第6章血液系统疾病用药
6.1贫血及其药物治疗 6
6.1.1缺铁性贫血的药物治疗 6
6.1.2铁负荷过多的药物治疗 12
6.1.3巨幼细胞贫血的药物治疗 13
6.1.4其他抗贫血药 16
6.2白细胞减少症及其药物治疗 16
6.3特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗 21
6.4止血与凝血异常性疾病及其药物治疗 22
6.5白血病及其用药 29
6.5.1急性髓性白血病的化学药物治疗 29
6.5.2急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗 32
6.5.3急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗 34
6.5.4慢性髓性白血病的化学治疗药物 35
本章包括下列常见疾病的药物治疗方案:
1缺铁性贫血(各-6-2)
2巨幼细胞贫血(各-6-6)
3白细胞减少症(各-6-10)
4特发性血小板减少性紫癜(各-6-14)
5止血与凝血异常性疾病(各-6-17)
6白血病(各-6-24)
6.1贫血及其药物治疗
6.1.1缺铁性贫血的药物治疗
铁(iron)是人体不可缺少的元素，是构成血红蛋白、肌红蛋白及多种酶的重要成分。一般情况下，人体不会缺铁，只有育龄妇女及生长发育时期儿童、铁的需要量增加而铁供应不足、胃及十二指肠疾患影响铁的吸收及长期小量失血后，才会出现铁缺乏或缺铁性贫血，需要给铁剂补充治疗。常用的铁剂为硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。近年来，各种复合铁，如多糖铁复合物及有机铁制剂与规格亦开始在临床应用。铁剂的选择以口服制剂与规格为首选,亚铁制剂与规格因铁吸收较高为首选。
铁剂适用于预防或治疗各种原因引起的缺铁，包括儿童或婴儿期需铁量增加而食物中供应量不足、铁吸收障碍、妊娠中后期以及慢性失血等。
铁剂应用注意事项：
⑴下列情况慎用：①乙醇中毒；②肝炎；③急性感染；④肠道炎症如肠炎、结肠炎、憩室炎及溃疡性结肠炎；⑤胰腺炎；⑥消化性溃疡。
⑵注射铁剂期间，不宜同时口服铁，以免发生毒性反应。
⑶妊娠期补充铁剂以在妊娠中、后期最为适当，由于此时铁摄入量减少而需要量增加；治疗剂量铁对胎儿和哺乳的不良反应未见报道；因为老年患者胃液分泌减少、自肠黏膜吸收减少，可适当增加口服铁剂剂量；避免婴儿肌内注射铁剂。
⑷对诊断的干扰：应用铁剂后，血清铁蛋白增高，大便隐血试验阳性。
⑸用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。
⑹药物过量发生的急性中毒多见于儿童，由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低、代谢性酸中毒，甚至昏迷。24～48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足、肝损害及心力衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发绀、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用去铁胺救治。
铁剂药物相互作用：①口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用，易产生沉淀而影响吸收。②本品与西咪替丁、去铁胺、二巯丙醇、胰酶、胰脂肪酶等同用，可影响铁的吸收；与铁剂合用，可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的吸收。③与维生素C同服，可增加本品吸收，但也易致胃肠道反应。
铁剂禁忌证：①血色病或含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血(如地中海贫血)。②肝肾功能严重损害，尤其伴有未经治疗的尿路感染者不宜注射铁剂。
铁剂的不良反应有：①口服铁剂均有收敛性，服后有轻度恶心、胃部或腹部疼痛，轻度腹泻或便秘也很常见，多与剂量及品种有关，硫酸亚铁反应最明显。②口服糖浆铁制剂与规格后容易使牙齿变黑。缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。③肌内注射铁剂反应较多。右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，全身反应轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大量出汗以至过敏性休克，幼儿常可致死亡。
铁剂给药说明：
⑴注射铁剂临床应用于以下几种情况：①口服铁剂后胃肠道反应严重而不能耐受者；②口服铁剂而不能奏效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎等有胃肠道铁吸收障碍者，及胃大部切除术后；③需要迅速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者；④严重消化道疾患，口服铁剂可能加强原发病者，如溃疡性结肠炎或局限性肠炎；⑤不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。⑥肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。
⑵口服铁剂有轻度胃肠反应，重者于餐后服用，但对药物吸收有所影响。
⑶缺铁患者补充铁剂，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。如有条件进行铁蛋白测定，可在血清铁蛋白上升到30μg～50μg/L后停药。
硫酸亚铁FerrousSulfate
【适应证】用于各种原因(如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等)引起的缺铁性贫血过敏体质者慎用。治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。本品不应与浓茶同服宜在后或时服用，以减轻胃部刺激。对本品过敏者禁用肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者禁用。可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。(1)治疗量，一次0.3～0.6g，一日3次。(2)预防量，一次0.3g，一日1次。儿童为一日30mg/kg，分3次服用。
