系统解剖学systematicanatomy绪论运动系统第一章骨学第二章关节学第三章肌学内脏学第四章总论第五章消化系统第六章呼吸系统第七章泌尿系统第八章男性生殖系统第九章女性生殖系统附：乳房附：会阴第十章腹膜脉管系统第十一章心血管系统第十二章淋巴系统感觉器第十三章概述第十四章视器第十五章前庭蜗器附：其它感受器神经系统第十六章总论第十七章中枢神经系统第十八章周围神经系统第十九章神经系统的传导通路第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第二十一章内分泌系统练习题1试述12对脑神经的起始核团、纤维成分、行程、分支及损伤后症状。2试述神经节的分类。3试述脑神经的7种成分。4名词解释：翼腭神经节、耳神经节、睫状神经节、下颌下神经节、膝神经节、上神经节与下神经节、鼓索、喉返神经重点和难点重点：1十二对脑神经的起始核团及支配的结构。2脑神经节。难点：第Ⅲ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。①经灰交通支随5对腰神经分布。②穿过腰神经节的节前纤维—腰内脏神经→肠系膜上、下神经节，节后纤维→结肠左曲以下的消化管及盆腔器官。有4对腰神经节，发出分支（3）腰部有2～3对骶神经节和一个奇神经节，发出分支：①经灰交通支，随骶尾神经分布。②一些小支加入盆丛→盆腔器官。（4）盆部胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜上神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃总结：1、来自脊髓胸1～5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头颈、胸腔器官和上肢血管、汗腺、竖毛肌。2、来自脊髓胸6～12节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配肝、脾、肾和结肠左曲以上的消化管。3、来自脊髓腰1～3节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。颅部：动眼神经核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核骶部：骶髓2～4骶副交感核（二）副交感神经低级中枢头部：睫状神经节、翼腭神经节、下颌下神经节、耳神经节位于心丛、肺丛、膀胱丛、子宫阴道丛内的神经节支气管和消化管壁内的神经节等副交感神经节副交感神经元属于胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性肠肽（VIP）和降钙素基因相关肽（CGRP）等神经肽类物质1．颅部副交感神经(1)动眼神经副核睫状肌、瞳孔括约肌动眼神经睫状神经节面神经(2)上泌涎核下颌下神经节下颌下腺、舌下腺鼓索岩大神经翼腭神经节泪腺等(3)下泌涎核舌咽神经耳神经节岩小神经腮腺(4)迷走神经背核迷走神经器官旁神经节壁内神经节胸腔脏器腹腔脏器（结肠左曲以上消化管）骶副交感核盆内脏神经器官旁神经节壁内神经节结肠左曲以下消化管及盆腔器官2.骶部副交感神经（三）交感神经与副交感神经的主要区别作用比较：（四）内脏神经丛1．心丛2．肺丛3．腹腔丛4．腹主动脉丛5．腹下丛(1)上腹下丛(2)下腹下丛即盆丛九、舌咽神经舌咽神经glossopharyngealnerve为混合性脑神经。含有5种纤维成分：①特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌；②一般内脏运动纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后分布于腮腺，支配腮腺分泌；③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经的下神经节，周围突分布于咽、舌后1／3、咽鼓管和鼓室等处粘膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终于孤束核下部，传导一般内脏感觉。④特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经的下神经节，周围突分布于舌后1／3的味蕾，中枢突终止于孤束核上部；⑤一般躯体感觉纤维很少，其神经元胞体位于舌咽神经上神经节内，周围突分布于耳后皮肤，中枢突入脑后止于三叉神经脊束核。舌咽神经的根丝，在橄榄后沟上部连于延髓，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出颅，在孔内神经干上有膨大的上神经节superiorganglion，出孔时又形成稍大的下神经节inferiorganglion。舌咽神经出颅后先在颈内动、静脉间下降，继而弓形向前，经舌骨舌肌内侧达舌根。其主要分支如下：(一)舌支舌支lingualbranches为舌咽神经终支，经舌骨舌肌深面分布于舌后1／3粘膜和味蕾，传导一般内脏感觉和味觉。(二)咽支咽支pharyngealbranches为3～4条细支，分布于咽壁，与迷走神经和交感神经交织成丛，由丛发出分支分布于咽肌及咽粘膜，接受咽粘膜的感觉传入，与咽反射直接有关。