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何谓虚实？邪气盛则实，精气夺则虚。邪气者，风寒暑湿之邪；精气者，经络之气血（营卫之气）也。“夺”，失也，或为邪所夺也。或五行之气先虚于外，而后内伤五脏；或内伤耗损由形脏而及于神脏，由五脏而及于形骸。 单邪气从表入里，则在外之气血骨肉先为邪病所虚。然骨肉充盛（滑利），则邪不内侵，里也实；若表气虚，则邪易内侵，内伤五脏，里也虚。此乃表里之虚实。由此知，若虚实从物类始，其邪实先从外而内，正虚亦先外而内。例如木败，先叶落而后枝枯。而物类乃五行之显像。五行是天地之阴阳，五脏乃人之阴阳。《易》曰：“方以类聚，物以群分”。皮肉筋骨脉，五脏之外合；金木水火土，五脏之外类。邪气中人，始于皮肤，次于肌肉，留而不去，则入于经脉及筋骨。故邪之中人，先从其物类始（邪病从外而内）。壮者之气血盛，其肌肉充盛（滑），气道通，经络气血（营卫）之行不失其常，可以长久其天命或尽其天年。若五脏不坚（阴阳虚实之气由脏腑而达于经脉，由经脉而出于肤表），神气通道不长，空外以张，数中风寒，气血虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，则不寿而尽。此谓邪气实则真气虚也。若虚实从内之喜怒忧恐，饮食起居，或缘形弱气衰，肌肉瘦而皮肤薄着（墙基卑薄）始，则自体将处阴阳失衡之气血虚实状态。诸如，气逆于上（实），则下虚而足寒，此谓上下之虚实(气（营卫宗气）虚于上则言语无接续，气虚于下则行步虚怯)；肾气（少阴经之生气）虚于内，则生气虚致胃气虚而手足寒，此谓上下皆虚(气生于阳明胃而发源在肾，肾气虚逆不升，胃气则虚弱不生）；脉气（营气、宗气、卫气）上下皆虚为重虚，实为邪气实，真气虚，此亦谓气之正邪虚实也；等等。邪气之从外而内，犹借真气之从内而外以捍御，使邪仍从肤表而出。如秋冬之气沉降，致内气不能驱邪外散；春夏之气生浮，则可令内气驱邪外出。此论外因之虚实，可用以治宜。倘从内因释之，春夏之气生长于外，气唯外驰，此会使本已虚者而根本虚脱；秋冬之气收藏于内，不会使虚者更虚。此论内因之虚实，可用以养宜。故外因之病，宜神机外运；内因之病，宜根本坚实。若其值生旺之时而生，当其胜克之时而死，此又谓四时之虚实。 就病而言，其虚实皆从物类始，或凡病由于内生，一个是论病邪从外而内，一个是言凡病从内而外，其实各有其道也。百病之生皆起于内伤外感，总不外表里阴阳，气血虚实。如乳子病热(肾气未盛）、乳子中风热（风热实），是言气之虚实，脉气虚脱于外；痢疾（肠澼）言血之内溢外溢（寒火凝结血瘀证），脉气虚泄于内（便血系阴络之血溢，下白沫系肠外之寒汁沫，下脓血系汁沫与血相搏并合而下），便血乃阴泄于内（虚泄于内），发热乃阳脱于外（虚脱于外）；癫疾（癫狂）论五脏之外合（肺合之形，肾合之骨，心合之脉，肝合之筋）为病而有虚实（血瘀证、痰证），如骨癫、筋癫、脉癫等，即癫因久实，阴实于外而为病，属重阴血实之证（虚则可治）；高消耗证（消瘅）论五脏之内因而有虚实（阴虚证），即因热久虚，精虚于内，属五脏之精气（液）虚于内（实皆可治）；痈疽（毒疮）言营卫气血并实、皮肉筋骨皆伤之阴阳虚实（阴证之阳虚证），毒在气分则毒气流转，毒在血分则大热，毒在筋骨间则筋软髓消（外因风寒之邪，或内因喜怒不测，五脏外合之皮肉筋骨，胃腑所生之营卫气血，皆为邪毒盛而真气虚。大热者，邪气盛也。气为阳，血脉为阴，邪盛而气血皆伤，故为重实。此亦论气血之阴阳虚实也。