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怎么治疗？ 作者丨淮安市中医院内分泌科 于一江 副主任医师 来源丨医学界内分泌频道 临床发现，糖尿病患者总是存在不同程度的便秘，为什么呢？ 长期高血糖 由于高血糖使体内缺水，大肠水分减少，引起大便干结，大便困难。此外，长期高血糖可导致代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌张力不足，排便无力。 胃肠动力下降 糖尿病引起的自主神经功能障碍，抑制胃肠蠕动，若支配大肠的神经病变可使大肠排空减慢而致便秘。 有研究表明氧化应激在糖尿病胃肠功能障碍中起着重要作用。糖尿病患者由于氧化应激使细胞凋亡增加导致结肠肠神经元减少，从而引起胃肠运动功能障碍。抗氧化剂对防治糖尿病胃肠运动障碍有重要作用。 胃肠激素紊乱 胃肠激素按其作用可分为兴奋型胃肠激素如胃动素、胃泌素、胆囊收缩素等；抑制性激素如血管活性肠肽、生长抑素、胰高血糖素等。 长期高血糖可致胃肠激素紊乱。当抑制性胃肠激素作用强于兴奋型胃肠激素时，胃肠收缩受影响，引起胃肠动力低下，排空时间延长，易导致便秘的发生。 直肠肛门功能障碍 糖尿病自主神经病变可使患者直肠肛门括约肌功能障碍，直肠肛门蠕动减弱，大便难以排出。 此外，它还可使患者直肠感觉功能下降，从而产生便秘。其发病机理可能与下列因素有关：糖尿病自主神经病变导致支配直肠肛门括约肌的交感、迷走神经张力失衡而致肛门括约肌张力增加。 肠道菌群失调 糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎症，如T细胞亚群比例失调，IL-6等细胞因子升高等。糖尿病患者的上述生理和病理改变可以导致肠道菌群的改变。 糖尿病患者普遍存在肠道菌群失调，易导致便秘。糖尿病患者小肠细菌过度生长可能是由于肠运输时间延迟所致。 饮食、药物以及精神心理因素 糖尿病患者由于进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，易出现便秘。此外，长期服用某些药物如铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等也是引起便秘的原因之一。 糖尿病是内分泌障碍引起的代谢性疾病，随着病程的迁延，病人会出现心理健康问题，如焦虑、紧张、忧郁等。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便肌肉不协调运动，导致便秘。 缺乏锻炼 糖尿病病人常伴发肢体麻木、感觉迟钝、视力下降，甚至脑梗死，造成肢体偏瘫等，尤其是老年体弱患者不能下床活动或活动减少，可致肠蠕动减弱，引起便秘。 那么，怎么治疗？ 便秘的糖尿病患者往往有类似“上火”的表现，口干舌燥，舌红苔黄，腹痛、腹胀、食欲不振，甚至烦躁焦虑，还可导致痔疮、肛裂、增加肛周感染等。而上述的症状往往可以导致血糖更不易控制。那治疗不仅仅要控制血糖，还要想办法通便。 治疗上采用“釜底抽薪”，可做到事半功倍。（釜底抽薪出自《三十六计》第十九计，意思是把柴火从锅底抽掉，才能使水止沸。比喻从根本上解决问题。）很多患者自行长期服用通便药（如番泻叶等），而出现依赖性。其后的治疗往往非常棘手。所以我们一定要针对其便秘的原因及症状，采取标本兼治。 控制好血糖 可减少或延缓自主神经病变的发生和发展。 运动 锻炼有助于增强肠蠕动，可以揉腹，每日做收腹提肛运动，提高排便能力，养成定时排便的习惯。 饮食 低糖低脂高纤维素饮食，少量多餐，控制体重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多饮水。 药物治疗 应用B族维生素如甲钴胺等对糖尿病神经病变行辅助治疗。胃肠促动力药如莫沙必利片可增加肠蠕动，从而增加患者排便频率。糖尿病患者即使伴有多发性神经病，莫沙必利也增加肠道频率，并能改善血糖。有些中药如四磨汤、麻仁丸等，也有一定的疗效。 益生菌 便秘病人常常缺乏双歧杆菌，补充微生态制剂后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利排便。 心理疗法 心理治疗，通过治疗者与患者的相互作用关系，治疗患者的心理、情绪、认知行为等问题。对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效，且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。 其他治疗
参考文献 [1] Dimidi E, Christodoulides S, FragkosKC, et al. The effect ofprobiotics on functional constipation in adults: a systematic review andmeta-analysis of randomized controlled trials.Am J Clin Nutr[J].2014 Oct;100(4):1075-84 [2] 向旭. 糖尿病便秘的发病机制及治疗进展 [J]. 临床消化病杂志，2013,25(4):251-252. [3] Ueno N, Inui A, Satoh Y. The effect of mosapride citrate onconstipation in patients with diabetes.Diabetes Res Clin Pract[J].2010 Jan;87(1):27-32.
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