医保卡里没钱，出院时医保结算个人只需负担三分之一?假的!沪医保政策未变!

医保卡里没钱,出院时医保结算个人只需负担三分之一? 门诊自费段金额都变成1200元了?去医院看病之前一定要到社区医院转诊?

近来一份有关医保政策变动的帖子在网上热传,很多网友看了帖子后惊呼:医保政策有变?周到君针对众多网友提出的疑虑,专门请教了医保热线,热线工作人员回应,本市的医保政策并未有改变,对政策有不清楚的市民,可以拨打962218咨询。

如果生大病需要住院治疗,好办,只要把卡交给医院,就可以安心治疗了。卡里面一分钱没有也没关系。出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

1、在职职工住院:

金额在1500元及以内,个人承担100%费用,超过1500元部分,个人承担15%。住院费用超过46万元以上部分,个人承担20%。

2、退休职工住院:

A、2000年12月31日之前退休职工,住院费用700元及以内,个人承担100%费用,超过700元部分,个人承担8%。住院费用超过46万元以上部分,个人承担20%。

B、2001年1月1日之后退休职工,住院费用1200元及以内,个人承担100%费用,超过1200元部分,个人承担8%。住院费用超过46万元以上部分,个人承担20%。

门诊,那就要用卡内余额支付门诊费用,倘若卡内余额全部用完怎么办?自掏腰包呗,不错。可是当我们自费金额超过1200元后,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。

城保人员门急诊就诊,先用卡内账户资金,医保自付段(在职职工1500元,2000年12月31日之前退休职工300元,2001年1月1日之后退休职工700元)以上部分,根据医院等级不同,按照自付比例付费。

医保如何支付在职职工门急诊医疗费?

在职职工一年内门急诊就医所发生的符合本市城镇职工基本医疗保险规定的费用,由其个人医疗帐户当年计入资金支付,不足部分由个人支付至门急诊自负段标准,超过部分由附加基金按照一定比例支付。具体如下:

1、44岁以下在职职工,门急诊自负段标准为1500元,在一二三级医疗机构门急诊的,分别由附加基金支付65%、60%、50%。

2、45岁以上在职职工,门急诊自负段标准为1500元,在一二三级医疗机构门急诊的,分别由附加基金支付75%、70%、60%。

3、原在职'中一'人员(1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作的在职职工),门急诊自负段标准为1500元,超过门急诊自负段标准部分的医疗费用,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%;在二三级医疗机构门诊急诊的,按照原规定执行,即:由附加基金支付70%。

医保如何支付退休人员门急诊医疗费?

1.2000年12月31日前已办理退休手续的城保退休人员:

在一个医保年度内,发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用,先由个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人支付门急诊自负段300元,超过部分的医疗费用,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付90%,在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付85%,在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付80%,其余部分由退休人员自负。

2.1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的城保退休人员:

在一个医保年度内,发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用,先由个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人支付门急诊自负段700元,超过部分的医疗费用,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付85%,在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付80%,在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付75%,其余部分由退休人员自负。

3.1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前参加工作,并于2001年1月1日后办理退休手续的城保退休人员:

在一个医保年度内,发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用,先由个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人支付门急诊自负段700元,超过部分的医疗费用,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付70%,在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付65%,在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付60%,其余部分由退休人员自负。

4.1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前参加工作并于2001年1月1日后办理退休手续的城保退休人员,以及2001年1月1日后参加工作并在之后办理退休手续的城保退休人员:

在一个医保年度内,发生属于医保支付范围内的门急诊医疗费用,先由个人医疗帐户资金支付,不足部分由个人支付门急诊自负段700元,超过部分的医疗费用,在一级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付55%,在二级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付50%,在三级医疗机构门诊急诊的,由附加基金支付45%,其余部分由退休人员自负。

在去医院看病之前一定要到社区医院转一下(转要去的医院)。注意:每换一次医院就要再转一次,这个手续万万不能省略!否则的话即便你花了万儿八千的,对不起,一分钱的报销也没有,全部自费!

1、城保人员只要是医保定点医院,都可以直接拉卡就诊,无需通过社区医院转诊。

2、居保人员,参加少儿居保人员,在医保定点医院都可以就诊。参加少儿居保以外的居保人员,如果是精神疾病,先到区精神病卫生中心门诊,病情需要转诊,再办理转诊手续,去市级精神病卫生中心就诊;参加少儿居保以外的居保人员非精神疾病,要去社区医院以外的医院就诊,需要经过社区医院转诊,否则要自掏腰包。