重实则其中有重虚）；霍乱乃胃为邪干，胃气之虚逆，系论中焦（上腹部）之虚实（阴证之阳虚证，阳证之阴虚证）；痫痉（痫瘛筋挛，痰火扰心证），病涉五脏五行（故有作猪犬牛羊之鸣者），或外感六气，或内伤七情，或饮食生痰，或大惊猝恐，属五行之实（阴阳五行之邪实），故当刺其五脉；黄疸分内伤、外感，属中焦邪实正虚（湿困脾胃证），湿热内郁（脾蓄湿热）而色病见于外也。诸如可知，百病之生皆有虚实，然总不外乎内因于七情饮食，外因于风寒暑湿及其居处，以及于内外因之外的肌肉瘦留、皮肤薄着之形弱气衰等，故仅以瘅疸、癫痫、痈疽、肠澼等特殊病之虚实视之可也。 又肌肤（肤腠）气分为阳，经络血分为阴，经络又有深浅、阴阳之别，所谓阳中有阴，阴中有阳，反映了经络之阴阳虚实。络脉外连皮肤为阳，主外（皮肤寒热则应于经络）；经脉内连脏腑为阴，主内（脏腑寒热则应与经脉）。卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛。卫气已平，营气（荣气）乃满，而经脉大盛；反之，虚也。此谓经络气之虚实。故营卫血气、脏腑肌形及百病之所生，皆变见于脉气（以寸口脉候十二经虚实）。有如消瘅、癫仆诸证，皆有表有里，有虚有实，更贵更贱，或逆或从，皆当详审其脏腑经腧，三部九侯，而治以补泻也。黄疸（肌合之脾为黄疸），湿热内郁也；暴痛（气伤痛气者，肺之合），五脏之气不平，猝然而为痛也；癫疾厥狂（筋骨脉疾为癫疾，阴之实证；喜怒忧恐为厥狂，阳之热狂），阴阳偏胜之为病也；消瘅，五脏之内虚也；突然仆倒之卒中（仆击），癫痫之外实也；半身不遂（偏枯），邪气之在上也；气血厥逆，足弱不行（痿厥），清气之在下也；气满发逆（贵人形乐而肌肤盛重，膏粱之浊溜于肠胃，以致气满而发逆），浊气之在中也；隔塞闭绝，中焦之气不通也；上下不通，上下之气闭塞也；暴厥（气逆气闭昏倒）而聋，厥气上逆（厥乃逆气从下厥起而上行入心胁），上窍不通也；偏塞闭结，厥气下逆，下窍不通也；跛足，此风寒湿邪皆能为此疾也。其中消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，亦或是膏粱之疾（富贵病）；隔塞闭绝，上下不通，则系三焦（膈上、膈下至脐、脐下，或网油）不通，暴忧而五郁（金木水火土郁）之为病；暴厥而聋，偏塞闭结，此内气暴薄而为外窍之不通。而黄疸暴痛，癫疾厥狂，则皆系阴阳五行之气久逆不和之所生。头痛耳鸣，九窍不利，乃系肠胃所生，因内之九脏，外之九窍，皆由肠胃之所滋生，所谓五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气有偏胜，便生诸疾。然五脏之气久逆而不得和平者，则系六腑闭塞之所生也。六腑不和，则九窍为之不利，即脏腑阴阳，表里相应，是以证见于外者，病本于内；闭塞于内者，而外窍为之不通。此乃虚实、逆从之审病之要，玩味者可临证之。 朱永年曰：心肺居上为阳，故从脏（脏为阴）；肝胃脾居下为阴，故从腑（腑为阳）。是以圣人春夏养阳（脏阴为阳之根），秋冬养阴（腑阳为阴之固（使））以从其根。阴阳和调，则阳生阴长，逆则孤阴不生，独阳不长（阳生于阴，阴生于阳）。此谓阴阳之根气不可虚耗虚脱也。而伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。故保护头足更显重要。然虚中有实，空中有真，非具敬畏之心，有为有不为，则不可谈养护。此外，大惊猝恐则血气分离，阴阳破散，经络决绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，将失其常也。可见养一腔浩然正气，又是多么重要！ |
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