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微信18505[转载]中医药治疗慢性结肠炎并扁桃体炎验案【1】

2017-08-15  AB向往神鹰
微信18505[转载]中医药治疗慢性结肠炎并扁桃体炎验案【1】赵男,48岁,2001年3月2日初诊:十余年来,经常大便泄泻,且咽喉肿痛,反复发作,时轻时重。西医虽明确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性扁桃体炎,但治疗却见效甚微。中医则时而清热解毒利咽,时而健脾止泻。然清热解毒利咽,多用牛黄解毒丸、栀子金花丸、三黄片、清咽润喉丸等,用后虽咽喉肿痛稍缓,而大便泄泻更甚;健脾止泻,多用人参健脾丸、参苓白术散、补中益气丸等,用后不仅大便泄泻不止,而且咽喉肿痛更增。故患者几乎对治疗失去信心。近一周来,病情加重,大便泄泻频繁,尤其是咽喉肿痛,影响吞咽,故不得已特来就诊。观其体态丰满,面色褐红,颈部臃肿,咽部红肿较甚。询其平素胃口颇佳,食量较大,每日肥甘厚味,进食大量肉食、水果及辛辣刺激之物,且嗜好烟酒。经常大便溏泄,但体重不减反增。近一周来,虽气候大温,但患者还连吃三次涮羊肉,二次狗肉。食后则病情骤增,上有咽喉肿痛,影响进食,下有脘腹痞满,大便溏滞不爽,一日五六次,甚则十余次,欲便则先有腹痛,便后则腹痛缓解,便色深黄,臭秽难闻,伴肛门灼热,舌红胖,苔黄厚垢腻,脉象滑数有力。显系湿热积滞,交阻肠道,蕴毒而上壅咽喉之证,治拟清热祛湿,解毒利咽,导滞通腑,上下同治。方用银翘马勃散与枳实导滞汤加减。并嘱其饮食清淡,减少食量。处方:银花15g,连翘15g,马勃6g,射干10g,枳实10g,厚朴6g,熟大黄4g,焦三仙各10g,黄芩10g,滑石18g,桔梗10g,甘草3g。3剂,每日1剂,水煎服。服前方三剂,咽喉肿痛及腹胀腹痛大减,昨日大便次数减为三四次,臭味也减,但仍不爽。舌红胖,苔黄而略厚腻,脉象滑而略数。此为咽喉蕴毒大减,肠腑湿热积滞仍多,治宜清利湿热、导滞通腑为主,佐以解毒利咽。处方:枳实10g,厚朴8g,熟大黄3g,焦三仙各10g,黄芩8g,滑石18g,银花10g,连翘10g,桔梗6g,生甘草3g。4剂,每日1剂,水煎服。饮食宜忌同前。三诊:服上药四剂后,咽喉疼痛消失,大便减为每日二 三次,仍溏而欠爽,舌淡红而略胖,苔白而略厚腻,脉滑。此为肠道湿重热轻,阻滞气机,治宜理气化湿为主,佐以清热燥湿。处方:枳实10g,厚朴8g,焦槟榔5g,焦三仙各10g,炒黄芩6g ,薏苡30g,茯苓10g,炒苍术6g,陈皮6g。7剂。药后大便成形而通畅,每日一二次,舌淡红,苔薄白,脉滑。肠腑湿热积滞已除,前方去黄芩、槟榔,再服7剂,以巩固疗效。按:本例患者经常大便泄泻,咽喉肿痛,本为肠道湿热积滞,蕴毒上壅所致,然以往诊治,见咽喉肿痛,则认为是肺胃热毒壅盛,用牛黄解毒丸、栀子金花丸、三黄片、清咽润喉丸等,苦寒清热解毒,甘寒滋阴降火,用后热毒暂减,故咽痛稍缓。但大苦大寒,易遏脾胃阳气;甘寒滋阴,易增脾胃湿热,故用后腹泻更甚。见大便泄泻,经久不愈,则认为是脾胃虚弱,用人参健脾丸、参苓白术散、补中益气丸等,以期健脾止泻。然此类药物多甘温壅补,不仅不利于湿热去除,反而易助热动湿,加重病情,故用后不唯腹泻不止,而且咽喉肿痛更增。那么,患者经常腹泻,反复发作,十余年不愈,何以诊断为肠道湿热积滞之实证,而非脾虚泄泻之虚证呢?这是需要弄清的首要问题。中医辨别病证之虚实,自古即强调以脉舌色症等临床表现为依据,而病程的长短,仅供辨证参考。所谓“新病多实,久病多虚”,只是相对而言,绝不可一见病程日久,就不顾脉舌色症的具体情况,一概断为虚证。一般来说,脾虚泄泻之证,除具有病程日久特点外,往往还伴有面色萎黄,形体日渐消瘦,舌淡而有齿痕,苔白,脉沉无力等症。其泄泻的特点是,大便稀溏而无滞涩及肛门灼热之感,一般不伴腹痛,大便臭味不甚。而本例患者,虽泄泻日久,十余年不愈,但其体态丰满,体重不减反增,且面色褐红,舌红胖,苔黄厚垢腻,脉象滑数有力。其泄泻特点是,大便溏滞不爽,臭秽难闻,肛门灼热,欲便则先有腹痛,便后则腹痛缓解。纵观其脉舌色症,显然不是脾虚泄泻之虚证,而是湿热积滞,交阻肠道,湿热并重之实证。治疗肠道湿热积滞之实证,当然不可温补脾胃、涩肠止泻,以免壅阻气机,更加助热增湿,而单纯清热祛湿,不及时去除肠腑积滞,也往往难以奏效,故清热祛湿与导滞通腑并用,方为恰当之法。此法也即“通因通用”之法,用之得当,取效极佳。另外,本患者不仅因湿热积滞交阻肠道而致大便溏滞不爽,而且还因湿热蕴毒,上壅咽喉,而致咽喉肿痛。上下同病,治疗须兼顾上下,不宜单治一边。

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