用,则能和血;留皮尖炒用,则能破血。且地黄生熟异功,亦可随症施用。大便难者,加肉苁蓉。若虚甚,则加人参,又当从补气生血之例矣。(《医学举要》)陆懋修:生化汤亦佛手加味耳。方中炮姜只用四分,不过借以为行气之用,助芎、归、桃仁以逐瘀生新,而甘草补之。寒固可消,热亦可去。(《世补斋医书》)





【失笑散方论】

清·吴于宣:经云心主血,脾统血,肝藏血。故产后瘀血停滞,三经皆受其病,以致心腹疼痛,恶寒发热,神迷眩晕,胸膈满闷。凡兹者,由寒凝不消散,气滞不流行,恶露停留,小腹结痛,迷闷欲绝,非纯用甘温破血行血之剂,不能攻逐荡平也。是方用灵脂之基温走肝,生用则行血,蒲黄甘平入肝,生用则破血;佐酒煎以行其力,庶可直抉①厥阴之滞,而有其推陈致新之功。甘不伤脾,辛能逐瘀,不觉诸证悉除,直可以一笑而置之矣。(录自《古今名医方论》)

清·汪昂:此手、足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血,五灵脂气臊而散血,皆能入厥阴而活血止痛,故治血痛如神。(《医方集解》)

清·徐大椿:血瘀心脾,胃气不化,而冲任少蓄泄之权,故血崩于下,心痛于上焉。蒲黄炒黑,散瘀止血;灵脂炒灰,散瘀定痛。为散以散之,米饮以和之,使瘀化新生,则经脉清利,而脾胃气化有权,血无妄行之患,何血崩、心痛之不已哉!(《医略六书·女科指要》)



清·费伯雄:产后以去瘀为最要,此方得之。(《医方论》)

清·唐宗海:蒲生水中,花香行水,水即气也,水行则气行,气止则血止,故蒲黄能止刀伤之血。灵脂气味温行以行血。二者合用,大能行血也。(《血证论》)

【注释】①抉(jue决):挑出;挖出。





痼内结,及至血聚成胎,而病发动,气淫于冲任,由是养胚之血,不得停留,逐漏不止。痼下迫,其胎动于脐上,故曰痼害也。凡成胎妊者,一月血始聚,二月始胚,三月始胎,胎成始能动。今六月动者,前三月经水利时,胎(也);下血者,未成也。后断三月,始胚以成胎,方能动。若血下不止者,而乘故也,必当去其。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。去则胎安也。桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血,茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓,有收有渗,结者散以桂枝之辛;肝藏血,血畜者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓之淡渗,利而行之。(《金匮玉函经二注》)

癖;……桂能化气而消其本寒;之成,必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热;芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之不碍胎,其结原微,故以渐磨之。

之力不独桃仁者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣。其余皆养血之药也。(《金匮要略论注》)

病妇人恒有之,或不碍子宫,则仍行经而受孕。虽得血聚成胎,胎成三月而经始断,断未三月而病复动,遂漏下不止,在下,迫其胎,故曰痼害。胎以脐上升动不安,洵为真胎无疑,若是鬼胎,即属阴气结聚,断无动于阳位之理。今动在于脐上,是胎已六月,知前三月经水虽利而胎已成,后三月经断而血积成,是以血下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其,芍药以护基营,则血方止而胎得安。世本作桂枝茯苓丸,乃传写之误。详桂枝气味俱薄,仅堪越走表,必取肉桂之心,方有去之功。安常所谓桂不伤胎,勿疑有碍于妊。观下条子藏开用附子汤,转胞用肾气丸,俱用桂、附,《内经》所谓有故无殒是也。(《张氏医通》)林礼丰:血不止者,其不去,必害其胎,去其即所以安其胎,故曰当下其。主以桂枝茯苓丸者,取桂枝通肝阳,芍涨滋肝阴,茯苓补心气,丹皮运心血,妙在桃仁监督其间,领诸药直抵于痼而攻之,使瘀血去而新血无伤。瘀既去则新血自能养胎,虽不专于养胎,而正所以安胎也。(录自《金匮要略浅注补正》)







明·赵以德:此与胞阻痛者不同。因脾土为木邪所克,谷气不举,浊淫下流,以塞搏阴血而痛也。用芍药多他药数倍以泻肝木,利阴塞;以与芎、归补血止痛,又佐茯苓渗湿以降于小便也。白术益脾燥湿,茯、泽行其所积,从小便出。盖内外六淫,皆能伤胎成痛,不但湿而已也。(《金匮玉函经二注》)