(三)鼓室神经鼓室神经tympanicnerve发自舌咽神经下神经节，经颅底外面鼓室小管下口入鼓室，参与鼓室丛，发小支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜。其终支为岩小神经lesserpetrosalnerve，含来自下泌涎核的副交感纤维，出鼓室经卵圆孔达耳神经节换元，其节后纤维随三叉神经的分支耳颞神经，分布于腮腺，支配其分泌（图18－39）。(四)颈动脉窦支颈动脉窦支carotidsinusbranch1～2支，在颈静脉孔下方发出，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，将动脉压力变化和血液中二氧化碳浓度变化的刺激传入中枢，反射性的调节血压和呼吸。此外舌咽神经还发出扁桃体支和茎突咽肌支等(图18－38)。舌咽神经的副交感神经节为耳神经节oticganglion，位于卵圆孔下方，贴附于下颌神经内侧，有4个根：①副交感根，来自岩小神经，在节内换神经元后，节后纤维随耳颞神经至腮腺，支配腺体分泌；②交感根，来自脑膜中动脉丛；③运动根，来自下颌神经，分布于鼓膜张肌和腭帆张肌；④感觉根，来自耳颞神经，分布于腮腺，传导腮腺一般感觉（图18－40)。图18－40头部腺体的副交感纤维来源图18－39舌咽神经与舌下神经一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1／3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其他感觉所以咽反射和吞咽反射障碍多不出现)，同侧咽肌无力。十、迷走神经迷走神经vagusnerve为混合性脑神经，是行程最长、分布最广的脑神经。含有4种纤维成分：①一般内脏运动纤维，起于延髓的迷走神经背核，属于副交感节前纤维，随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部多个器官，并在器官旁或器官壁内的副交感神经节交换神经元，其节后纤维控制这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动；②特殊内脏运动纤维，起于延髓的疑核，随迷走神经分支支配咽喉部肌；③一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节(结状神经节)inferiorganglion内，中枢突终于孤束核，周围突随迷走神经分支分布于颈、胸、腹部的多个器官，传导一般内脏感觉冲动；④一般躯体感觉纤维，其感觉神经元胞体位于迷走神经的上神经节superiorganglion内，其中枢突入脑后止于三叉神经脊束核，周围突随迷走神经分支分布于硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤，传导一般感觉。迷走神经以多条根丝自橄榄后沟的中部出延髓，在舌咽神经偏后方经颈静脉孔出颅，在此处有膨大的迷走神经上、下神经节。迷走神经干出颅后在颈部下行于颈动脉鞘内，位于颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方至颈根部，向下左、右迷走神经的行程略有不同。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓的前方，经左肺根的后方下行至食管前面分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，行于食管下段又逐渐集中延续为迷走神经前干anteriorvagaltrunk。右迷走神经越过右锁骨下动脉前方，沿气管右侧下行，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，继续下行又集中构成迷走神经后干posteriorvagaltrunk。迷走神经前、后干伴食管一起穿膈肌食管裂孔进入腹腔，分布于胃前、后壁，其终支参加主要由内脏运动神经构成的腹腔丛(一)颈部的分支1.喉上神经superiorlaryngealnerve起于迷走神经出颅处，在颈内动脉内侧行向下内方，在舌骨大角水平分成内、外支。外支细小，含特殊内脏运动纤维，伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌；内支为感觉支，伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉腔，分布于咽、会厌、舌根及声门裂以上的喉粘膜，传导一般内脏感觉及味觉。2.颈心支有颈上心支和颈下心支。在喉和气管两侧下行入胸腔，与颈交感节发出的颈心神经交织构成心丛，调节心脏活动。颈上心支有一分支称主动脉神经或减压神经，分布于主动脉弓壁内，感受血压变化和化学刺激。3.耳支发自迷走神经上神经节，含躯体感觉纤维，向后走行分布于耳郭后面及外耳道的皮肤。4.咽支起于下神经节，含一般内脏感觉和特殊内脏运动纤维，与舌咽神经和交感神经咽支共同构成咽丛，分布于咽缩肌、软腭的肌肉及咽部粘膜。5.