【制剂与规格】葡萄糖酸亚铁片：(1)0.1g；(2)0.3g(元素铁34mg)。葡萄糖酸亚铁糖浆：(1)10ml：0.25g；(2)10ml：0.3g。葡萄糖酸亚铁胶囊：(1)0.25g；(2)0.3g；(3)0.4g。
(其它见硫酸亚铁)
琥珀酸亚铁FerrousSuccinate
【用法和用量】成人(1)治疗量，一次0.1～0.2g，一日3次，餐后服用。(2)预防量，一次0.1g～0.2g，一日1次。
儿童一日6～18mg/kg,分3次服用用。
【制剂与规格】琥珀酸亚铁片：0.1g(元素铁35mg)。琥珀酸亚铁胶囊：0.1g。
(其它见硫酸亚铁)
多糖铁复合物IronPolysaccharideComplex
【适应证】用于治疗单纯性缺铁性贫血。【注意事项】对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分子形式被吸收其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。胃肠刺激或便秘。口服成人一次一日次；儿童需在医生的指导下使用。多糖铁复合物胶囊含铁元素150mg。右旋糖酐铁IronDextran
【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。
【注意事项】注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐妊娠3个月严重肝、肾功能不全者禁用本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。右旋糖酐深部肌内注射一次50～100mg(铁元素)1～3日1次。儿童体重超过6kg者一次mg(铁元素)一日1次。右旋糖酐)的右旋糖酐右旋糖酐)计算的铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。
总剂量(mg铁)—血红蛋白单位g/L为单位：
体重(kg)×(需达到的血红蛋白量-实际血红蛋白量)(g/L)×0.24+体内储备铁量(mg)
其中：0.24是基于下列假设所得：
血液体积为70ml/kg体重≈7%体重
血红蛋白中铁含量为0.34%
因子0.24=0.0034×0.07×1000(从g换算到mg)
②血液丢失的补铁量计算：
需补充的铁(mg)=丢失的血单位数(400ml血为1单位)×200
所需的右旋糖酐右旋糖酐右旋糖酐铁注射液2ml:50mg(铁元素)2ml:100mg(铁元素)IronSucrese
【适应证】见右旋糖酐铁。特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者过敏反应急慢性感染、铁结合低和/或叶酸缺乏的患者。非缺铁性贫血铁过量或铁利用障碍已知对单糖或二糖铁复合物过敏者3个月禁用。金属味、头痛、低血压极少胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等罕见过敏反应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。成人用1～25ml(20～50mg铁元素)，体重＞14公斤的儿童用1ml(20mg铁元素)，体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半(1.5mg/kg)。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。静脉滴注：只能用氯化钠注射液稀释20倍，滴注速度为：100mg铁元素滴注至少15分钟；200mg至少滴注30分钟；300mg滴注1.5小时；400mg滴注2.5小时；500mg滴注3.5小时。静脉注射：不用稀释，速度为每分钟1ml本品(5ml本品至少注射5分钟)，一次最大注射剂量是10ml本品(200mg铁元素)。静脉注射直接注射到透析器的静脉端：不用稀释，注射情况同“静脉注射”常用剂量成年人和老年人：根据血红蛋白水平次5～10ml(100～200mg铁元素)周～次儿童：根据血红蛋白水平次0.15ml本品(＝3mg/kg)周～次mg)=体重(kg)×(Hb目标值－Hb实际值)(g/L)×0.24※+贮存铁量(mg)
体重≤35kg：Hb目标值=130g/L贮存铁量=15mg/kg体重
体重＞35kg：Hb目标值=150g/L贮存铁量=500mg
※因子0.24=0.0034×0.07×1000，见右旋糖酐铁。
转换成本药总量(ml)=所需铁总量(mg)÷20mg/ml
(2)失血和支持自体捐血患者用量计算：
补充铁量(mg)=失血的单位数×200
需要本品量(ml)=失血的单位数×10
如果已知失血量，静脉给予200mg铁ml，含Hb150g/L的血)。
【制剂与规格】蔗糖铁注射液5ml：100mg(铁元素)mg/kg。(6)口服本品后仍需注射给药，但静注速度应缓慢。由于吸收速度快，肌内注射也可引起虚脱，注意剂量不应超过推荐剂量。(7)用药后出现头晕或其他中枢神经障碍，视力/听力损害患者禁止驾驶车辆和操作机械。
【禁忌证】对去铁胺过敏者。无尿或严重肾功能不全者禁用。
【不良反应】(1)局部反应：肌内注射部位疼痛、肿胀和局部烧灼。(2)全身反应：口服会出现胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛和腹泻)；可出现过敏、水肿、关节痛、肌肉痛、头痛、头晕、荨麻疹及发热等全身反应；呼吸系统表现呼吸困难、哮喘、发绀和间质性肺炎；长期用药可有视力或听力障碍；少数患者出现神经系统障碍、耳鸣、听力丧失、头晕、肾功能损伤；少见粒细胞减少或缺乏；罕见生长迟缓。如静脉注射速度过快可致心动过速、低血压等。
【用法和用量】慢性铁负荷过重：当输血10～SF)达1000μg/L时使用本品，开始一日0.5g，一日监测24小时尿铁排出量，增加剂量到铁排出量达到平台为止，平均日剂量20～mg/kg；SF低于2000μg/L时日剂量25mg/kg；介于2000～mg/kg；除个别成人需强化治疗外，一般日剂量不超过50mg/kg。
