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1．盆腔肿块 应某，女，45岁。1992年8月初诊，患者述38岁患子宫肌瘤，在妇幼保健医院施行子宫全切除术，左侧卵巢随同切除，保留右侧卵巢。近年来常感下腹部隐痛，1992年3月B超检查，证实盆腔右侧实性肿块，因患者不愿手术治疗，故前来中医门诊。诊见病人形瘦，面色晦暗，肌肤乏润，干燥．口干不欲多饮，精神萎糜，下腹部时有隐隐胀痛，右小腹可扪及隆起包块，疼痛拒按，胃纳一般，二便正常，口唇紫暗，舌质暗边有紫点，脉细沉涩，辨证属瘀血客阻下焦，气血不足。治宜破血逐瘀，佐以补气养血。方用抵当汤加味。药物用：水蛭、虻虫、桃仁、大黄、三棱、莪术、当归、川芎、黄芪、枳壳各10 g。连续服用月余，自觉症情尚好，精神略振，面色转红润，小腹部隐痛已减轻，右少腹包块缩小，舌边紫点亦有减少，胃纳尚好，大便日解2次，脉细沉涩，原方继续服用2月，共服100剂左右，历时3个月，复查B超，盆腔右侧实性肿块消失，腹部软．无胀痛，用养血补气八珍汤调理善后。 2．卵巢囊肿 杨某，女，28岁，已婚未育。1990年5月初诊。述近半年来右下腹部时有胀痛，经前尤甚，经色紫暗有块，量不多，淋漓不清，约10 日净，在妇幼保健医院B超检查证实，右侧卵巢囊肿，因不愿手术治疗，前来中医门诊。诊见患者形体较胖，精神尚好，胃纳一般，大便正常，平时白带较多，色黄质稠，舌质暗有紫色，脉弦滑。辨证属气滞血瘀，兼痰浊。药物用：水蛭、虻虫、桃仁、大黄、红花、三棱、莪术各10 g，海藻、昆布、蒲公英各15g，柴胡、香附子各6g。嘱经期停服，连续服用2个月约60余剂。B超检查右侧卵巢无囊肿，无腹痛，经期正常，白带明显减少。 3．子宫肌瘤 王某，女，，20岁。B超诊断，多发性子宫肌瘤，大的约鸡蛋，小的约鸽蛋。诊见患者面色晦黯，肌肤不泽，神情倦怠，每月经行无定期，量多如崩，经行期长，7～10日净，经色紫暗夹有块状，小腹隆起，疼痛拒按，舌质紫暗，舌苔薄黄，脉沉迟。辨证属血瘀胞宫。治宜破血逐瘀。方用抵当汤加味。药物用：水蛭、虻虫、桃仁、大黄、枳壳、柴胡、红花、三棱、莪术各10 g，丹皮、赤芍各用6g，蒲公英、海藻、昆布、夏枯草各15g，服用1周后适值经行，下紫暗血块较多，小腹部胀痛明显减轻，胃纳尚好，二便正常，继续服用上方2个月，B超复查，子宫肌瘤明显缩小，大约如鸽蛋大小。嘱继续服用1月，B超复查，肌瘤消失，月经量明显减少，色暗红，腹部无疼痛。用桃红四物汤巩固疗效1月。 本3例病案，属祖国医学“ 石瘕” 、“ 肠覃” 、“ 症瘕” 范畴，其病机总缘气血为病：有因湿热下注，困阻气机者；有因寒湿凝滞而瘀血内阻者；有因七情内伤，气滞血瘀而致者。但“ 症” 为有形之物，以《内经》思想为理论指导，采用了“ 可导而下” 、“ 留者攻之” 、“ 结者散之” 及“ 坚者削之等治疗原则，运用张仲景《伤寒论》抵当汤、取其破血逐瘀，软坚散结之功效，不拘泥蓄血发狂等症。体现了中医学“ 异病同治” 的辨证法思想。方中以水蛭、虻虫直入血络，破血逐瘀，桃仁活血化瘀，配大黄荡涤瘀热，因势利导，推陈出新，根据不同的体质，病因病机灵活加味，体弱气血不足的加当归、赤芍、使其攻邪不伤正，夹有痰浊的加海藻、昆布，豁其痰，散其结，有热象者加清热解毒的蒲公英、夏枯草，再加重一些活血化瘀的红花、三棱、莪术、川芎，配伍行气的柴胡、枳壳、香附等。调其气而破其血，使疗效可进一步提高。 |
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