明·徐彬:痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎畅其欲遂之血气。不用黄芩,痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。(《金匮要略论注》)

痛,血气虚阻,如上条所言而证初见者也,主以当归芍药散。归、芍以生血,芎以行血,茯苓、泽泻渗湿利便,白术固中补气。方与胶艾汤同义。以酒和代干姜,无非温经补气,使行阻滞之血也。血流通而痛不作,胎斯安矣。(《金匮要略方论本义》)

音绞,腹中急也,乃血不足而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣,腹中能无痛乎?芎、归、芍药益血之虚,苓、术、泽泻除水之气。(《金匮要略心典》)



今·岳美中:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血与水停滞。方中芎、归、芍药和血舒肝,益血之虚;苓、术泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。合用之,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。服后小便或如血色,大便或有下水者,系药中病,是佳兆,应坚持多服之。(《岳美中医案集》)





【大黄虫丸,则属有形矣。然食与血皆有形,食而腹胀则恶食,今不恶食,则知其为血矣。小便自利者,血病而气不病也;大便色黑者,病属于阴也;面黄肌错者,血病则不能荣养其容,濡泽其肤,故令萎黄甲错耳。大黄,攻下之品也,引以干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、虫、桃仁之辈,则入血而攻血;芍药、地黄生新血于去瘀之际;杏仁、甘草致新气于逐败之余;而黄芩之苦,又所以厚肠坚胃,而不为攻下所伤耳。(《医方考》)李中梓:劳伤之证,肌肤甲错,两目黯黑,此内有瘀血者也。瘀之日久,则必发热,热涸其液,则血干于经隧之间,愈干愈热,愈热愈干,而新血皆损。人之充养百骸、光华润泽者,止藉此血,血伤则无以润其肤,故甲错也;目得血而能视,血枯则无以荣其目,故黯黑也。仲景洞见此证,补之不可,凉之无益,而立此方。经曰:血主濡之,故以地黄为君;坚者削之,故以大黄为臣;统血者,脾也,脾欲缓,急食甘以缓之,又酸苦涌泄为阴,故以甘、芍、桃仁、杏仁、黄芩为佐;咸走血,苦胜血,故以干漆之苦,四虫之咸为使。夫浊阴不降,则清阳不升;瘀血不去,则新血不生。今人一遇劳证,便用滋阴之药,服而不效,坐以待毙,术岂止此耶?(录自《金匮要略五十家注》)徐彬:五劳者,血、气、肉、骨、筋各有虚劳病也,然必至脾胃受伤而虚乃难复。故虚极则赢瘦,大肉欲脱也;腹满,脾气不行也;不能饮食,胃不运化也。其受病之源,则因食、因忧、因饮、因房室,因饥、因劳、因经络荣卫气伤不同,皆可以渐而至极.若其人内有血在伤时溢出于薄之间,干而不去,故使病留连,其外证必肌肤甲错。甲错者,如鳞也。肝主血主目,干血之气内乘于肝,则上熏于目而黯黑。是必拔其病根,而外证乃退。故以干漆、桃仁、四虫破其血;然瘀久必生热,气滞乃不行,故以黄芩清热,杏仁利气,大黄以行之,而以甘、芍、地黄救其元阴,则中之因此而里急者,可以渐缓;虚之因此而劳极者,可以渐补,故曰缓中补虚,大黄虫丸。(《金匮要略论注》)张璐:举世皆以参、芪、归、地等以补虚,仲景独以大黄虫丸补虚,苟非神圣,不能行是法也。夫五劳七伤,多缘劳动不节,气血凝滞,郁积生热,致伤其阴。世俗所称干血劳是也。所以仲景乘其元气未漓,先用大黄、虫、水蛭、虻虫、蛴螬等蠕动啖血之物,佐以干漆、生地、桃仁、杏仁行去其血,略兼甘草、芍药以缓中补虚,黄芩开通热郁,酒服以行药势。待干血行尽,然后纯行缓中补虚收功。(《张氏医通》)



