胃阴亏虚兼湿热，芳香淡渗慎清热

中医认为脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里，二者一升 一降、一纳一运、一润一燥，相互配合，联系密切。今胃阴亏 虚，受纳无力，日久必然影响脾之运化，使脾失健运，久之必 然酿湿生热，而成胃阴亏虚兼湿热内蕴之证。此类胃阴亏虚之 正虚兼湿热内蕴之标实的患者临床虽不多见，但治疗时十分矛 盾，深深地困扰着临床医师。因为此类患者如单纯养胃滋阴则 难免助长湿邪，如单纯清热祛湿则必定耗伤阴液。笔者认为临 证治疗此类虚实夹杂证的患者时必当扶正、祛邪兼顾，方能收 内生正气、外祛邪气之功。临证谴药时需注意以下几个问题： 一是在养阴扶正之时尽量选用性味平和如石斛、白芍、麦冬、 沙参之属，以养阴而不助邪。切忌选用性味滋腻如地黄、首乌 之类，此类药物滋腻滞脾，不但不能养胃生阴，更能影响脾运， 助长湿邪。二是在祛除湿热邪气时，一方面要尽量选用芳香而 不温燥之化湿药，如佩兰、竹茹之属，此类药物芳香醒脾祛湿， 性平和，无温燥伤阴之虑；另一方面应注意配合应用甘淡如山 药、扁豆、薏苡仁之类，此类药物淡渗能利湿，利湿即能使热 邪随湿邪而去。三是在祛除湿热时需慎用清热剂，一方面清热 药物秉性寒凉，寒凉伤脾，脾伤则运化无力，水湿更胜，故应 慎用清热药。另一方面，如热邪偏胜，内耗阴液，此时之邪热 不得不清，而清热时更应慎之又慎，多选用如蒲公英等清热而 不伤阴之品。