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[作者简介]张敏，中国中医科学院在读医学博士，中医师。师从中国中医科学院张雪亮教授、中国中医科学院广安门医院糖尿病实验室主任刘喜明教授和著名中医经方专家史欣德教授，擅长运用经方小方调治疾病。擅长治疗痤疮；咳嗽、鼻炎、哮喘等呼吸系统疾病；月经不调、不孕、更年期综合症等妇科病；糖尿病、甲状腺疾病、肥胖等内分泌疾病；肠炎、胃炎、胆囊炎等消化系统疾病；以及失眠、头痛等各类慢性疑难病。
桂枝汤被柯韵伯誉为 “仲景群方之魁”，并称其为“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方”。以桂枝汤为基础的变方近30首，“乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方”。桂枝汤（桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，擘）具有平调阴阳，解肌合营之功效。其主证为：发热或自觉发热，自汗出，头痛，身痛，对风、寒敏感；可兼见鼻塞或鼻过度通气感，干呕，气上冲感，舌淡暗或淡红或舌尖红，苔白，脉浮缓或寸浮尺弱。主要治疗内外伤发热、汗症、身体疼痛等病症，尤其是对体虚之人外感证。 小柴胡汤做为和解方的代表，禁“汗、吐、下”，因而被称作“三禁汤”。日本汉方家丹波元坚认为“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最广，而诸病屡称述之”。《伤寒论》96条记载：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两”，其变方（柴胡，黄芩，半夏，甘草，干姜，五味子）被成为“六味小柴胡”，治疗邪犯少阳，三焦水道失调，水饮犯肺所致的咳嗽。六味小柴胡以小柴胡汤“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”和“口苦、咽干、目眩”五大证为提纲，方证为：发热或低热，咳嗽，咯白痰或黄白痰，伴见咳则胸胁胀痛或咳甚呕吐，咳嗽日久迁延不愈，大便稀溏，心烦喜呕或默默不欲饮食；脉弦或弦细，弦滑或沉弦；苔淡黄或黄白相间。 1小儿发热、咳嗽 笔者好友妹妹家一男婴，7月。2014年8月7日电话问诊。暑天其母为其洗浴后，置空调屋内，当夜患儿即发热38℃，肤燥无汗，灌服布洛芬悬浮液后汗出热稍退，汗止体温旋即又起。最高至39℃，家属退热心切，遂就诊于当地人民医院，头孢输液3天，发热反反复复。3天后诊断为支原体感染，加阿奇霉素，又治疗3天，热始退。现症见：热已不显，鼻流清涕，时喷嚏，咳嗽，汗出，皮肤潮湿，腹胀大，母乳喂养排便无异常，纳食、精神尚可，能玩耍。因和好友关系亲密，遂建议当天出院，中药治疗。处方：桂枝加厚朴杏子汤原方（桂枝6g，白芍6g，厚朴6g，炒杏仁6g，炙甘草5g，生姜2片，红枣2枚 3付） 2014年8月9日，好友妹妹来电，因家中亲戚建议抗感染治疗，上中药方并未服用。患儿共头孢治疗8天，阿奇霉素治疗5天，刻下患儿症见：咳嗽加重，有痰声，咳甚则欲呕，鼻流清涕，动则大汗出，精神萎靡，哭闹烦躁，不欲允乳，腹胀大，大便稀溏，入夜则低热，37.3-37.5℃。 处方：桂枝汤合六味小柴胡汤加细辛（桂枝9g，白芍9g，炙甘草5g，柴胡9g，黄芩6g，法半夏6g，干姜5g，五味子5g，细辛2g，红枣3枚掰开，3付）。嘱三付药加1500ml左右水同煎，大火烧开，改小火煎40分钟，用50ml注射器去针头，每次20ml喂服，日3-5次。药后患儿诸症均消，玩耍饮食如常。 2.小儿发热、咳嗽 杨某，女，4岁。2015年4月12日初诊，因外感发热输液治疗半月后，出现夜间低热，体温波动在37.5-38℃，现症见：微恶风冷，咳嗽，咯白痰，动则汗出，鼻通气欠通畅，食欲不佳，大便溏。查患儿精神不振，面色萎黄，舌尖略红，苔黄白腻，脉浮细数。 处方：桂枝汤合六味小柴胡（桂枝6g，白芍6g，炙甘草5g，柴胡12g，黄芩9g，法半夏8g，干姜3g，五味子3g，红枣2枚掰开，3付）嘱3付药2000ml左右水同煎，大火烧开，改小火煎40分钟，每次服用100ml左右，日3次。药未尽而热退咳消。 3.小儿发热、咳嗽、呕吐、腹泻 姜某，男，朝鲜籍，7月。初诊：2016年1月4日。患儿4天前因外感发热38.5℃，用消炎药后，症见：发热37.5-37.8℃，咳嗽，有痰声，流清涕，呕吐，药均吐出，食欲减退，大便清稀。查患儿面色晄白，精神萎靡，鼻根及唇周色青，指纹淡紫，腹胀，额头及后背潮湿。 处方：桂枝汤合小柴胡汤之变方（桂枝9g，白芍9g，炙甘草5g，柴胡9g，黄芩6g，法半夏6g，干姜6g，五味子5g，红枣3枚掰开，2付）。煎服法同病案1。随访，药后诸证消。 按：此三则病案，患儿均初因外感发热，正邪交争，病邪在表，本应随证取方，发散风寒而解。因误用寒凉之抗生素，克伐正气，寒邪内陷入里，阳气大伤，正气无力抗邪，则见反复低热，大便稀溏，精神萎靡，三焦水道不畅而见咳嗽、咯白痰。《内经》云：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。患儿弱小，阳气稚嫩，原本为受寒而发，反用大量寒凉之抗生素，克伐阳气，故见上症，应以温阳化气，和解少阳、温肺化饮、通利三焦为要。此时单纯桂枝显得势单力薄，需合用干姜、五味子辛温之品挽救阳气，助以抗邪，仍可补救。若继续寒凉误治，七月婴儿之稚嫩阳气消耗殆尽，寒邪仍留恋体内，可变证丛生，形成各种疑难怪病，后果不可想象 |
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