清·王子接:若五劳虚极,痹而内成干血者,悉皆由伤而血瘀,由瘀而为干血也。……细绎②本文云:腹满不能食,肌肤甲错,两目黯黑,明是不能内谷以谷以通流营卫,则营卫凝泣③,瘀积之血,牢不可破,即有新生之血,亦不得畅茂条达,惟有日渐赢瘦,而成内伤干血劳,其有不死者几希④矣。仲景乃出佛心仙手,治以大黄虫丸。君以大黄,从胃络中宣瘀润燥。佐以黄芩清肺卫;杏仁润心营;桃仁补肝虚;生地滋肾燥;干漆性急飞窜,破脾胃关节之瘀血;虻虫性升,入阳分破血;水蛭性下,入阴分逐瘀;蛴螬去两胁下之坚血;虫破坚通络行伤,却有神功,故方名标而出之;芍药、甘草扶脾胃,解药毒。缓中补虚者,缓,舒也、绰也,指方中宽舒润血之品而言也。(《绛雪园古方选注》)

di):审定确实。

(yi):抽丝。引审为寻究事理。



④几希:很少。





【抵当汤方论】

金·成无已:人之所有者,气与血也。气为阳,气流而不行者则易散,以阳病易治故也;血为阴,血畜而不行者则难散,以阴病难治故也。血畜于下,非大毒剂则不能抵当其甚邪,故治畜血日抵当汤。水蛭味咸苦微寒,《内经》曰:咸胜血,血畜于下,胜血者必以咸为主,故以水蛭为君;虻虫味苦微寒,苦走血,血结不行,破血者必以苦为助,是以虻虫为臣;桃仁味苦甘平,肝者血之源,血聚则肝气燥,肝苦急,急食甘以缓之。散血缓急,是以桃仁为佐;大黄味苦寒,湿气在下,以苦泄之,血亦湿类也,荡血逐热,是以大黄为使。四物相合而方剂成,病与药对,药与病宜,虽苛①毒重疾,必获全济之功矣。(《伤寒明理论》)

剂者也。(《金镜内台议》)

清·魏念庭:妇人经水不利快而下,有瘀血在血室也。非得之新产后,则血之积于血室,坚而成衃②必矣。不同生后之积血易为开散也,必用攻坚破结之治,舍抵当不足以驱逐矣。此则重浊之物,非可清道而出,随其邪而为祛,因其性而利导之,不与之相乖忤,斯邪易已,而疾易愈矣。(《金匮要略方论本义》)尤怡:太阳之邪随经入里,与血俱结于膀胱,所谓经邪入腑,亦谓之传本是也。抵当汤中水蛭、虻虫食血去瘀之力倍于芒硝,而又无桂枝之甘辛,甘草之甘缓,视桃仁承气汤为较峻矣。盖血自下者,其血易动,故宜缓剂,以去未尽之邪;瘀热在里者,其血难动,故须峻药以破固结之势也。(《伤寒贯珠集》)

ke):通“疴”。病。

(pei胚):又名衃血。凝聚成紫黑色的瘀血。





虫下血;用蜜补不足,止痛和药,缓大黄之急,尤为润也。与抵当同类,但少缓尔。(《金匮玉函经二注》)

虫下血之力颇猛,用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也。酒煎顿服者,补下治下制以急,且去疾惟恐不尽也。(《金匮要略心典》)



清·陈元犀:服枳实芍药而不愈者,非积停不通,是瘀结不散,用此方攻之。方中大黄、桃仁能推陈下瘀,虫之善攻干血,人尽知之。妙在桃仁一味,平平中大有功力,郁血已败而成瘀,非得生气不能流通,桃得三月春和之气,而花最鲜明似血,而其生气皆在于仁,其味苦又能开泄,故直入血中而和之、散之,逐其旧而不伤其新也。(《金匮方歌括》)





【十灰散方论】

清·周扬俊:治吐血者,首推葛氏,而先以此方止血,明明劫剂,毫无顾忌,细玩始知先行意之到、理之深也。人生于阳,根于阴,阴气亏则阳自胜,上气为之喘促,咳吐痰沫,发热面红,无不相因而生,故留得一分自家之血,即减得一分上升之火,易为收拾。何今日之医,动以引火归经为谈,不可概用止血之味,甚至有以吐之为美,壅反为害之说。遂令迁延时日,阴虚阳旺,煎熬不止,至于不救,果谁灾害咎乎?引经而缓时日,冀复无神。有形之血,岂能使之即生;而无偶之阳,何法使之即降?此先生所以急于止血之大旨也。(录自《续名医类案》)清·陈念祖:前散自注云烧灰存性,今药肆中止积压烧灰则色变为黑,而不知存性二字大有深义。盖各药有各药之性,若烧之太过则成死灰,无用之物矣。惟烧之初燃,即速放于地上,以碗复之,令灭其火。俾各药一经火炼,色虽变易,而本来之真性俱存,所以用之有效。人以为放地出火气,犹其浅焉者也。然余治症四十余年,习见时医喜用此药,效者固多,而未效者亦复不少。推原其故,盖因制不如法,亦因轻药不能当此重任,必须深一步论治,审其脉洪面赤,伤于酗醉、怒恼者,为火载血而上行症,余制有惜红丸,日夜三四服,但须以麻沸汤泡服,不可煮服为嘱,审其素能保养,脉沉而细,而色淡白,血来时外有寒冷之状者,为阳虚阴必走症,余制有惜红散,加鲜竹茹日夜服三剂,其药之配合,散见于拙刻各种中,兹因集隘,不能备登。(《十药神书注解》)