皮下注射比肌内注射更有效，以手提泵作缓慢皮下输注最方便，缓慢皮下输注8～～～ml水中从胃管灌入结合未吸收的铁。为了清除已经吸收的铁，最好参照血清铁浓度和总铁结合率力，在下列情况下静脉输注或肌内注射：(1)血清铁高于5000μg/L者；(2)血清铁高于3500μg/L且血清中含游离铁者；(3)血清铁水平不详，但有急性铁中毒症状与体征者。(4)如患者血压正常，可一次肌内注射去铁胺成人2g，儿童1g。如患者低血压或发生休克，宜用静脉输注，最大输注速度不超过每小时15mg/kg。通常在4～mg/kg。
【制剂与规格】甲磺酸去铁胺片：0.1g。
注射用甲磺酸去铁胺：0.5g。
6.1.3巨幼细胞贫血的药物治疗
多数巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia)是由于缺乏维生素B12或叶酸叶酸叶酸12缺乏者不能单独用叶酸治疗。⑶叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。
【禁忌证】非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。
【不良反应】偶见过敏反应。长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用时，可使尿呈黄色。
【用法与用量】口服：(1)成人治疗量一次5～10mg，一日3次，直至血象恢复正常；小儿可酌情给予一日5-～15mg。(2)预防量一次0.4mg，一日1次。
【制剂与规格】叶酸片：(1)5mg；(2)0.4mg。
亚叶酸钙CalicumFolinate
【适应证】叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)的解毒剂；各种原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；当口服叶酸疗效果不佳时。
【注意事项】(1)应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。(2)根据甲氨蝶呤浓度调节其剂量。
【禁忌证】不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。
【不良反应】偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。
【用法与用量】口服：为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的解救药：首剂5～15mg，6～8小时一次,连续2天,根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。
肌内注射：为抗叶酸药(甲氨蝶呤)的解救药:在停用甲氨蝶呤后,用6～15mg/m2,每6～8小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在5×10-8mol/L以下，一般需持续2日。用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌内注射1mg。
【制剂与规格】亚叶酸钙片：5mg;10mg;15mg。
亚叶酸钙注射液:(1)1ml:3mg;(2)1ml:5mg;(3)1ml:100mg。
注射用亚叶酸钙：(1)3mg;(2)5mg;(3)25mg;(4)30mg;(5)50mg;(6)100mg。
维生素Ｂ12VitaminB12
【适应证】(1)维生素Ｂ12缺乏所致的巨幼细胞贫血。(2)神经炎的辅助治疗。(3)用于维生素B12的补充。
【注意事项】(1)可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。治疗巨细胞贫血，在起始48小时，血钾，以防止低钾血症。12有过敏史者禁用。有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。
【不良反应】可见低血压、高尿酸血症。少见暂时轻度腹泻，罕见过敏性休克。
【用法和用量】肌内注射：成人，日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。用于神经炎时，用量可酌增。25～100μg，日或隔日1次。避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。12片：0.25mg。
维生素B12注射液:(1)1ml:0.05mg;(2)1ml:0.1mg;(3)1ml:0.25mg;(4)1ml:0.5mg;(5)1ml:1mg。
甲钴胺Mecobalamin
【适应证】(1)周围神经病。(2)因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血的治疗。
【注意事项】⑴如用1个月以上仍无效者，应停用。⑵避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。注意避开神经分布密集的部位。注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。⑶妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。⑷老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。⑸从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。(6)给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。为确保储存质量稳定，采用遮光保护袋，在使用时从遮光保护袋中取出。
【禁忌证】对本品成分过敏者。
【不良反应】可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；其他：皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。
【用法与用量】口服成人周围神经病通常成人周围神经病通常巨红细胞贫血通常一次500μg，一日1次，一周3次，给药约个月后，作为维持治疗1～3个月一次500μg。