脑膜支发自迷走神经上神经节，分布于颅后窝硬脑膜，传导一般躯体感觉冲动。(二)胸部分支1.喉返神经recurrentlaryngealnerve左、右喉返神经的起始和行程有所不同。右喉返神经在迷走神经干经右锁骨下动脉前方处发出，向下后方勾绕此动脉上行，返回颈部。左喉返神经起始点稍低，在左迷走神经干跨过主动脉弓前方时发出，勾绕主动脉弓下后方上行，返回颈部。在颈部左、右喉返神经均走行于气管与食管之间的沟内，至甲状腺侧叶深面、环甲关节后方进入喉内，终支称喉下神经inferiorlaryngealnerve，分数支分布于喉。其中特殊内脏运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，一般内脏感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜。喉返神经在行程中还发出心支、气管支和食管支，分别参加心丛、肺丛和食管丛。2.支气管支是左、右迷走神经在胸部发出的若干小支，与交感神经的分支共同构成肺丛，自丛再发细支分布于气管、支气管、肺。主要含内脏感觉纤维和内脏运动纤维，传导脏器和胸膜的感觉同时支配器官的平滑肌及腺体(图18－41)(三)腹部的分支全部由一般内脏运动(副交感)纤维和一般内脏感觉纤维构成。1.胃前支anteriorgastricbranches在贲门附近发自迷走神经前干。胃前支沿胃小弯向右，沿途发出4～6个小支，分布于胃前壁，其终支以“鸦爪”形分支分布于幽门部前壁。2.肝支hepaticbranches也由迷走神经前干在贲门附近分出，向右行于小网膜内，参加构成肝丛，随肝固有动脉分支分布于肝、胆囊等处(图18－42)。3.胃后支posteriorgastricbranches由迷走神经后干在贲门附近发出，沿胃小弯后面走行，沿途分支分布于胃后壁。终支与胃前支相似，也以“鸦爪”形分支分布于幽门窦及幽门管后壁。图18－43迷走神经胃部分支4.腹腔支celiacbranches为迷走神经后干的终支，向右行至腹腔干附近，与交感神经一起构成腹腔丛，伴腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉等血管分支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管(图18－43)。总之，迷走神经分布到硬脑膜、耳郭、外耳道、咽喉、气管和支气管、心、肺、肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的消化管等众多器官，是副交感神经的主要组成部分(图18－42)。迷走神经主干损伤后，内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难，腭垂偏向一侧等症状。十一、副神经副神经accessorynerve是运动性脑神经，由脑根和脊髓根两部分组成。脑根起于延髓的疑核，为特殊内脏运动纤维，自橄榄后沟下部，迷走神经根丝下方出脑，与副神经的脊髓根同行，一起经颈静脉孔出颅，此后加入迷走神经内，随其分支支配咽喉部肌。目前认为组成副神经颅外段的纤维实则来自脊髓根。副神经的脊髓根也是特殊内脏运动纤维，起自颈部脊髓节段的副神经核accessorynucleus，自脊髓前、后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，再与脑根一起经颈静脉孔出颅，此后又与脑根分开，绕颈内静脉行向外下方，经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中１／3交点处继续向外下后斜行，于斜方肌前缘中、下1／3交点处，进入斜方肌深面，分支支配此两肌(图18-44)。十二、舌下神经舌下神经hypoglosalnerve为运动性脑神经，主要由一般躯体运动纤维组成。该神经自延髓的舌下神经核发出，以若干根丝自延髓前外侧沟出脑，向外侧经舌下神经管出颅，继而在颈内动、静脉之间弓形向前下走行，达舌骨舌肌浅面，在舌神经和下颌下腺管下方穿颏舌肌入舌内，支配全部舌内肌和大部分舌外肌。内脏神经系统visceralnervoussystem是神经系统的一个组成部分，按照分布部位的不同，可分为中枢部和周围部。周围部主要分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体，故名内脏神经。内脏神经和躯体神经一样，按照纤维的性质，可分为感觉和运动两种纤维成分。内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故有人又称之为自主神经系统autonomicnervoussystem;又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称之为植物神经系统vegetativenervoussystem。显然，这两个名词都指的是内脏运动神经，并不包括内脏感觉神经。内脏感觉神经如同躯体感觉神经，其初级感觉神经元也位于脑神经节和脊神经节内，周围支则分布于内脏和心血管等处的内感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢，也可到达大脑皮质。