|
临床上的「胸穿」很常见，B 超一看：唉，胸腔积液，抽吧！ 可是，不是所有的胸腔积液都是「真」胸水，很可能你被骗了。 病例1 误诊为「胸腔积液」的「胸腹裂孔疝」 病情简介：患者，男，1 岁，因「呼吸急促」于外院就诊。 胸片提示：左侧胸腔积液（如下图）。 于是给他做了胸腔闭式引流，引流液为黄色浑浊液体，引流后患儿就出现了 ARDS（急性呼吸窘迫综合征） ，赶紧给他做了机械通气，但氧饱和度一直都不好，于是转到我们院来。 来的时候患儿已出现脓毒血症，虽经积极治疗，但最终依然遗留有神经系统并发症。 此患儿最后诊断为胸腹裂孔疝，是由于一侧或两侧膈肌发育缺陷，腹腔脏器进入胸腔，从而导致一系列症状，极容易误诊为胸腔积液。 上图表现的巨大液平面其实是胃泡，所以行闭式引流时，不可避免的致胃穿孔，从而出现急性肺损伤、ARDS 。 病例2 误诊为「胸腔积液」的「巨心房」 病情简介：患者，女，52 岁，过去两年中出现进行性呼吸窘迫，体重显著降低。 既往有风湿性二尖瓣狭窄，进行了二尖瓣置换（金属瓣膜），且该患者停止包括华法林在内的全部药物治疗。 患者既往没有任何呼吸系统疾病。检查中发现，患者有端坐呼吸，进行性房颤，同时有低血压（ 100/60 mm Hg ）、心尖变薄、第一心音变异、第二心音的 P2 成分响亮。 在呼吸系统检查中发现气管向右移动，该区域的呼吸音和语音共振减低。
胸部 X 线片显示（下图）左半胸腔有均匀的不透明区，左侧膈角消失，提示胸腔积液。 看到这里，是不是觉得应该赶紧下个医嘱抽胸水？想赶紧帮病人解除痛苦是好事，但是也要找对病因。
该病例中，胸部超声心动图显示左半胸超声显示具有自发回声的巨大左心房，没有心包积液，胸部 X 线片的巨大不透明区（上图）为左心房扩大所致，其心胸比值为 0.76 。 如果盲目地进行胸穿，只会加重病情，延误治疗。不过遗憾的是，患者几天后由于手术出现缺血性脑血管意外后死亡。
上述两例病例都是典型的「胸腔积液」的误诊。 第一个案例中，临床特征和胸部 X 线片的提示直接引导了不当操作，对患者造成了不可逆的损伤； 第二个案例中，胸部超声和超声心动图显示出因许多大的无组织血栓而具有自发回声对比度的巨大左心房，而临床特征和胸部 X 线片却错误的指向了胸膜病变。
论坛中还有三个类似的误诊病例： 患者女，54 岁，因脑栓塞入院，既往有多年风心病史，日常行动尚可，不能从事体力劳动。入院后常规行肝胆胰脾超声检查时发现肝右叶上方不规则液性暗区，被诊断为「胸腔积液」。 复查 X 线片肋隔角尖锐，未见液性暗区，原来是巨大右房凸向右胸腔，压迫肝脏造成肝下移，其造成的液性暗区酷似胸腔积液。 患者女，58 岁，车祸后诊断大量右侧胸腔积液，因此置入了胸引管，胸引管没有引流出液体，病人血流情况稳定。 CT 复查显示肝脏的大部分被转移到右侧的半胸，且上腔静脉明显受压。 患者女，35 岁，主诉为呼吸困难进行性加重。胸片及 CT 检查显示：胸骨旁淋巴结明显肿大及左侧大量胸腔积液。 行左胸腔穿刺并将从左半边胸腔胸引流的 400 cm³ 透明液体后病情无缓解。术后标本的病理学检查显示这个肿块外表呈囊性，内部充满透明液体。 其实，对疾病认识不足、片面的分析临床资料都是导致误诊的因素。那么，都有哪些疾病容易误诊为胸腔积液呢？我们如何能避免此类错误的发生呢？ |
|
|
