帕金森病（Parkinson’s disease, PD）患者构音障碍表现为单一音量、单一音调、重音减少、有呼吸音或失声现象。研究显示，应用脑深部电刺激（deep brain stimulation, DBS）高频刺激（high frequency stimulation, HFS）可以改善PD患者的运动症状，但可能诱导或加重构音障碍，而低频刺激（low frequency stimulation, LFS）可以改善构音障碍，但对运动症状的改善不佳。变频刺激（variable frequency stimulation, VFS）是一种高低频交互刺激的模式，或许能够改善PD患者运动障碍的同时，也能改善构音障碍。 一位37岁的女性PD患者，于2002年出现帕金森病运动症状，表现为右手震颤，随后出现僵直和运动迟缓。2003年，确诊为PD。2012年，患者接受了DBS双侧丘脑底核（subthalamic nucleus, STN）治疗。 患者首先接受了HFS，显著改善了运动症状。但在手术14个月后，患者出现声音拉紧，最长发声时间减少，若将刺激器关机，症状能得到改善。文献报道此为声音紧张型构音障碍。该型构音障碍在关机或双极刺激条件会得到缓解，但是，这种程控方式会导致PD运动症状重新出现。 患者在接受VFS治疗时， HFS参数设置为130Hz，与LFS的参数60Hz、70Hz或80Hz进行组合测试，结果发现，参数设置为130Hz和60Hz时，患者的构音障碍和中线症状改善最佳。刺激的模式为130Hz刺激30s，60Hz刺激20s，左侧电极的幅值和脉宽分别为2.2V，60μs；右侧电极的幅值和脉宽分别为2.5V，90μs。幅值和脉宽与HFS单独刺激时一致。与HFS相比，应用VFS疗法的患者言语清晰度显著提高（表1）。应用PhonolaryngealGraph SH01型喉嗓音空气动力学分析仪进行发声动力学评估。最长发声时间由1.97s增加到6.88s，平均声压级由55.43db提高到63.86db，表明发音过弱得到明显改善。在VFS治疗构音障碍的同时，发现空气动力学效率和功率均得到改善，而且患者的运动症状也得到改善（表1），并且症状在12个月随访时依然控制良好。 紧张型构音障碍可能是由于强直的喉部肌肉异常收缩，扩散至皮质延髓纤维诱导而引起。HFS可以改善PD患者的运动症状，但可能诱导或加重构音障碍，而LFS可以改善构音障碍，但对运动症状的改善不佳，甚至会使运动症状恶化。VFS作为一种新的疗法，将高低频刺激组合至一起，在本研究中，既能改善PD患者的运动症状，也能改善患者构音障碍，但此结论尚需要大样本研究进一步证实。 表1 运动与构音障碍评估 参考文献：J Neurol Sci 2017, 372:270-271. 封面图片：http://www./ 文章校审：慕心、sophnia 文章链接： 2. 厚积薄发--创“变”未来 3. 清华大学首次提出采用脑深部变频刺激疗法治疗帕金森患者冻结步态 |
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