内脏感觉神经传来的信息经中枢整合后，通过内脏运动神经调节这些器官的活动，从而在维持机体内、外环境的动态平衡和机体正常生活活动中发挥重要作用。内脏神经系统组成概括如下：一、内脏运动神经内脏运动神经visceralmotornerve与躯体运动神经在结构和功能上有较大差别，现就其形态结构上的差异简述如下：（1）支配的器官不同：躯体运动神经支配骨骼肌，一般都受意志的控制；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体，一定程度上不受意志的控制。（2）神经元数目不同：躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元。而内脏运动神经自低级中枢发出后在周围部的内脏运动神经节（植物性神经节）交换神经元，由节内神经元再发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从低级中枢到达所支配的器官须经过两个神经元（肾上腺髓质例外，只需一个神经元）。第一个神经元称节前神经元preganglionicneuron,胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称节前纤维preganglionicfiber。第二个神经元称节后神经元postganglionicneuron,胞体位于周围部的植物性神经节内，其轴突称节后纤维postganglionicfiber。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触（图18－45，46）。（3）纤维成分不同：躯体运动神经只有一种纤维成分，而内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，多数内脏器官同时接受交感和副交感神经的双重支配（详见后述）。（4）纤维粗细不同：躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。（5）节后纤维分布形式不同：内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体运动神经亦有不同，躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器（图18－46）。内脏运动神经的效应器，一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。内分泌腺如肾上腺髓质、甲状腺和松果体等，也受内脏运动神经支配。内脏运动神经节后纤维的终末与效应器的连接，缺少像躯体运动神经那样单独的末梢装置，而是常以纤细神经丛的形式分布于肌纤维和腺细胞的周围，所以从末梢释放出来的递质可能是以扩散方式作用于邻近的多个肌纤维和腺细胞。根据形态、机能和药理学的特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分，分别介绍如下。（一）交感神经1．交感神经概观（1）交感神经sympatheticnerve(图18－45，46，47)：其低级中枢位于脊髓胸1～腰3节段的灰质侧柱的中间外侧核。交感神经节前纤维起自此核的细胞。交感神经的周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等，根据交感神经节所在位置不同，又可分为椎旁节和椎前节。（2）椎旁神经节paravertebralganglia:即交感干神经节gangliaofsympathetictrunk,位于脊柱两旁，借节间支interganglionicbranches连成左右两条交感干sympathetictrunk。两侧交感干沿脊柱两侧走行，上至颅底；下至尾骨，于尾骨的前面两干合并。交感干全长可分颈、胸、腰、骶、尾5部。每侧有19~24个交感干的神经节，其中颈部有3~4个，胸部10~12个，腰部4个，骶部2~3个，尾部两侧合成1个奇节。交感干神经节由多极神经元组成，大小不等，部分交感神经节后纤维即起自这些细胞（图18－47），余部则起自椎前神经节。（3）椎前神经节prevertebralganglia：呈不规则的节状团块，位于脊柱前方，腹主动脉脏支的根部，故称椎前节（图18－48）；椎前节包括腹腔神经节celiacganglia,肠系膜上神经节superiormesentericganglia,肠系膜下神经节inferiormesentericganglia及主动脉肾神经节aorticorenalganglia等。（4）交通支communicatingbranches:每个交感干神经节与相应的脊神经之间都有交通支相连，分白交通支whitecommunicatingbranches和灰交通支greycommunicatingbranches两种。白交通支主要由有髓鞘的节前纤维组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓T1～T12和L1～L3节段的脊髓侧角，白交通支也只存在于T1～L3各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间。