多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹遇光易分解，溶解后要尽快使用。治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂对本品过敏者禁用。RecombinantHumanErythropoietin(rHuEPO)
【适应证】用于肾功能衰竭患者的贫血；非肾性贫血(如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病)；早产儿伴随的贫血；外科手术前自体贮血等。
【注意事项】⑴卟啉病者慎用。⑵在用rhEPO前，患者的高血压应得到控制。⑶血清EPO＞500mu/ml者一般无治疗反应。⑷对肾性贫血患者须监测血细胞比容(目标为30%～36％)，如增加过快(两周内超过4%)应减少rhEPO的用量。⑸治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。(6)妊娠及哺乳期妇女尚不清楚，不宜使用。
【禁忌证】⑴难以控制的高血压。⑵对本品过敏者。
【不良反应】静脉给药约10％患者可出现自限性的流感样症状。偶有轻微的皮疹和荨麻疹。慢性肾功能衰竭患者在治疗早期，当血细胞比容(HCT)上升过快时，可出现血压升高及癫痫发作。
【用法与用量】慢性肾功能衰竭患者：首剂为50～100U／kg，一周3次。血液透析患者用静脉注射，非透析患者皮下注射。如治疗8周后HCT增加＜5%～6%，且HCT未达目标(30%～36％)，应增加剂量。维持剂量视患者情况而定。
非肾性贫血患者：初次剂量为100～150U／kg，根据治疗反应调整用量：治疗８周后HCT不上升或达不到40％者应逐渐增加剂量到300～350U／kg；HCT达到40％者，减量25％维持，疗程视患者情况而定。
【制剂与规格】重组人促红素注射液(中国仓鼠卵巢CHO细胞)：(1)1ml：3000U；(2)1ml：4000U；(3)1ml：10000U。
6.2白细胞减少症及其药物治疗
外周血白细胞计数低于4×109/L，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，称为粒细胞减少症；而中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症。急性粒细胞缺乏症是指在某种因素下，短时间内外周血粒细胞陡降乃至完全缺乏，伴发热、严重感染的综合征。临床常用于治疗白细胞减少的药物有肌苷重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可刺激中性粒细胞生成，化疗相关的中性粒细胞减少时间和相应的脓毒血症发生率，但是没有证据提示rhG-CSF能够改善中性粒细胞减少症的总体生存率。粒细胞减少rhG-CSF通常能提高的中性粒细胞计数。应用时间过长rhG-CSF可能会增加髓性肿瘤的风险。肌苷用于急、慢性肝炎的辅助治疗。过敏体质者妊娠及哺乳期妇女对本品过敏者禁用。偶见胃部不适口服成人一次～，一日3次儿童一次，一日3次。一次～～肌内注射次100～200mg，日1～2次；氨肽素Amino-polypeptide
【适应】用于血小板减少性紫、再生障碍性贫血、白细胞减少症。妊娠及哺乳期妇女尚不明确。【禁忌】对本品过敏者禁用。【不良反应】尚未见有关不良反应报道。口服一次一日3次儿童用酌减氨肽素利Leucogen【适应证】预防和治疗白减少症血小板减少症)妊娠及哺乳用药尚不明确。
【禁忌证对本品过敏者禁用。【用法量】口服一次2mg，一日3次或遵医嘱。
【】利片【适应证】⑴治疗各种原因引起的白细胞减少症，如放射性、抗肿瘤药等所致的白细胞减少症。⑵治疗不明原因所致的白细胞减少症。【注意事项】⑴临床疗效与剂量相关，寻找最佳剂量。⑵对病程较短，病情较轻及骨髓功能尚好者，本品疗效较好。用药期间应经常检查外周血。【不良反应】偶见口干，肠鸣亢进。【用法量】成人一日50～150mg，分3次服用4～6周为一疗程儿童一次1～2mg/kg，一日3次。【】【适应证】用于防治各种原因引起的白细胞减少症急性粒细胞减少症，尤其是对肿瘤化学和放射治疗以及苯中毒等引起的白细胞减少症。【】⑴注射时，需溶于磷酸氢二钠缓冲液中，缓慢注射，不能与其他药物混合注射。⑵由于此药是核酸前体，故与肿瘤化疗或放疗并用时，应考虑它是否有促进肿瘤发展的可能性。⑶妊娠及哺乳期慎用【不良反应】推荐剂量下，未见明显不良反应。【用法量】口服成人次,一日次儿童次5－10mg，日2次。肌注或静注：日～【】片：。注射用(附磷酸二氢钠缓冲液)。Berbamine
【适应证】用于各种原因引起的白细胞减少症。亦可用于预防癌症放疗、化疗后白细胞的减少对本品过敏者少数患者服药后出现头痛、无力、便秘、口干并伴有阵发性腹痛、腹胀等症状，但继续服药均能耐受，服药周后不适症状可自行减轻消失。偶见心慌，咳喘。口服一次，一日3次；或遵医嘱。盐酸小檗胺28mg。
重组人粒细胞集落刺激因子
RecombinantHumanGranulocyteColonyStimulatingFacotor(rhG-CSF)
【适应证】⑴癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症⑵癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症再生障碍性贫血，特发性中性粒细胞症骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症。本品应在化疗药物给药结束后24～48小时开始使用。妊娠或哺乳期妇女不建议应用哺乳期妇女用药前应停止哺乳。老年)儿童慎用，并给予适当监测；对新生儿和婴幼儿的安全性尚未确定，建议不用。(5)下列情况慎用：①髓性使用本品过程中应定期每周监测血象2次，特别是中性粒细胞数目变化的情况应用发生脾脏破裂的病例报道，故需要监测脾脏大小。对及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。严重肝、肾、心、肺功能障碍者肌肉骨骼系统：有时肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛消化系统：肝脏升高其他：发热、头、乏力皮疹升高极少数会出现休克、间质性肺炎、成人呼吸窘迫综合征、幼稚细胞增加。皮下或静脉注射给药肿瘤用于化疗所致的中性粒细胞减少症等成年患者化疗后，中性粒细胞数降至(白细胞计数2)以下者，2～5μg/kg，日1次儿童患者化疗后中性粒细胞数降至(白细胞计数1)以下者，2～5μg/kg，日1次。