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赵绍琴临证400法 泄泻八法 (转载) 发表者：赵东奇 315人已读 大便次数增多且稀，腹中不适，谓之泄泻。古代文献名目繁多，有以脏器定名的，如：“胃泄”、“脾泄”、“小肠泄”；有以泄势、形态定名的，如：“濡泄”、“溏泄”、“飧泄”、“滑泄”；也有以病因定名的，如：“寒泄”、“火泄”、“暑泻”、“食泄”、“痰泄”。我们从发病时间及临牀症状上分爲“暴泄”与“久泄”两大类。 (一)疏解表邪兼以升和，温寒拈痛以止其泄 风寒束于表，内犯而脾，故头痛寒热时作，腹中切痛，肠鸣，喜按喜温，初期不渴，便多稀水，小溲清长，舌淡苔白腻，脉象浮紧或沈紧。当用疏解表邪，温寒拈痛方法。 葛根6、藿香叶9(后下)、厚朴6、白芷6、炮姜4、炒官桂4、木香6、竈心黄土30(包煎) 加减法： 若寒邪较重时，方中加桂枝10、干姜6。腹痛甚时可加艾叶4~6。 若风邪较重，体痛恶寒，舌白淡滑，用麻黄3、桂枝6、羌独活各3。 若素有食滞不化者，先解其表寒。俟寒化表解，余缓治之。 (二)温寒以拈其痛，化湿而止其泄 寒邪伤胃，湿阻于脾，胸脘闷满，四肢乏力，肠鸣漉漉，腹痛绵绵，得暖则缓，逢寒则急，大便水样清淡稀冷，后坠不畅，时而呕恶，口不渴饮，舌白滑润，脉象濡缓。治当温寒拈痛，化湿止泄。 苏叶6、藿香6(后下)、桂枝6、炮姜4、苍朮6、茯苓15、竈心黄土30(包煎) 加减法： 若脉沈伏，舌苔白润，泄势重，四肢冷，确爲寒湿重证，可改爲炮姜6、加炒官桂6、淡附片6、党蔘6。 若寒湿挟滞者，在温运的基础上，可加神曲10、焦麦芽10、枳壳10。 在寒湿泄泻之后，可加黄芪20、茯苓30以调养其中焦。 (三)芳香化湿，苦坚其阴，泄自能止 湿热泄发于夏秋之间，湿热互阻，脾胃失和，腹痛即泄，便色黄褐，状如藕泥，肛门灼热，畧有后重，小溲短赤，口渴欲阴，舌多黄腻，脉象滑数。可用芳香之品以化其湿，苦泄之药坚阴止泄。 苏叶6、葛根10、藿香梗10、马尾连10、木香6、川朴6、滑石10 加减法： 若湿浊下注，气坠难忍，可加荆芥炭、防风各6以疏和升化，升其清阳，开其湿郁，疏化又可解热。 若属湿热不解，阴分不和，腹中作痛，泻后则舒，可仿痛泻要方义，加白芍10、炙甘草6、陈皮6、防风6。 若舌绛苔白腻浮黄，脉沈细且濡者，多因寒湿中阻，阳气不通。可先通阳，俟气通则泻势自减。加炮姜1、炒官桂1.5、吴萸0.5。 (四)升降并用，苦泄坚阴，而止其泄 腹中绞痛，痛一阵即泻一阵，发热口干，引饮思凉，心烦恶心，肛门灼热，小溲赤少，便势急迫，气味恶臭，舌红且干，脉数。火泄之象，用苦泄坚阴方法。 葛根10、黄芩12、马尾连12、川黄柏10、竈心黄土30(包煎)、甘草3 加减法： 若腹中痛势不解，苔白滑润，必有湿邪，可加入木香6、吴萸1、白芍12. 若湿邪久郁不化时，仍当加入些温阳化湿之品，如炒官桂1.5、炮姜1。俟湿化坠除，再行泄热。 若泄势渐缓，气坠后重，加荆穗炭10。 (五)泄木郁以缓其急，调中土求其泄止 情志抑郁，脾胃受，肝木乘脾，升降失和，故腹泄腹痛阵阵，常与情志有关，舌红口干，脉象弦数。本病时轻时重，甚则晨起即泄，腹中绞痛，泄势似猛，其量不多。参考痛泻要方加减。 荆穗炭10、防风6、马尾连10、黄芩10、白芍12、陈皮6、竈心黄土6(包煎)、冬瓜皮30 加减法： 若纯属肝热上扰，必心烦梦多，脉象弦细而数，舌红口干，小溲赤热。当加川楝子10。 若血虚阴伤，当以养血育阴爲主，须加白芍15、炙甘草6、木瓜12以缓其急，兼止其泄。 若有湿阻不化，就当用化湿邪兼以升和方法，湿化清升则泄自减轻。 若久泄正虚，也不可在遗热未清之时，先用补剂，不然反而加重病情，永无愈期。 (六)升阳以化湿邪，扶土而运中焦 由于湿阻，脾阳不升，中焦阳气不足，脾胃运化失职，脘闷不舒，气机不畅，大便次数较多，苔白滑润，脉象沈濡，两关尺力弱。病已日久，必当升阳以化湿，扶土而运中。 羌活6、防风6、升麻6、桂枝6、炮姜6、茯苓12、苍白朮各3、竈心黄土30(包煎)、炒官桂3 湿爲阴邪，水爲寒类，阻脾则升力受碍，治疗当升和之。若湿邪已解，而正气已衰，可于升和之中，佐用益气之品，以助其正。 (七)益其气而补中，升中阳以止泄 素嗜寒凉油腻，或久泄中阳不足，面色萎黄，胃纳不佳，食后脘腹胀满，四肢清冷不温，神倦疲乏，泻下稀淡，甚则完谷不化，臭味不浓，舌胖润腻，脉沈弱无力。用益气补中，升阳止泄方法。 党蔘12、白朮12、茯苓12、陈皮6、半夏12、扁豆12、苡米12、大枣5枚、升麻3 加减法： 若寒邪偏重，小腹疼痛较重者，加炮姜3、炒官桂3、祁艾叶3以温寒拈痛。 若中阳不足，气分又虚，下肢畧有浮肿，可加黄芪20、人蔘粉1(冲)。 (八)益其气而扶中土，升脾阳运湿止泄 高年体弱，久泄不止，脱肛少腹隐痛，中气大陷，行动则气短，泄后两目晕花，舌淡白润，脉沈微濡弱，屡服补益，效不巩固。可试用升阳益气少佐固涩，以观其后。 升麻6、黄芪15、党蔘15、白朮12、白扁豆30、陈皮12、山药30、竈心黄土60(布包)、茯苓30、诃子肉10 浓煎300ml，分5~6次温服。 加减法： 若年高体弱久病气虚，服上药效果不显时，可加人蔘粉8，分3次温服。 若升力差时，可于方中加柴胡6、羌活3、肉桂子1、附片10(先煎)。 |
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