清·唐宗海:黑为水之色,红见黑即止,水胜火之义也。故烧灰取黑,得力全在山栀之清,大黄之降,火清气降,而血自宁。余药皆行血之品,只借以向导耳。吹鼻止衄,刃伤止血,皆可用之。(《血证论》)清·张秉成:治一切吐血、咯血不止,先用此遏之。夫吐血、咯血,固有阳虚、阴虚之分,虚火、实火之别,学者固当预为体察。而适遇卒然暴起之证,又不得不用急则治标之法,以遏其势。然血之所以暴涌者,姑无论其属虚属实,莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证,亦成上实下虚之势。火者,南方之色,凡火之胜者,必以水济之,水之色黑,故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之品,各烧灰存性,使之凉者凉,涩者涩,散者散,行者行,各由本质而化为北方之色,即寓以水胜火之意。用童便调服者,取其咸寒下行,降火甚速,血之上逆者,以下行为顺耳。(《成方便读》)







【四生丸方论】

明·吴昆:阳乘于阴,血热妄行,或吐或衄,此方亦良。统而论之,生之则寒,则四生皆能去火。析而论之,则荷、艾清香,去火于气;苄、柏质实,泻火于阴。火去则血归经而吐、衄愈矣。(《医方考》)

清·柯琴:心肾不交,则五脏齐损;阴虚而阳无所附,则火炎上焦;阳盛则阳络伤,故血上溢于口鼻也。凡草木之性,生者凉,而熟之则温;熟者补,而生者泻。四味皆清寒之品,尽取其生者,而捣烂为丸,所以全其水气;不经火煮,更以远于火令矣。生地多膏,清心肾而通血脉之源;柏叶西指,清肺金而调营卫之气;艾叶芳香,入脾胃而和生血之司;荷叶法震,入肝家而和藏血之室。五脏安堵,则水火不相射,阴平阳秘,而血归经矣。是方也,可暂用以遏妄行之热血,如多用则伤营,盖血得寒则瘀血不散,而新血不生也。设但知清火凉血,而不用归脾、养营等以善其后,鲜有不绵连岁月而毙者,非立方之不善,妄用者之过耳!(录自《古今名医方论》)

清·程国彭:暴吐血,以祛瘀为主,而兼之降火;久吐血,以养阴为主,而兼之理脾。古方四生丸、十灰散,……祛瘀降火之法也;古方六味汤、四物汤、四君子汤,养阴补脾之法也。(《医学心梧》)

清·张秉成:此即仿《金匮》柏叶汤之意。凡吐血一证,热伤阳络者,当清其火;劳伤阳络者,当理其虚;有热伏阴分,用寒凉直折其热,而热仍不解者,则必用辛温芳香之品,从血分以宣发其邪,使热自阴出阳,然后清之、泄之,乃为得当。如艾叶、荷叶,虽所入脏腑、主治各有不同,而性味气质大都相似,芳香入血,辛苦而温,且其叶皆有解散之机,从此阴中伏热痪散不留。而以侧柏、生地直清其血,况侧柏之凉,仍寓香燥之意,恐留不尽之邪;生地之凉,乃有安抚之功,防有虚赢之失。皆用汁者,取其新鲜力专之意。由是知古方虽简,必有深意存焉,学者不可草草忽之也。(《成方便读》)

今·朱良春:生侧柏叶凉血清热,止血,为君药;生地黄凉血清热,养阴生津,为臣药;荷叶轻清,专清上焦热邪,艾叶和血去瘀,止血,二者为佐使。四药生用,寒凉之性俱全,清热止血的作用较强,如非十分必要,不可妄投,以免寒凉滞瘀,造成不良后果。(《汤头歌诀详解》)





【咳血方方论】

明·吴昆:咳嗽痰血者,此方蜜丸噙化。肺者,至清之脏,纤芥①不容,有气有火则咳,有痰有血则嗽。咳者有声之名,嗽者有物之义也。青黛、山栀所以降火,瓜蒌、海粉所以行痰,诃子所以敛肺。然而无治血之药者,火去而自止也。(《医方考》)

