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肿瘤指标让我像坐过山车

2017-08-13  开心100mm...


每天下午的三四点钟,是我们办公室最热闹的时候,人声鼎沸,犹如菜市场,兴高采烈的、黯然不语的、焦急期盼的,各式各样的情绪在这个时间里迸发出来。在这个时间段,是我们医院血检结果报告的时候。


  几乎所有的患者都在关注癌指标(肿瘤标志物)的变化,因为在多数病人眼里,癌指标是他们疾病变化的风向标,但在我这个医生眼里,癌指标高高低低的变化更像是他们情绪的风向标,有的患者哪怕癌指标在正常范围内,都会因为数值的这次高那次低而忽而焦虑忽而开心。没错,癌指标是肿瘤发生发展以及疗效好坏的重要标志物,但在这里,我想告诉大家的是我们要关注这些指标,但千万别跟它较太多的劲,这些指标的变化,留着让医生去解释更合适。


  我们先看看肿瘤标志物的定义和价值:肿瘤标志物是在恶性肿瘤发生和增殖过程中,由肿瘤细胞基因表达而合成分泌的,或是由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质。这些物质存在于肿瘤患者的血液、体液、细胞或组织中,可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定,对肿瘤的普查、辅助性诊断及鉴别诊断、疗效观察、监测复发以及评价预后有一定的价值。上述这两句话是教科书的中对肿瘤标志物的说明,我想要大家注意的是肿瘤标志物只是“有一定的价值”,你看,教科书都不敢下肯定的结论,那是因为肿瘤标志物不只和肿瘤有关。


  看这本书的人都可能与肿瘤有所接触,相信对肿瘤标志物也有一定的认识,我就一一罗列一下各个肿瘤标志物的可能影响因素。


  AFP(甲胎蛋白),主要相关肿瘤是肝细胞癌和生殖细胞癌,但在罹患肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症,或者怀孕时也会升高。


  CEA(癌胚抗原),是广谱的肿瘤标志物,常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等,在吸烟人群假阳性也较多,在妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病中约有15%-53%的患者血清CEA也会升高。


  CA242(癌抗原242),主要用于消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的辅助诊断,但良性消化系统疾病如胰腺炎、肝炎、肝硬化患者也会有所升高。


  CA125(癌抗原125),是卵巢癌的重要标志物,但女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。


  CA199(癌抗原199),与胰腺癌、胆管癌、结直肠癌相关,但很多消化系统的良性疾病患者中也有升高。


  CA153(癌抗原153),它是乳腺癌的首选标志物,可是良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。


  CA724(癌抗原724),是胃癌的最佳肿瘤标志物之一,相对而言良性疾病对CA72-4影响较小,但饮食或某些药物会导致CA724检测值的不稳定。


  CA50(癌抗原50),与胰腺癌和结直肠癌相关,但萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时,CA50也会升高。


  NSE(神经元特异性烯醇化酶),罹患小细胞肺癌和神经内分泌肿瘤时会增高,但若发生溶血或采血后送检时间过长,或检测时离心不当,使细胞破坏,均可导致NSE升高。

  CYFRA21-1(细胞角蛋白19片段),与肺鱗癌、宫颈癌、食管癌相关,在肝炎、胰腺炎、肺炎、前列腺增生时也可有一定程度的升高。


  PSA(前列腺特异性抗原),前列腺癌的特异性标志物,但前列腺炎、前列腺肥大,以及前列腺指诊检查都会引起升高。


  P-HCG(P-人绒毛膜促性腺激素),某些妇科肿瘤和非精原性睾丸癌时增高,但患子宫内膜异位症、卵巢囊肿等非肿瘤疾病、肺炎、前列腺增生时其含量也会有所升高。


  SCC(鱗状细胞抗原),罹患宫颈鱗癌、肺鱗癌、头颈部鱗癌、食管癌以及外阴部鱗状细胞癌时增高,但肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者中SCC值也会有所升尚。


  P2-MG(P2-微球蛋白),慢性淋巴细胞白血病、淋巴细胞肉瘤、多发性骨髓瘤等血液病的标志物,但肾功能衰竭、多种血液系统疾病及炎症时会升高。


  你看,指标的增局不一定全是肿瘤本身引起的,其他情况下这些指标也会高,正因为如此,也说明临床是个很复杂的事,这些指标的变化多数情况下能给医生一定的参考,但它并不能左右医生的诊治决策,只能提供医生一个信号,考虑是否需要给患者进行其他检查以进一步判断疾病的变化。


  一般而言,肿瘤标志物不能反映肿瘤的全貌,临床经常碰到疾病很晚期的患者所有的标准物全部正常,也有看到很小的一个肿块复发引起肿瘤标志物的明显增高,也有些患者放化疗很有效,但在短期内肿瘤标志物反而明显增高,还有的患者因为放化疗的损伤,导致某些不曾高过的标志物增高,林林总总,标志物增高下降的背后隐藏着疾病的变化,但即使增高,反映出疾病的进展,这些肿瘤标志物也不会要你的命,真正影响和威胁生命的是肿瘤本身。


  我的一个患者对我说过:“我很怕查肿瘤指标,但又不敢不查,而查了之后的心情又像坐过山车,忽高忽低!”


  其实,患者的心情随着肿瘤标志物的变化而又喜又悲,核心是对肿瘤的恐惧,患者对标志物的态度就是对肿瘤的态度。过度紧张不是我所提倡的,还是那句话:把肿瘤标志物变化的解释权交给医生,患者自己则要做到难得糊涂,也许只有这样才会更超脱些,心情才会更平和些。


来源:易加医

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