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今日练习 王某，男，46岁。 患者曾患急性细菌性痢疾，但治疗不彻底，而转为慢性细菌性痢疾，已病一年余，曾服用芍药汤、养脏汤等均无效。 刻诊：下利，每日3~6次，有红白粘液，里急后重，常常未入厕就已下利，有后重下坠，排而不尽之感，腹部隐隐作痛，肠鸣。舌红苔白，脉沉弦滑。 处方：__汤。2剂 服药后下利减缓，每日1~2次，腹痛肠鸣消失。继服2剂而病愈。 答案下期公布 上期答案：大青龙汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：半夏泻心汤的临床应用【291期】 上期原医案 宋某，男，23岁。发热两月余，每日午后恶寒发热，头痛骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。 上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大便秘结，二三日一次，小便正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。 脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。 拟大柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g，枳实10g，白芍15g，川军10g，甘草6g，一剂。 二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍恶寒发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。 窃思大柴胡汤表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。 风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之内热证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。 拟大青龙汤原方：麻黄10g，杏仁10g，桂枝6g，甘草6g，石膏15g，生姜10片，红枣3枚。 仅一剂，汗大出，发热遂止。（闫云科医案） 按语 发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然。 谓曰：用柴胡汤者，其脉应弦，浮数脉用柴胡剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大青龙汤，表解里自和。 表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。 学习经典 《尚论篇》：解肌兼发汗，而取义于青龙者，龙升而云兴，云兴而雨降，郁热顿除，烦躁乃解。观仲景制方之义，本是桂枝、麻黄二汤合用，但因芍药酸收，为兴龙致雨所不宜，故易以石膏之辛甘大寒。辛以散风、甘以散寒，寒以胜热，一药而三善俱备，且能助青龙升腾之势，所以为至当至神之法也。 《伤寒附翼》：此麻黄汤之剧者，故加味以治之也。喘者是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降气；烦躁是热伤其气，无津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。 然其性沉大寒，恐内热顿除，而表寒不解，变为寒中而挟热下利，是引贼破家矣，故必备麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫。一汗而表里双解，风热两除，此大青龙清热攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。 |
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