|
今日坐诊专家 昌盛，男，武汉同济医院器官移植副主任医师、副教授，2004年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院普外/器官移植专业博士毕业。主要从事肾移植临床工作，对肾移植领域相关问题有丰富的处理经验。   受者问： 男，39岁，我是16年6月6号作肾移植，一直服用中美华东的赛可平和他克莫司。我现在服用赛可平早2晚3，他克莫司一天早二晚一，一天早二晚二，激素每日早服二，五酯胶囊晚上一颗，百令胶囊早中晚每次二颗，洛丁新早一颗。 我尿里面泡沫多，好长时间才散开，而且泡沫散不完。小便次数多，每天有10次左右，每次的量在200毫升左右，夜间还要起夜两次。最近三个月肌酐从105到128这样变化。尿常规是三个月前有十一。24小时尿蛋白3300毫升尿，有0.33，第二次0.19，然后第三次3300毫升0.43。昨天3150毫升家是0.1正常的，最近腰酸胀疼。（1）以上情况请问是什么原因？（2）我术后一年了，睡眠不太好，凌晨四点多醒来就睡不着。怎么办？（3）这两天晚上睡觉的时候嗓子干痒，偶尔咳嗽一两声，白天基本上没有咳嗽，请问是什么原因？（4）我喜欢吃辣椒对身体影响大吗？  专家答 （1）有轻微的蛋白尿，但是不严重，可以观察。有蛋白尿首先要控制血压，把血压控制在130/80以下，最好是在110-120/70-75左右。一般轻微的蛋白尿就会缓解。如果血压一直在这个水平，但还有蛋白尿，那可能要考虑其他因素，比如原发肾病复发、慢排等等，尤其是术后时间不长，原发肾病复发可能性相对更大。治疗上可以加服伟素、雷公藤、黄葵胶囊等，必要时激素加量。腰酸胀痛，这个症状太不典型，无法回答。 （2）睡眠不好，主要靠自己调节作息，生活要规律。适当加强身体锻炼。如果实在睡不着，可以吃点安眠药，比如舒乐安定或者思诺思。 （3）嗓子干痒，偶尔咳嗽，这个不能面诊无法下定论，感冒和咽炎都会导致。另外洛丁新本身也会引起干咳。如果在意，可以调整降压药。 （4）吃辣椒对于肾移植病人不建议。 受者问： 肾移植14年，血压血脂异常，现有动脉硬化，可以当服用三七粉调节吗？ 专家答 可以，但作用有限。降脂可以考虑立普妥，如果甘油三酯异常，也可以吃立平脂。血压要根据具体情况服用加压药。预防心脑血管栓塞也可以口服拜阿司匹林，一天一片。最好去看心血管内科，做相关检查后根据专科医生建议用药。 受者问： 肾移近20年，有时尿蛋微量，尿潜血加减，最近常出现心窝有刺痛，心脏彩超查ST段·，左室舒张功能下降。甘油三脂偏高，在吃立普妥有效？请问要注意什么？用什么治疗？ 专家答 尿蛋白微量、尿潜血加减可能有慢排情况，移植术后20年这个可能性大。要定期复查，遵医嘱服药。心前区刺痛，要注意有没有冠心病心绞痛。可以做心电图或长程心电图。心脏彩超怎么能看到ST段问题？这个说的不清，无法回答。左室舒张功能降低在慢性肾病患者绝大多数都有，不需要管他。甘油三酯偏高需要吃立平脂而不是立普妥。但如果有冠心病是可以吃立普妥的，它不但降脂，还有抗炎作用，预防心梗。另外，有冠心病可以加服拜阿司匹林。 受者问： 肾移植三年，药物浓度每次三点多，他克莫司早3毫克晚3毫克，肌酐正常，浓度上不来有什么办法？ 专家答 浓度太低！即使不发生急排，也可能会出现慢排。提升浓度要么他克莫司继续加量，要么加服五酯滴丸或五酯胶囊。但怎么加需要看门诊由医生调整。 受者问： 肾移植术后七个月，浓度9.6 服用他克莫司早晚各3.5，赛可平早晚各4粒，浓度好像有点高，想调一下浓度，请问怎么个调法。  专家答 这个药量过大，他克莫司可以早晚减0.5，但浓度是不断变化的，而且因人而异。没有看到病人以及具体病情，这种问答方式仅供参考。这样调整后，一周后要复查。另外赛可平建议改为早晚三颗。 答：问题不大。 答：不可以。 答：可以。 答：可以。 答：可以适量运动。 答：明确的是柚子，可能影响的是一些可能由柚子嫁接改良后的柑橘类。 7.肾移植术后能不能吃一些类似于六味地黄丸的补肾药？ 答：六味地黄丸问题不大，但其他的要具体分析。 答：可以。 |
|
|