当中性粒细胞数回升至以上时停止给药。急性白血病化疗所致的中性粒细胞减少症白血病患者化疗后白细胞计数不足1，骨髓中的原粒细胞明显减少，外周血液中未见原粒细胞的情况下，成年患者2～5μg/kg日1次儿童患者2μg/kg日1次。当中性粒细胞数回升至5(白细胞计数10)以上时，停止给药。骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症成年患者在其中性粒细胞不足1时，2～5μg/kg日1次。中性粒细胞数回升至5以上时，停止给药。再生障碍性贫血所致中性粒细胞减少成年患者在其中性粒细胞低于1时，2～5μg/kg1次。中性粒细胞数回升至5以上时，酌情减量或停止给药。自身免疫性中性粒细胞减少症和慢性中性粒细胞减少症成年患者中性粒细胞低于1时，1μg/kg日1次。儿童患者中性粒细胞低于1时，1μg/kg日1次。中性粒细胞数回升至5以上时，酌情减量或停止给药。用于促进骨髓移植患者中性粒细胞增加成人在骨髓移植的第2日至第5日开始用药，5μg/kg，一日1次2μg/kg，一日1次。中性粒细胞回升至以上时，停止给药。μg;(2)6ml:150μg;(3)2ml:300μg。
重组人粒细胞集落刺激因子冻干剂：(1)50μg;(2)100μg;(3)250μg；(4)300μg。
重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
RecombinantHumanGranulocyteMacrophageColonyStimulatingFactor(rhGM-CSF)
【适应证】⑴预防和治疗肿瘤放疗或化疗后引起的白细胞减少症。治疗骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常综合征。预防白细胞减少可能潜在的感染并发症。加快感染引起的中性粒细胞减少的恢复。
对的治疗反应和耐受性个体差异较大，应在治疗前后定期观察外周血白细胞或中性粒细胞血小板数据的变化。血象恢复正常后立即停药或采用维持剂量。本品不应与抗肿瘤放、化疗药同时使用，应停药至少小时后，方可。妊娠对过敏。自身免疫性血小板减少性紫癜。最常见的不良反应为发热、寒战、恶心、呼吸困难、腹泻，一般的常规对症处理便可使之缓解；其次有皮疹、胸痛、骨痛和腹泻等。低血压和低氧综合征在首次给药时可能出现，但以后给药则无此现象。不良反应多于静脉注射和快速滴注以及剂量大于32μg/kg。肿瘤放、化疗后：放、化疗停止24～48小时后方可使用本品，用1ml注射用水溶解本品(切勿剧烈振荡)，在腹部、大腿外侧或上臂三角肌处进行皮下注射(注射后局部皮肤应隆起约1cm2，以便药物缓慢吸收)，3～10μg/kg，5～7，根据白细胞回升速度和水平，确定维持量。骨髓移植：5～10μg/kg日1次静脉滴注4～6小时，皮下注射，持续应用至连续天中性粒细胞绝对数≥1。骨髓增生异常综合征/再生障碍性贫血：3μg/kg，皮下注射，需2～4天才观察到白细胞增高的最初效应，以后调节剂量使白细胞计数维持在所期望水平，通常＜10。
50μg；(2)75μg；(3)100μg；(4)150μg；(5)300μg。
6.3特发性血小板减少性紫癜及其药物治疗
特发性血小板减少性紫癜(diopathicThrombocytopenicPurpura,ITP)是一种获得性出血性疾病。目前普遍认为它是由于体内产生的抗血小板自身抗体与血小板抗原结合，导致血小板迅速从循环中清除的一种自身免疫性疾病。根据临床特征可将本病分为急性型和慢性型。儿童ITP多表现为急性型，且大多患儿可完全恢复，仅10%左右的患儿发展为慢性ITP。成人ITP中约80%为慢性型对于慢性ITP，若血小板计数>30×10/L且无出血表现也可不予治疗。对于各型中出血较重者酌情选择以下治疗。长春新碱1～2mg一周1次～～氨基己酸AminocaproicAcid
【适应证】适用于预防及治疗血纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血前列腺、尿道、肺、肝、胰、脑、子宫、肾上腺、甲状腺等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血，组织纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶或尿激酶过量引起的出血。弥漫性血管内凝血(DIC)晚期，以防继发性纤溶亢进症。可作为血友病患者拔牙或口腔手术后出血或月经过多的辅助治疗。可用于上消化道出血、咯血、原发性血小板减少性紫癜和白血病等各种出血的对症治疗，对一般慢性渗血效果显著【注意事项】本品排泄快，需持续给药，否则难以维持稳定的有效血浓度。对凝血功能异常引起的出血疗效差；对严重出血、伤口大量出血及癌肿出血等无止血作用。链激酶或尿激酶的作用可被氨基酸对抗，故前者过量时亦可使用氨基酸对抗本品不能阻止小动脉出血，术中有活动性动脉出血，仍需结扎止血。使用避孕药或雌激素的妇女，服用氨基酸时可增加血栓形成的倾向。本品静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常。尿道手术后出血的患者慎用本品从尿排泄快，尿浓度高，能抑制尿激酶的纤溶作用，可形成血凝块，阻塞尿路。心肝、肾妊娠期妇女慎用有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者常见恶心、呕吐和腹泻其次为眩晕、瘙痒、头晕、耳鸣、全身不适、鼻塞、皮疹等。当一日剂量超过16g时，尤易发生。快速静脉滴注可出现低血压、心律失常少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂量或疗程超过四周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭等，停药后可缓解恢复。口服一次2g，一日3～4次，依病情用7～10日或更久。儿童次0.1g/kg，一日3～4次。静脉滴注本品在体内的有效抑制纤维蛋白溶解的浓度至少为13g/ml。对外科手术出血或内科大量出血者，迅速止血，要求迅速达到上述血液浓度。初量4～6g溶于100ml或5%～10%葡萄糖溶液中，于15～30分钟滴完。持续剂量为每小时1g，可注也可口服。局部应用：0.5%溶液冲洗膀胱用于术后膀胱出血；牙后可用10%溶液口和蘸药的棉球填塞伤口；亦可用5%～10%溶液纱布浸泡后敷伤口。0.5g。