灰交通支连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支交感神经节前纤维由脊髓中间外侧核发出，经脊神经前根、脊神经、白交通支进入交感干内，有3种去向：①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。一般认为来自脊髓上胸段（T1～T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；中胸段者（T6～T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；下胸段和腰段者（T11～L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。交感神经节后纤维也有3种去向：①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。据认为，在交感神经节内有中间神经元，为小细胞，介于节前神经元和节后神经元之间，并与二者形成突触联系。这些小细胞的轴突末梢释放多巴胺，可使节后神经元产生抑制性突触后电位。交感神经节后神经元含有经典神经递质为去甲肾上腺素（NA），已被人们所熟知；同时也含神经肽Y（NPY）等神经肽类物质，而且在大部分交感神经节后神经元NPY与NA是共存的，NPY比NA对血管有更强的收缩作用。NA尚与脑啡肽（ENK）共存于鼠颈上神经节的神经元，据报道ENK对胆碱能神经的传递有抑制作用；在豚鼠的肠系膜下神经节神经元中则为生长抑素（SOM）与NA共存。2．交感神经的分布（1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3～4个交感神经节，多者达6个，分别称颈上、中、下神经节（图18－47，48）。颈上神经节superiorcervicalganglion最大，呈梭形，位于第1～3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节middlecervicalganglion最小，有时缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突处。颈下神经节inferiorcervicalganglion位于第7颈椎横突根部的前方，在椎动脉的始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节cervicothoracicganglion（亦称星状神经节stellateganglion）。颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛internalcarotidplexus、颈外动脉丛externalcarotidplexus、锁骨下动脉丛subclavianplexus和椎动脉丛vertebralplexus等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛pharyngealplexus。④3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛cardiacplexus（图18－48）。（2）胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方，每侧有10～12个（以11个最为多见）胸神经节thoracicganglia(图18－47)。胸交感干发出下列分支：①经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。②从上5对胸神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。③内脏大神经greatersplanchnicnerve由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方行走中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔神经节。④内脏小神经lessersplanchnicnerve，由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾神经节。由腹腔神经节、主动脉肾神经节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管（图18－48、49）。⑤内脏最小神经不经常存在，自最末胸神经节发出，与交感干伴行，穿过膈入腹腔，加入肾神经丛。