在2017年中国心脏大会，来自中国医学科学院阜外医院心衰中心的张健教授为我们带来了题为“心脏自主神经调节在心衰发生发展中的研究”的精彩报告。
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在2017年中国心脏大会，来自中国医学科学院阜外医院心衰中心的张健教授为我们带来了题为“心脏自主神经调节在心衰发生发展中的研究”的精彩报告。 [1] ·左室壁矢状切面 ·交感神经纤维主要位于心外膜下，伴行于冠脉 ·迷走神经纤维位于心内膜下 ·动脉压力感受性反射 ·心肺压力感受性反射 ·肺部牵张反射 ·化学感受性反射 ·骨骼肌反射 ·肾脏传入神经 ·心肌缺血或心梗 ·睡眠呼吸障碍 [2] [3] 维持心脏输出量，同时导致心脏重构 [4]
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·他汀类药物可以抑制中枢交感活性 ·有效纠正心衰患者体内交感神经系统过度激活状态 ·8例CHF患者使用他汀和停用他汀的交感神经性性比较（上图）
·停用他汀后的交感神经兴奋指标明显升高 ·NE水平和血压不变 ·MRA在MI后6周可降低中枢神经系统PVN区的交感神经兴奋性介质及细胞因子表达 ·抑制交感输出 ·最终抑制血浆细胞因子升高、血浆中的NE的增加，但不影响血浆醛固酮水平 [7] ·NCPAP可减轻交感活性 ·尿和血浆NE水平经治疗后减低
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·运动训练对心衰患者有益，可能也与抑制交感兴奋有关 ·心衰患者运动训练降低心脏交感传入反射、降低化学感受性反射，可使神经反射趋于正常 ·运动训练降低交感输出
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·地高辛可以改善迷走神经调节异常 ·迷走神经刺激器械治疗有良好的发展前景 ·迷走神经刺激（vagal nerve stimulation,VNS） ·脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS） ·压力感受器刺激（baroreflex stimulation,BAT） ·颈动脉窦神经刺激（carotid sinus nerve stimulation）
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◆SCS装置:两根电极导线和脉冲发生器；电极置入硬脊膜外腔T1-T2水平，然后通过皮下隧道连接位于腰部或腹部的脉冲发生器。 ◆机制：刺激脊髓神经传入纤维，增加中枢迷走兴奋 ◆作用：改善CO，降低外周血管阻力，降低心肌氧耗量，降低缺血性室性心律失常风险 ◆SCS对心衰患者的疗效如何，目前仍处于研究早期，尚无确切结论，有效性有待证实 ◆目前已开展了多项多中心临床研究 [13]
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[15] ◆由脉冲发生器和一根电极两部分组成 ◆脉冲发生器发放冲动后，经电极传导至颈动脉，刺激压力感受器，压力感受器将信号传送至大脑，大脑随之对心脏、血管、肾脏进行调节
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9例采用BAT治疗的患者MSNA 和BRS 的变化. (a). 相应的住院率降低 (b). *p < 0.01="">
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是第一项BAT 用于 HF的RCT研究 入选患者： NYHA III级HF，射血分数≤35%，GDMT治疗 在美国、加拿大和欧洲的45个中心入选 随机146例，对照组70例，治疗组76例 ◆主要不良的神经和心血管事件无事件率为97.2% ◆结论：BAT安全，可以改善功能状态、生活质量、运动能力、降低NT-proBNP，可能减少NYHAIII级心衰住院患者的住院负担。 ◆心脏的自主神经调节对心衰的进程有重要影响 ◆交感神经兴奋、副交感活性降低在心衰的发生发展起到重要作用 ◆自主神经系统失衡是治疗心衰的潜在靶点 ◆从抗炎、改善心室重构及电重构等多个方面机制发挥作用 ◆为心衰治疗提供新的思路 参考文献 [1]Singh JP et al. Eur Heart J. 2014 Jan;35(2):77-85 [2]Frans H.H. Circ Res. 2007;101:221-223 [3]Filippos Triposkiadis, et al. JACC. 2009;54:1747–62 [4]Henry Krum, William T Abraham. Lancet 2009; 373: 941–55 [5]Agostino P. Am J Med 1994;96:191–9 [6]Marc E. Gomes, et al. Clin Auton Res. 2010 Apr; 20(2): 73–78 [7]Naughton MTAm J Respir Crit Care Med 1995;152:473–9. [8]WANG Wei et al. Acta Physiologica 270 Sinica, June 25, 2004, 56(3): 269-281 [9]Wail Nammas, et al. Ann Med. 2017 Feb 10;1-12 [10]Takuya Kishi. J Cardiol. 2016 Nov;68(5):368-372 [11]A. John Camm. European Heart Journal (2015) 36, 404–406 [12]Zannad F, et al. Eur Heart J. 2014 Aug 31;ehu345 Michael R. et al. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 29;S0735-1097(16)32404-4. G.M. De Ferrari et al. Int J Cardiol. 2017 Jun 10;S0167-5273(17)31295-0 Dicarlo L, et al. J Card Fail 2013;19:655–660 [13]Tse HF, et al. Heart Rhythm. 2015 Mar;12(3):588-95. [14]Douglas P.ZipesMD, et al. JACC: Heart Failure, Volume 4, Issue 2, February 2016, Pages 137-139 [15]Edoardo Gronda, et al. Curr Heart Fail Rep. 2016 Dec;13(6):273-280 [16]Gronda E, Seravalle G, Quarti Trevano F, et al. J Hypertens. 2015;33(8):1704–8. [17]William T. Abraham, et al. JACC Heart Fail. 2015 Jun;3(6):487-96 专家简介
张健，主任医师，教授，博士生导师，FACC和FESC，享受政府特殊津贴。 现任国家心血管疾病临床医学研究中心副主任，中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任。中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员，中国医师协会心血管病分会常委，中华医学会心力衰竭学组副组长，北京心脏学会副会长，北京市医学会急诊医学分会常委。担任《中华心力衰竭和心肌病杂志》主编、《中国循环杂志》常务编委、《中华心血管病杂志》、《中华老年医学杂志》、《中国心血管病杂志》、《中西医结合杂志》、《中华临床医师杂志》编委。
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来自： zhaoeliteD > 《心力衰竭心肌病》