氨基己酸注射液：(1)10ml：2g20ml：4gTranexamicAcid
【适应证】用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。：前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血；用作组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、链激酶及尿激酶的拮抗物；人工流产、胎盘屏障早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血；局部纤溶性增高的月经过多，眼前房出血及严重鼻出血；防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血；中枢动脉瘤破裂所致的轻度出血；治疗遗传性血管神经性水肿，可减少其发作次数和严重度；血友病患者发生活动性出血，可联合应用本药慎用血友病或肾盂实质病变发生大量血尿本品与其他凝血因子(如因子Ⅸ)等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥当。弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，应在肝素化的基础上应用本品。前列腺手术出血时，用量应减少。，应作眼科检查监护(例如视力测验、视觉、视野和眼底)。蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤出血应用本品止血优于其他抗纤溶药，但必须注意并发脑水肿或脑梗的危险性，至于重症有手术指征患者，本品仅可作辅助用药偶有药物过量所致颅内血栓形成和出血有腹泻、恶心及呕吐较少见经期不适视力模糊、头痛、头晕、疲乏等。口服一次1～1.5g，一日2～6g。静脉注射或滴注25～0.5g，0.75～2g。0.125g；(2)0.25g。
氨甲环酸注射液：(1)2ml:0.1g；(2)5ml:0.25g；(3)2ml:0.2g；(4)5ml:0.5g。
甲萘氢醌Menadiol
【适应证】用于维生素K缺乏所致的凝血障碍性疾病。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者谨慎；肝素引起的出血倾向及凝血酶原时间延长无效。外伤出血无必要使用本品。用药期间应定期测定凝血酶原时间。肠道吸收不良患者，以采用注射途径给药为宜。功能损害时疗效不明显，盲目量反而加重肝脏损害。严重肝脏疾患或肝功不全者恶心、呕吐等胃肠道反应口服一次2～4mg，一日3次～mg，一日1～～mg，一日1～VitaminK1
【适应证】用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。对肝素引起的出血倾向无效静脉注射宜缓慢，给药速度不应超过1mg/分。严重梗阻性黄疸、小肠吸收不良所致腹泻等，不宜使用。肝脏或肝功不良者静注可过敏反应面部潮红、出汗、支气管痉挛心动过速、低血压等曾有致死的报道肌内注射可引起局部红肿和疼痛一次10mg，一日3次或遵医嘱。低凝血酶原血症：肌内或深部皮下注射，次10mg，日1～2次，24小时内总量不超过40mg。预防新生儿出血：可于分娩前12～24小时给母亲肌内注射或缓慢静注2～5mg。也可在新生儿出生后肌内或皮下注射0.5～1mg，8小时后可重复。Carbazochrome
【适应证】用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血，如鼻、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。有癫痫史及精神病史的患者慎用。对本品过敏者。对水杨酸过敏者禁用本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。对癫痫患者可引起异常脑电活动。注射部位有痛感。～3次。
肌内注射：卡巴克络水杨酸钠盐注射液：成人一次5～2～3～临用前，加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。Protamine
【适应证】用于因注射肝素过量所引起的出血。本品易破坏，口服无效。禁与碱性物质接触。2)静脉注射速度过快可致热感、皮肤发红、低血压、心动过缓等。对鱼类过敏者应用时应注意。心动过缓、胸闷、呼吸困难及血压降低；肺动脉高压或高血压恶心呕吐、面部潮红潮热及倦怠过敏静注抗肝素过量，用量与最后次肝素使用量相当不超过50mg。缓慢静注。一般以每分钟0.5ml的速度静注，在10分钟内注入量以不超过50mg为度。2小时内(即本品作用有效持续时间内)不宜超过100mg。除非另有确凿依据，不得加大剂量。儿童静滴抗自发性出血，日5～8mg/kg，分2次，间隔6小时，每次以300～500ml稀释后使用，3日后改用半量。一次用量不超25mg；缓慢静注抗肝素过量，用量与最后1次肝素使用量相当。一般用其1%溶液，每次不超过ml(25mg)。5ml：50mg；(2)10ml：100mg。
凝血酶Thrombin
【适应证】用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。
【注意事项】(1)严禁注射。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。(2)必须直接与创面接触，才能起止血作用。(3)应新鲜配制使用。(4)妊娠期妇女在具有明显指征病情必需时才能使用。偶可致过敏反应外科止血中应用本品曾有致低热反应的报道局部止血用氯化钠注射液溶解成50～200/ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。消化道止血用氯化钠注射液或温开水(不超37℃)溶解成10～100/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。凝血酶冻干粉200U；(2)500U；(3)1000U；(4)2000U；(5)5000U；(6)10000U。灭菌注射用水溶解，静、肌或皮下注射，也可局部用药。一般出血：成人12KU；儿童。紧急出血：立即静注0.250.5KU，同时肌内注射1外科手术：术前天晚肌内注射1，术前1小时肌内注射1，术前15分钟静注1，术后3天每天肌内注射1咯血：每12小时皮下注射1，必要时，开始时再加静注1，最好是10ml的中注射；异常出血：剂量加倍，间隔6小时肌内注射1，至出血完全停止。ProthrombinComplex