第6版配套课件2006年5月目录（1）目录（2）疑核下泌涎核孤束核下半孤束核上半三叉神经脊束核茎突咽肌腮腺咽、舌后1/3颈A窦、颈A小球等舌后1/3味觉耳后皮肤耳神经节中枢突下神经节周围突下神经节中枢突周围突上神经节中枢突周围突(副交感性）九、舌咽神经混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）③一般内脏感觉纤维④特殊内脏感觉纤维⑤一般躯体感觉纤维分支：(一)舌支→舌后1/3粘膜，司一般内脏感觉和味觉(二)咽支→咽粘膜(三)鼓室支→岩小神经(四)颈动脉窦支→颈动脉窦、颈动脉小球耳神经节腮腺（副交感性）舌咽神经①副交感根←岩小神经←下泌涎核②交感根←脑膜中动脉交感丛③运动根←下颌神经④感觉根←耳颞神经耳神经节（副交感节）疑核迷走神经背核孤束核三叉神经脊束核咽喉肌心肌、平滑肌、腺体颈、胸、腹部器官耳廓外耳道周围突器官旁或器官内副交感神经节下神经节上神经节中枢突周围突十、迷走神经混合性①特殊内脏运动纤维②一般内脏运动纤维（副交感）③一般内脏感觉纤维④一般躯体感觉纤维橄榄后沟出延髓→颈静脉孔出→上、下神经节→迷走神经干在颈动脉鞘内下行→达颈根部→左迷走神经进入胸腔→越过主动脉弓→左肺根后方→食管前面→食管前丛→迷走神经前干迷走神经走行右迷走神经越过右锁骨下动脉前方下行→右肺根后方→食管后面→食管后丛→迷走神经后干舌咽神经副神经胸锁乳突肌迷走神经斜方肌右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛颈动脉窦支头臂干膈迷走前干胃前支(一)颈部分支1.喉上神经2.颈心支3.耳支4.咽支5.脑膜支主要分支：(二)胸部分支1.喉返神经2.支气管支(三)腹部的分支1.胃前支2.肝支3.胃后支4.腹腔支舌咽神经副神经胸锁乳突肌迷走神经斜方肌右喉返神经食管心丛食管丛迷走后干腹腔丛膈迷走前干胃前支颈动脉窦支头臂干迷走神经纤维成分及其分布疑核→脑根→加入迷走神经→咽喉肌副神经核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌十一、副神经特殊内脏运动性副神经舌下神经核——舌下神经舌下神经管舌肌十二、舌下神经一般躯体运动性舌下神经咀嚼肌瘫痪咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、鼓膜和腭帆张肌三叉神经运动核特殊内脏运动头面部感觉障碍头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜、牙及牙龈、眼球、硬脑膜等三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核、三叉神经中脑核一般躯体感觉Ⅴ三叉神经眼不能外下斜视上斜肌滑车神经核一般躯体运动Ⅳ滑车神经对光及调节反射消失瞳孔括约肌，睫状肌动眼神经副核（E-W核）一般内脏运动（副交感）眼外斜视、上睑下垂上、下、内直肌，下斜肌、上睑提肌动眼神经核一般躯体运动Ⅲ动眼神经视觉障碍眼球视网膜外侧膝状体特殊躯体感觉Ⅱ视神经嗅觉障碍鼻腔嗅粘膜嗅球特殊内脏感觉Ⅰ嗅神经损伤症状分布终核起核成分顺序其名称脑神经简表损伤症状分布终核起核成分顺序其名称听力障碍耳蜗螺旋器蜗神经核特殊躯体感觉眩晕、眼球震颤等平衡器的半规管壶腹脊、球囊斑和椭圆囊斑前庭神经核群特殊躯体感觉Ⅷ前庭蜗神经舌前2/3味觉障碍舌前2/3味蕾孤束核上部特殊内脏感觉分泌障碍泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔和腭的腺体上泌涎核一般内脏运动额纹消失、眼不能闭合、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅面部表情肌、颈阔肌、茎突舌骨肌、二腹肌后腹、镫骨肌面神经核特殊内脏运动耳部皮肤三叉神经脊束核一般躯体感觉Ⅶ面神经眼内斜视外直肌展神经核一般躯体运动Ⅵ展神经损伤症状分布终核起核成分顺序其名称硬脑膜、耳郭及外耳道皮肤三叉神经脊束核一般躯体感觉颈、胸、腹腔脏器、咽喉粘膜孤束核一般内脏感觉发声困难、声音嘶哑、呛咳、吞咽障碍咽喉肌疑核特殊内脏运动心动过速、内脏活动障碍颈、胸、腹内脏平滑肌、心肌、腺体迷走神经背核一般内脏运动（副交感）Ⅹ迷走神经耳后皮肤三叉神经脊束核一般躯体感觉舌后1/3味觉丧失舌后1/3味蕾孤束核上部特殊内脏感觉咽后与舌后1/3感觉障碍、咽反射消失咽、鼓室、咽鼓管、软腭、舌后1/3的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球孤束核一般内脏感觉分泌障碍腮腺下泌涎核一般内脏运动（副交感）茎突咽肌疑核特殊内脏运动Ⅸ舌咽神经损伤症状分布终核起核成分顺序其名称舌肌瘫痪、萎缩、伸舌时舌尖偏向患侧舌内肌和部分舌外肌舌下神经核一般躯体运动Ⅻ舌下神经一侧胸锁乳突肌瘫痪，面无力转向对侧；斜方肌瘫痪，肩下垂、提肩无力胸锁乳突肌、斜方肌副神经核（脊髓部）咽喉肌疑核（脑部）特殊内脏运动Ⅺ副神经第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经第二节脑神经第三节内脏神经系统一、内脏运动神经二、内脏感觉神经三、牵涉性痛四、一些重要器官的神经支配分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏神经系统内脏运动神经周围部副交感神经内脏感觉神经交感神经包括中枢部周围部内脏运动神经又称自主神经系统或植物神经系统。