清·汪昂:此手太阳药也。肝者将军之官,肝火上逆,能炼心肺,故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血,散五脏郁火;栀子凉心而清肺,使邪热下行,二者所以治火。栝楼润燥滑痰,为治嗽要药;海石软坚止嗽,清水之上源,二者降火而兼行痰。加诃子者,以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者,火退则血自止也。(《医方集解》)

清·费伯雄:咳嗽痰血,固属君相之火犯肺。此方但清火而不治血,乃去所扰则自安之义。然业经失血,则肺已大伤,岂可置之不论不议。去诃子而加清养肺阴之药,始为得之。(《医方论》)

今·李畴人:青黛清肝泻火,栀子清肺凉心,栝楼润燥滑痰,海石软坚止嗽,诃子敛肺定喘。不用血药者,火退而血自止也。(《医方概要》)

【注释】①纤芥:细微。





【槐花散方论】

明·吴昆:肠风、脏毒下血,此方主之。槐花、侧柏能凉大肠之血;荆芥、枳壳能疗大肠之风,风热相搏者治之良。(《医方考》)

清·汪昂:此手、足阳明药也。侧柏养阴燥湿,最清血分;槐花疏肝泻热,能凉大肠;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。(《医方集解》)

清·汪绂:治肠风、脏毒下血。按肠风俗名也,大便出血,多由于火,非由于风。大抵浓酒炙肉,热伤于胃,不逆而上则逼而下,血伤于热,因而下血;或则劳役伤血,因而下血者亦有之;又或者因外寒清燥湿气,抑遏其阳,郁以成热,不能上越,逼而下流者,亦有之。要其证亦总由于胃热,胃热下流则二肠亦热,而大肠为燥金,尤火热所喜乘而伤血者,非由时行外淫,故其证异于痢。由胃而下,病不专在大肠,血自肠中与大便同出,非由大肠热聚肛门伤而成痔,血自痔孔出,故其证亦异于痔。其火热之伤,近而即发,则血色鲜红;久积而发,则血瘀而黑。或分色鲜为热,色瘀为寒,非也。先血后便伤在大肠,先粪后血,伤在胃及小肠,或谓风邪淫胃为肠风,湿邪淫胃为脏毒,亦非也。槐花苦寒色绿入肝而能去血分之热,休轻入肺而能泄气分之逆,苦能坚肾水而平相火,大肠,肺之腑也,故此用以清大肠之火。侧柏叶苦涩微辛,平肝火,靖血分之热,荆芥散血中之风热、湿热,且炒黑能止妄血;枳壳以宽肠胃而行结气,且能敛阴,又此于血分药中加气分药,气为血倡也。等分为末,每服三钱,米饮下,引以下胃肠也。积久不愈,宜加补气生血及升举之药,如人参、黄芪、当归、白术、甘草,及葛根、升麻之类。(《医林纂要探源》)

清·费伯雄:槐花散寒凉太过,肠风下血,中气必虚,再用阴寒,血更凝结。方中去柏叶,加参、术、当归、陈皮、甘草,庶有瘳乎?(《医方论》)

清·张秉成:肠风者,下血新鲜,直出四射,皆由便前而来。或风客肠中,或火淫金燥,以致灼伤阴络,故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者,下血瘀晦,点滴而下,无论便前便后皆然。此皆由于湿热蕴结,或阴毒之气,久而酿成,以致守常之血,因留着之邪溃裂而出,则渗入肠中而泄矣。然二者之血,与痔漏之血各自不同,肠风、脏毒之血,出于肠脏之间,痔漏之血,出于肛门蚀孔处,治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性,疏肝泻热,能凉大肠,侧柏叶生而向西,禀金兑之气,苦寒芳香,能入血分,养阴燥湿,最凉血分之热;荆芥散瘀搜风;枳壳宽肠利气。四味所入之处,俱可相及,宾乎肠风、脏毒等病,皆可治耳。(《成方便读》)

今·盛心如:本方乃不论其肠风、脏毒,治标之剂也。槐花凉血泻热,直入于大肠;侧柏养阴以解毒;荆芥散瘀而搜风,兼为止血之品;更有枳壳下气以宽肠,肠宽气下,而血自止矣。(《实用方剂学》)





【小蓟饮子方论】

明·吴昆:下焦结热血淋者,此方主之,下焦之病,责于湿热。法日:病在下者,引而竭之。故帮生地、栀子凉而导之,以竭其热;用滑石、通草、竹叶淡而渗之,以竭其湿;用小蓟、藕苕、蒲黄消而逐之,以去其瘀血;当归养血于阴,甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病,必用渗药开开其溺窍者,围师必缺①之义也。(《医方考》)