【适应证】预防和治疗因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ缺乏导致的出血，如乙型血友病、严重肝病及弥漫性血管内凝血(DIC)等；用于逆转抗凝药如双香豆素类及茚满二酮等诱导的出血；预防和治疗已产生因子Ⅷ抑制性抗体的甲型血友病患者。
【注意事项】(1)除肝病出血患者外，一般在用药前应确诊患者是缺乏凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ方能对症下药。Ⅸ缺乏者每隔24小时，凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ缺乏者，每隔24～48小时，可减少或酌情减少剂量输用，一般历时2～3天。(2)在出血量较大或大手术时可根据病情适当增加剂量。(3)凝血酶原时间延长患者如拟作脾切除者要先于手术前用药，术中和术后根据病情决定。
【制剂与规格】冻干人凝血酶原复合物：(1)100PE；(2)200PE；(3)300PE；(4)400PE。
人凝血因子ⅧHumanBloodCoagulationFactorⅧ
【适应证】防治甲型血友病和获得性因子Ⅷ缺乏症伴发的出血(包括该类患者手术中及手术后出血)。其冷沉淀物亦可用于治疗血管性血友病、低纤维蛋白原血症及因子Ⅷ缺乏症。并可作为纤维蛋白原的来源用于弥散性血管内凝血。
【注意事项】对蛋白过敏者可能发生过敏反应；用药过程中定期作抗体测定和定期监测血浆因子Ⅷ浓度；大量或多次使用时监测血细胞比容；用药前及给药中监测脉搏；使用猪血浆纯化的因子Ⅷ时，监测血小板计数。
【不良反应】可能出现过敏反应，严重者血压下降及休克；由纯化猪血浆制备的产品可引起血小板减少及出血；注射局部烧灼感或炎症；偶见头晕、疲乏、口干、鼻出血、恶心及呕吐等；A、B、或AB血型患者大量输注时偶见溶血；有高纤维蛋白原血症或血栓形成的报道。
【用法与剂量】静脉注射，其用量视病情、患者体重、出血类型、需要提高的因子Ⅷ血浆浓度及体内是否存在抗体而定。以人血浆制品为例，输注剂量参考下列公式：
所需因子(U)＝患者体重(kg)×需提的因子×0.5
按世界卫生组织(WHO)标准，1U因子约相当于1ml新鲜血浆中因子Ⅷ的活性，可提高血浆因子Ⅷ浓度2%。
预防自发性出血25～轻度：～15U/kg将因子水平提高到正常人水平的20～0%的剂量。～～：首次剂量15～25U/kg因子提高到正常人水平的30～50%如需要，每隔8～12小时10～15U/kg。首次～0U/kg或血浆因子提高到正常人水平的0%～0%的剂量。，然后每8～12小时20～25U/kg。手术30%～50%要8～12小时10～15U/kg。～因子Ⅷ：(1)50U；(2)100U；(3)200U；(4)250U；(5)300U；(6)400U；(7)500U；(8)1000U。
注射用人血浆因子Ⅷ浓缩剂：(1)200U；(2)250U；(3)500U；(4)750U；(5)1000U；(6)1500U。
注射用基因重组因子Ⅷ浓缩剂：(1)250U；(2)500U；(3)1000U。
6.5白血病及其用药
白血病是造血干/祖细胞的克隆性恶性增生性疾病。白血病细胞的分化阻滞可出现在造血干/祖细胞发育的不同阶段，急性白血病是阻滞发生在较早阶段。根据白血病细胞的系别表型特征，急性白血病又分为急性髓性白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)。按照FAB分型，急性髓性白血病又分为M0～①诱导缓解治疗：标准诱导缓解治疗采用蒽环类或米托蒽醌或高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷，常用的有DA(DNR+AraC)、IA(Ida+AraC)和HA(HHRT+AraC)方案，在此基础上还可加用VP16或6MP(或6TG)等。其中阿糖胞苷一般采用标准剂量,亦可采用大剂量(1～3g/m2/12h，3～4日)。
②缓解后治疗：常用缓解后治疗方案主要为蒽环类联合不同剂量AraC，共治疗2～6疗程，其中包括大剂量或中剂量阿糖胞苷(1～3g/m2/12h，3～4日)联合化疗1～4疗程。
伊达比星Idarubicin
【适应证】①用于成人未经治疗的急性髓性白血病的诱导缓解和成人复发和难治性急性髓性白血病的诱导缓解。②用于成人和儿童的急性淋巴细胞性白血病的二线治疗。
【注意事项】⑴应在有白血病化疗经验的医师指导下进行除非在利大于弊的情况下，否则由于先前药物治疗或放疗引起骨髓抑制的患者不可使用本品。开始治疗前应控制任何全身性感染。已有心脏疾病以及先前使用高蓄积量蒽环类治疗，或者其他具潜在心脏毒性药物的使用都增加诱发心脏毒性的危险。治疗前和治疗中应常规肝肾功能(以血清胆红素和血清肌酐作为指标)。老年人应予以积极的支持治疗。由于白血病细胞迅速崩解，可能会引起继发性的高尿酸血症。因此必须监测血中尿酸浓度，如高尿酸血症继续发展，应予以适当的治疗。外溢于静脉注射部位时可能引起严重的局部组织坏死。注射部位的刺痛和灼伤感意味着少量外渗，此时应停止输注，改用其他静脉。育龄妇女应被告诫采取避孕。使用本品1～2天后，尿出现红染，应告知患者无须惊慌。妊娠及哺乳期肝肾功能严重损伤的患者感染未得到控制的患者主要的不良反应为骨髓抑制和心脏毒性其他不良反应有：脱发，绝大多数患者；恶呕吐；黏膜炎，通常主要是口腔黏膜炎，出现于开始治疗后3～10天；食管炎和腹泻；发热，寒战，皮疹；肝脏酶类和胆红素增高的发生率为20～30%，单独使用本品或与阿糖胞苷合用会产生严重的，有时甚至是致命的感染。剂通常根据体表面积计算剂量。成人急性白血病单独用药日30mg/m2，给药3天；或与其他抗白血病药物合用，日15～30mg/m2，给药3天。急性白血病：与阿糖胞苷联合用药，推荐剂量为12mg/m2，连续天。另一用法为单独和联合用药，推荐剂量为8mg/m2，连续天。急性淋巴细胞性白血病：作为单独用药，成人的推荐剂量为12mg/m2，连续天；儿童10mg/m2，连续天。所有的给药方案均应考虑到患者的血象，以及在联合用药期间其他细胞毒药物的使用剂量。配制每瓶5mg溶于5ml注射用水，每瓶10mg溶于10ml注射用水。溶解后经过通畅的输注管与0.%氯化钠注射液一起在5～10分钟内注入静脉内。这样可减少血栓形成的危险和药物外溢后引起的严重蜂窝组织炎及坏死。小静脉注射或在同一静脉内反复注射可能造成静脉硬化。盐酸伊达比星胶囊5mg；(2)10mg；(3)25mg。