交感低级中枢（T1～L2或L3中间带外侧核）副交感低级中枢（S2～S4骶副交感核）脊髓内脏感觉神经副交感神经内脏神经系统组成概括如下：交感神经（颈、胸、腰、盆部）颅部：行于动眼、面神经、舌咽、迷走神经内骶部：盆内脏神经内脏感觉中继核（孤束核）一般内脏运动核（副交感低级中枢：动眼神经副核，上、下泌涎核，迷走神经背核）心血管运动调节中枢（延髓）呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）周围部内脏神经系统中枢部内脏运动神经脊神经节脑神经节膝神经节、舌咽神经下节、迷走神经下节脑干间脑情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌生物节律调节中枢大脑边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢与躯体运动神经的区别：一、内脏运动神经脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节前根后根运动终板骨胳肌肌梭脊神经节内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分。（一）交感神经1．交感神经概观（1）交感神经低级中枢：T1～L3中间外侧核（2）椎旁神经节(交感干神经节)节间支颈部3-4个胸部10-12个腰部4个骶部2-3个尾部两侧合成1个奇节（3）椎前神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节主动脉肾神经节颈上神经节颈胸神经节肺丛交感干胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜上神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃心丛颈中神经节（4）交通支白交通支灰交通支脊神经节后根前根灰交通支白交通支交感干神经节腹腔神经节中间外侧核—前根—脊神经干—白交通支—交感干交感神经节前纤维3种去向：①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。（T1～T6）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；（T6～T10）在交感干内上升或下降，至其它胸部交感神经节换元；（T11～L3）在交感干内下降，在腰骶部交感神经节换元。③穿过椎旁节后，至椎前节换神经元。交感神经节后纤维3种去向:②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。2．交感神经的分布（1）颈部：颈上神经节颈中神经节颈下神经节第1胸神经节颈胸神经节（星状神经节）颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布：①随8对颈神经分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。④3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛.颈上神经节颈胸神经节肺丛交感干胸神经节心丛颈中神经节分支：①经灰交通支随12对胸神经分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌②第1～5胸交感神经节→胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛等③穿行第6～9胸神经节的节前纤维，组成内脏大神经→腹腔神经节④穿行第10～12胸神经节的节前纤维，组成内脏小神经→主动脉肾节由腹腔神经节、主动脉肾节发出的节后纤维分布至肝、肾脾等实质性器官和结肠左曲以上的消化管。⑤内脏最小神经（2）胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方胸神经节10～12个（以11个最为多见）颈上神经节颈胸神经节肺丛交感干胸神经节腹腔神经节肠系膜上神经节肠系膜上神经节腰神经节腰内脏神经骶神经节小肠胃心丛颈中神经节
内脏运动神经 躯体运动神经 支配器官
纤维成分
神经元数目
纤维粗细不同
分布形式 平滑肌、心肌、腺体
（不受意志控制）
两种：交感神经、副交感神经
两个神经元
低级中枢→植物神经节→效应器
薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维
节后纤维以神经丛形式分布 骨骼肌
（受意志控制）
只有一种
一个神经元
低级中枢—→效应器
比较粗的有髓纤维
以神经干形式分布
交感神经 副交感神经 低级中枢 胸、腰部 颅、骶部 神经节位置 椎旁神经节、椎前神经节 器官旁节、器官内节 分布范围 广泛 范围小 作用
交感神经 副交感神经 心脏 心跳加快、血压上升 心跳减缓、血压下降 瞳孔 散大 缩小 支气管 平滑肌松弛，
口径加大 平滑肌收缩、
口径缩窄 胃肠 蠕动减慢 蠕动增强 膀胱 逼尿肌松弛、尿道括约肌收缩（贮尿） 逼尿肌收缩、括约肌松弛（排尿）
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