清·汪昂:此手、足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀,生地凉血,蒲黄止血,木通降心肺之火,下达小肠,栀子散三焦郁火,由小便出,竹叶凉心而清肺,滑石泻热而滑窍,当归养阴,能引血归经,甘草益阳,能调中和气也。(《医方集解》)

清·汪绂:小蓟甘寒,坚肾水,泻心火,去血热;……蒲黄清血热,炒黑以止妄行之血;藕味甘咸微涩,散瘀血,退血热,其节亦能止血;滑石滑关窍,行水道,泻三焦之火;栀子去心及三竹叶行相火之郁,而散之于膻中;甘草和中,亦能泻火;当归滋便矣;生地黄以滋肾水,安相火,且上升以济心火,退血热。火上行者,而或热结下焦,热在血分,阴不足也。邪凑所虚,肾阴不足,热随水道下行,而侮所不胜,相火合焉,二腑皆热,火沸热,止其妄行,而君以生地,佐以当归,水壮而血有所滋,热清而下焦不结矣。(《医林纂要探源》)

清·张秉成:夫淋之为病,或膏、或砂、或石、或气、或劳,种种不同,血者亦其一也,必小便闭涩,淋漓而下,治此者固当分加紧。然治病必求其本,疏流必清其源,若不清其源,而徒治其流,无益也。大抵血淋一证,无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏,小肠为传导之腑,或心移热于小肠,小肠移热于膀胱,有不搏血下渗而为淋者乎?山栀、木通、竹叶,清心火下达小肠,所谓清其源也;滑石利窍,分消湿热从膀胱而出,所谓疏其流也;但所瘀之血,决不能复返本原,瘀不去则病终不能瘳,故以小蓟、藕节退热散瘀然恐瘀去则新血益伤,故以炒黑蒲黄止之,生地养之,当归能使瘀者去而新者生,引诸血各归其所当归之经;用甘草者,甘以缓其急,且以泻其火也。(《成方便读》)

今·朱良春:本方是由导赤散(生地、木通、甘草、淡竹叶加味组成。导赤散原能凉血清心,泻下焦小肠之火,具有利尿通淋的作用。现加小蓟、藕节、蒲黄、当归,功在凉血散瘀,和血养阴止血,是专为尿血而设;加滑石是增强泻热、利尿的作用;加山栀是增强清热泻火的功能。热退血止,淋通尿畅,则自然痛止病除。(《汤头歌诀详解》)

今·李飞:小蓟性凉滋润,善入血分,清下焦血分之结热,并能散瘀,使血热得清,则血不妄行,且可防血止留瘀之弊,故小蓟当为方中君药。(《中医历代方论精选》)

【注释】①围师必缺:原指用兵包围敌人,须给一条出路,以免敌人顽抗。这里是指治病用药,也要给病邪出路,以免留邪为患。



【黄土汤方论】

明·赵以德:治远血者,黄土汤主之。然则血聚于胃者,何也?盖血从中焦所化,上行于荣,以配于卫,荣卫之流连变化,实胃土所资也。胃与脾为表里,胃与脾为表里,胃虚不能行气于三阳,脾虚不能行津于三阴,气日以衰,脉道不利,或痹而不通于血中,积随其逆而出,或呕或吐,或衄或泄也。若欲崇土①以求类,莫如黄土。黄者,土之正色,更以火烧之,火乃土之母,其得母燥而不湿,血就温化,则所积者消,所溢者止。阿胶益血,以牛是土畜,亦是取物类。地黄补血,取其象类。甘草、白术养血补胃和平,取其味类。甘草缓附子之热,使不僭上。是方之药,不惟治远血而已,亦可治久吐血、胃虚脉迟细者,增减用之。盖胃之阳不化者,非附子之善走,不能通诸经脉散血积也;脾之阴不理者,非黄芩之苦,不能坚其阴,以固其血之走也。黄芩又制黄土、附子之热,不令其过,故以二药为使。(《金匮玉函经二注》)

明·徐彬:下血较吐血势顺而不逆,此病不在气也,当从腹中求责。故以先便后血,知未便时血分不动,直至便后努责,然后下血。是内寒不能温脾,脾元不足,不能统血。脾居中土,自下焦而言之,则为远矣。故以附子温肾之阳,又恐过燥,阿胶、地黄壮阴为佐;白术健脾之气,脾又喜凉,故以黄芩、甘草清热;而以经火之黄土与脾为类者,引之入脾,使暖气于脾中,如冬时地中之阳气而为发生之本,真神方也。脾肾为先、后天之本,调则荣卫相得,血无妄出,故又主吐、衄。愚谓吐血自利者,尤宜之。(《金匮要略论注》)