注射用盐酸伊达比星5mg；(2)10mg。
安吖啶Amsacrine
【适应证】用于成人急性白血病，尤其是成人急性髓性白血病的诱导缓解及缓解后继续治疗阶段的治疗，本品可与其他类型的抗急性白血病药物组成联合化疗方案以治疗成人复发性、难治性的急性白血病、慢性髓性白血病急变期。
【注意事项】⑴妊娠及哺乳期妇女慎用。骨髓抑制，心1.5ml:75mg。
6.5.2急性早幼粒细胞白血病的化学药物治疗
6.5.2.1诱导缓解
采用全反式维A酸(ATRA)一日40mg/m2，连续口服)联合砷剂，酌情可加小剂量蒽环类或羟基脲为基础的治疗；即ATRA+砷剂±小剂量化疗(砷剂用量为0.1%亚砷酸注射液5～10ml,缓慢静滴，一日1次。亦可用口服含砷制剂与规格代替)。
6.5.2.2缓解后治疗
以蒽环类为基础的化疗方案巩固至少2疗程，再采用每天0.1%亚砷酸注射液10ml，静滴3～Tretinoin
【适应证】用于治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)，并可作为维持治疗药物。【注意事项】控制剂与规格量或与谷维素、B1、B6等同服，可使头等症状减轻或消失唇炎黏膜干燥结膜炎甲沟炎脱发高血脂，多发生于治疗后2～3个月可出现头痛、头晕(50岁以下者较老年人多)、骨增厚、脱屑以及对光过敏、皮肤色素变化等急性早幼粒细胞白血病～～～～～～～～5mg；(2)10mg；(3)20mg。维A酸胶囊：20mg
亚砷酸ArseniAcid
【适应证】首选急性早幼粒细胞白血病，慢白血病及加速期【注意事项】在M3型白血病治疗过程中部分患者有白细胞增高现象，常在用药2～3周时，不必停止治疗，1周后白细胞可自行下降，必要时可口服羟基脲降低白细胞。用药过程中部分患者轻度增高，可加用保肝药，停药周后可恢复至用药前水平。用药期间不宜哺乳。儿童不宜作为首选药。用药期间出现外周血白细胞过高时，可酌情选用白细胞单采分离，或应用羟基脲、高三尖杉酯碱、阿糖胞苷等药。本品为医疗用毒性药物，遇未按规定用法与用量用药而发生急性中毒者，可用二巯基丙醇等药物解救。
严重功能者消化道不适、皮肤干燥、色素沉着、心电异常改变等、停药或相应处理后可逐渐恢复正常日10mg，日剂量不超过10mg，本品加入250～500ml氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，3～4滴完。诱导缓解治疗连续用药30天为疗程，未缓解者继续治疗直至完全缓解；复发及难治患者连续用药30天而效果不明显者，增加剂量。巩固维持治疗完全缓解后必须给予巩固治疗，30天为疗程，连续用药年，第1、2、3年各疗程之间间隔为1、2、3个月，第4、5年各疗程间隔5个月儿童0.16mg/kg。亚砷酸注射液5ml：5mg10ml：10mg。
6.5.3急性淋巴细胞白血病的化学药物治疗
6.5.3.1常用化疗药物(见表6-2)
表6-2常用急性淋巴细胞白血病化疗药物的剂量范围和用法
药物名称常用剂量给药途径给药天数 环磷酰胺(CY)400～800mg/m2静脉注射每周2次
甲氨蝶呤(MTX)10～30mg/m2静注或口服每周1～2次
长春新碱(VCR)1.5mg/m2静脉注射一周1次
左旋门冬酰胺酶(L-ASP)6000U/m2静脉注射每天或隔日1次
替尼泊苷(VM26)165mg/m2静脉注射每周2次
泼尼松40～60mg/m2口服每天
6.5.3.2常用化疗方案
(1)前体B-ALL和前体T-ALL
诱导缓解治疗：通常采用VCR、泼尼松和蒽环类(主要是DNR)为主的常规诱导缓解方案，上述三药方案基础上还可加用L-ASP和/或CY(T-ALL亦可加用AraC)，治疗周期一般为4～6周。
缓解后治疗：联合多种药物(蒽环类、鬼臼类、AraC、MTX、CY、VCR、泼尼松等)进行周期性强化治疗。巩固强化治疗中常使用大剂量AraC(1～3g/m2/12h,4～12次，适用于T-ALL)和大剂量MTX(0.5～6g/m2/次，适用于B-ALL)。维持治疗使用6MP(或6TG)75～100mg/m2，一日1次和MTX20mg/m2，一周1次，需历时2～3年，其间可加用原诱导方案作定期再强化治疗。
(2)Burkitt白血病
采用特殊短程强烈化疗。前期治疗先予CY200mg/m2/d加泼尼松60mg/m2共5天。继予大剂量MTX(1.5g/m2，d1)、大剂量CY(200mg/m2，1～5日)或异环酰胺(800mg/m2，1～5日)加或不加大剂量AraC联合VCR、蒽环类、VM26、地塞米松作短程周期治疗，完成6～8疗程后停药不再维持。
其他药物尚有
环磷酰胺—见第11章-抗肿瘤药
左旋门冬酰胺酶—见第11章-抗肿瘤药
替尼泊苷—见第11章-抗肿瘤药
泼尼松—见第5章-内分泌代谢疾病用药
6.5.4慢性髓性白血病的化学治疗药物
慢性髓性白血病(chronicmyelogenousleukemia，CML)是造血干细胞克隆性增殖所致的骨髓增殖性疾病。临床特征为进行性外周血白细胞增多，可见到各阶段不成熟粒细胞，嗜碱及嗜酸粒细胞增多，骨髓有核细胞极度增多，以粒细胞系为主，幼稚中性粒细胞及成熟粒细胞明显增多，肝脾肿大；骨髓细胞具有特征性的Ph染色体[t(9;22)]和bcr／abl融合基因。
CML患者的药物治疗包括化疗、生物治疗及分子靶向治疗。
6.5.4.1慢性髓性白血病(CML)治疗药物
伊马替尼：口服慢性期剂量一日400mg；加速期、急变期为一日600mg，一日1次，于进餐时服用。见第11章-抗肿瘤药
(-干扰素：18岁以上患者皮下或肌内注射8～12周，第1～3天一日300万U，第4～6天一日600万U，第7～84天一日600万U。至少治疗8周。见第11章-抗肿瘤药
羟基脲：一般剂量一日2～4g，白细胞下降后减量，直至达到血液学完全缓解，以后用一日0.5～1.0g维持。见第11章-抗肿瘤药
白消安：成人：4～6mg/m2。如白细胞数下降至20×10/L则需酌情停药。或给维持量一日或隔日1～2mg，以维持白细胞计数在10109/L左右。
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