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据“全球疾病负担研究项（The Global Burden of Disease Study）”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，至2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。我国对7个地区20245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2°%。 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺）是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。 慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺气泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。 当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者仅有“慢性支气管炎”和（或）“肺气肿”，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢阻肺可存在多种并发症，急性加重和并发症影响患者整体疾病的严重程度。 慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别（表1），尤其要注意与哮喘进行鉴别。 慢阻肺的综合评估慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。 1 症状评估 采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council， mMRC）对呼吸困难严重程度进行评估（表2），或采用慢阻肺患者自我评估测试（COPD assessment test， CAT）问卷（表3）进行评估。 2 肺功能评估 应用气流受限的程度进行肺功能评估，即以FEV1占预计值%为分级标准。慢阻肺患者气流受限的肺功能分级分为4级（表4）。 3 急性加重风险评估 上一年发生≥2次急性加重史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生急性加重的风险大。 4 慢阻肺的综合评估 临床医生要了解慢阻肺病情对患者的影响，应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险，综合评估（图1，表5）的目的是改善慢阻肺的疾病管理。目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法， mMRC分级≥2级或CAT评分彡10分表明症状较重，通常没有必要同时使用2种评估方法。临床上评估慢阻肺急性加重风险也有2种方法： 常用的是应用气流受限分级的肺功能评估法，气流受限分级III级或IV级表明具有高风险； 根据患者急性加重的病史进行判断，在过去1年中急性加重次数>2 次或上一年因急性加重住院>1次，表明具有高风险。当肺功能评估得出的风险分类与急性加重史获得的结果不一致时，应以评估得到的风险最高结果为准，即就高不就低。 慢阻肺的病程可分为： 急性加重期：患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现； 稳定期：患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。 2007年以来，我国与慢阻肺有关的临床科研工作获得了重大进展，同时，国际学术界对慢阻肺的认识也发生了深刻变化，GOLD在2011年对其技术文件进行了重要修订。为了及时反映国内外的研究进展，更好地指导我国慢阻肺的临床诊治和研究工作，中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组组织了对“慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）”的修订工作。 如果对您有用欢迎关注本头条号后获取更多有用信息，您也可以留言评论分享您的经验，如果有疑问欢迎私信留言交流疾病相关知识！ |
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