清·张璐:经言大肠、小肠皆属于胃,又云阴络伤则血内溢。今因胃中寒邪,并伤阴络,致清阳失守,迫血下溢二肠,遂成本寒标热之患。因取白术附子汤之温胃助阳,祛散阴络之寒,其间但去姜、枣之辛散,而加阿胶、地黄以固护阴血,其妙尤在黄芩佐地黄分解血室之标热,灶土领附子直温中土之本寒,使无格拒之虞。然必血色瘀晦不鲜者为宜,若紫赤浓厚光泽者,用之必殆,斯皆审证不明之误,岂立方之故欤?(《张氏医通》)

清·尤怡:下血先便后血者,由脾虚气寒失其统御之权,而血为之不守也。脾去肛门远,故曰远血。黄土温燥入脾,合白术、附子以复健行之气,阿胶、生地黄、甘草以益脱竭之血,而又虑辛温之品转为血病之厉②,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。(《金匮要略心典》)

清·王子接:先便后血,此远血也,黄土汤主之。明旨肝经别络之血,因脾虚阳陷生湿,血亦就湿而下行。主之以灶心黄土,温燥而去寒湿。佐以生地、阿胶、黄芩入肝以治血热;白术、附子、甘草扶阳补脾以治本虚。近血内瘀,专力清利;远血因虚,故兼温补。治出天渊,须明辨之。(《绛雪园古方选注》)

清·吴瑭:此方则以刚药健脾而渗湿,柔药保肝肾之阴,而补丧失之血,刚柔相济,又立一法,以开学者门径。后世黑地黄丸法,盖仿诸此。(《温病条辨》)

清·唐宗海:血者,脾之所统也。先便后血,乃脾气不摄,故便行气下泄,而血因随之以下。方用灶土、草、术健补脾土,以为摄血之本;气陷则阳陷,故用附子以振其阳;血伤则阴虚火动,故用黄芩以清火;而阿胶、熟地,又滋其既虚之血。合计此方,乃滋补气血,而兼用温清之品以和之,为下血、崩中之总方。古皆用为圣方,不敢加减,吾谓圣师立法,指示法门,实则变化随宜。故此方热症可去附子,再加清药;寒症可去黄苓,再加温药。(《血证论》)

清·张秉成:凡人身之血,皆赖脾脏以为主持,方能统御一身,周行百脉。若脾土一虚,即失其统御之权,于是得热则妄行,得寒则凝涩,皆可离经而下,血为之不守也。此方因脾脏虚寒,不能统血,其色或淡白或瘀晦,随便而下。故以黄土温燥入脾,合白术、附子,以复健行之气;阿胶、地黄、甘草,以益脱竭之血;而又虑辛温之品,转为血病之灾,故又以黄芩之苦寒防其太过,所谓王者之师,贵有节制也。(《成方便读》)

今·吴考(磐):黄土名汤,明示此证系中宫不守,血无所摄而下也。佐以附子者,以阳气下陷非此不能举之。使黄芩者,以血虚则生火,故用黄芩以清之。仲景此方原为温暖中宫,所用黄芩乃以济附子之性,使不燥烈,免伤阴血也。后人以附子过燥,改用干姜以代,其义亦通。(《金匮要略五十家注》)

【注释】①崇土:指补养脾胃。崇,增长;土,脾胃于五行合土。

②厉:祸患;虐害。





【胶艾汤方论】

明·吴昆:孕妇漏胎不安者,此方主之。漏胎者,怀胎而点滴下血也。此是阴虚不足以济火,气虚不足以固血,故有此证。是方也,阿胶、熟地、当归、川芎,益血药也;黄芪、甘草、艾叶,固气药也。血以养之,气以固之。止漏安胎之道毕矣。(《医方考》)

明·徐彬:无端漏下者,此平日血虚而加客邪,半产后续下血不绝,此因失血血虚,而正气难复。若妊娠下血如前之固瘕者,固有之,而兼腹中痛则是因胞阻。阻者,阻其欲行之血,而气不相顺,非痼害也,故同以胶艾汤主之。盖芎、归、地、芍,此四物汤也,养阴补血莫出其右;血妄行必挟风而为痰浊,胶以骡皮为主,能去风,以济水煎成能澄浊;艾性温而善行,能导血归经;甘草以和之;使四物不偏于阴,三味之力也。而运用之巧,实在胶、艾。(《金匮要略论注》)



清·魏念庭:妊娠而下血腹中痛,此胞气阻滞之故也。胞气何以阻?以气虚寒也。气虚寒则血必不足而凝,凝则血愈阻而作痛,气阻血凝则又内生虚热,血之凝者尚凝,而余血遂漏不止。甚则伤胎而动,动而竟堕,此胞中气血因虚而寒,因寒而阻,因阻而凝,因阻凝而热,因热而下血,因下血而伤胎坠孕,递及之道也。师主之以胶艾汤。用芎引血中之凝,阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚,艾叶温子脏之血。寒证见加干姜;热证见者干姜烧灰存性,温经散寒,开凝通阻,而血反止矣。(《金贵要略方论本义》)



清·徐大椿:劳伤营气,血不归经,故崩漏不止,腹痛频频焉。熟地补阴滋血,当归养血荣经,川芎行血中之气,白芍敛妄行之血,阿胶补任脉以和冲脉,艾灰暖子室以除腹痛,炙甘草以缓中和胃也。水煎空心服之。使胃气调和则经脉受荫,而腹痛自退,血无妄行之患,何崩漏之不止哉!(《医略六书·女科指要》)

清·陈元犀:芎、芍、地,补血之药也;然血不自生,生于阳明水谷,故以甘草补之;阿胶滋血海,为胎产百病之要药;艾叶暖子宫,为调经安胎之专品。合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。(《金匮方歌括》)



今·曹颖甫:胞中之血,不得上行冲任二脉,阻塞下陷,故名胞阻。胶艾汤方,地黄、阿胶以养血;川芎、艾叶以升陷而温寒;炙草以扶统血之脾;归、芍以行瘀而止痛,而下血、腹痛愈矣。(《金匮发微》)



【小续命汤方论】

明·吴昆:麻黄、杏仁,麻黄汤也,仲景以之治太阳证之伤寒;桂枝、芍药,桂枝汤也,仲景以之治太阳证之中风。如此言之,则中风而有头疼、身热、脊强者,皆在所必用也。人参、甘草,四君子之二也,《局方》用之以补气;芍药、川芎,四物汤之二也,《局方》用之以养血。如此言之,则中风而有气虚、血虚者,皆在所必用也。风淫末疾,矿佐以防风;湿淫腹疾,故佐以防已;阴淫寒疾,故佐以附子;阳淫热疾,故佐以附子;盖病不单来,杂揉①而至,故其用药,亦兼该也。热者,去附子,用白附子;筋急、语迟、脉弦者,倍人参,加薏苡、当归,去黄芩、芍药,以避中寒;烦躁、不大便,去附、桂,倍加芍药、竹沥;日久大便不行,胸中不快,加枳壳、大黄;语言蹇涩,手足颤掉,加石菖蒲、竹沥;口渴,加麦门冬、瓜萎、天花粉;身痛发摔,加羌活;烦渴、多惊,加犀角、羚羊角;汗多,去麻黄;舌燥,加石膏,去附、桂。(《医方考》)

清·张璐:续命方,专为中风六经形证而立,以其死生反掌,较之伤寒尤为叵测。盖伤寒之邪,卒然从表而入,非若中风皆由本虚,虚风直犯无禁,且多痰涎内壅,表里纠缠之难于分解也。所以小续命汤虽本《古今录验》,而麻黄、桂枝两方皆在其中,以其本虚,必加人参驾驭。麻、桂发越在表之邪,又需附子直入少阴,搜逐在里之邪,不使外内交攻,正气立断,续命之名,信乎不虚。其余川芎、黄芩、防风、防己,不过为麻黄之使,以祛标热耳。(《千金方衍义》)

清·张秉成:此方所治之不省人事、神气渍乱者,乃邪气骤加,正气不守之象。筋脉拘急者,筋得寒则收引也。半身不遂者,乘人所禀阴阳之偏盛,气血之盈亏,以致虚邪客于身半也。语言蹇涩者,风中于络而舌本强也。口眼斜者,受邪之处反缓,正气为邪所引而急也。方中用麻黄、桂枝、防风、防己大队入太阳之经祛风逐湿者,以开其表;邪壅于外,则里气不宣,里既不宣,则郁而为热,故以杏仁利之,黄芩清之;而邪之所凑,其气必虚,故以人参、甘草益气而调中;白芍、川芎护营而和血;用附子者,既可助补药之力,又能济麻黄以行表也;姜、枣为引者,亦假之以和营卫耳。(《成方便读》)





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(本文系mihu16首藏)