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今日练习 某女，37岁。患者浮肿8年余，遇寒冷则浮肿加剧，多方治疗乏效。 刻诊：患者全身浮肿，颜面部为甚，伴有恶寒，无汗，肢体沉重、疼痛，胸脘痞满，常便秘，小便不利。舌苔白滑，脉浮紧。 处方：__汤。3剂 服药后，诸症皆愈。 答案下期公布 上期答案：桂枝加芍药汤 注：答案非唯一，仅供参考 上一期：表里同解大青龙汤医案【292期】 上期原医案 王某，男，46岁。因患急性细菌性痢疾未经彻底治疗而转为慢性菌痢。 大便下痢，挟有红白粘液，每日少则三四次，多则五六次。来势甚急，常常来不及登厕就内污衣裤，但又后重下坠，大便排而不尽。 伴腹中隐隐疼痛，肠鸣作响，病程逾年，曾用真人养脏汤，以及芍药汤等治疗，皆无效可言。脉沉弦而滑，舌质红，苔白。 再三审证，辨为脾胃阴阳失调，气血不利之证。 桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草9克。 二剂后，下利次数减为一、二次，腹痛肠鸣消失。原方又进二剂，诸证皆消。（刘渡舟医案） 按语 此案病机要点在于脾胃阴阳失调，中焦气血不利。脾胃居中，为气机升降之本，气血阴阳之所主。 脾虚则清气不升，胃虚则浊气不降，土气不和。则必然导致肝木郁滞，疏泄失常。 此类病证非寒非热，介于虚实之间，所以用寒热之法治疗都不能取效。 桂枝加芍药汤能够调和脾胃之阴阳，利血脉消瘀滞，并有平肝缓急之效，于调和睥胃中兼能疏泄肝木。 学习经典 《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 各家论述 《伤寒贯珠集》：桂枝所以越外入之邪，芍药所以安伤下之阴也。按《金匮》云：伤寒阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛者，与小建中汤；不瘥者，与小柴胡汤。此亦邪陷阴中之故。 而桂枝加芍药，亦小建中之意，不用胶饴者，以其腹满，不欲更以甘味增满耳。 《古方选注》：桂枝加芍药汤，此用阴和阳法也，其妙即以太阳之方，求治太阴之病。腹满时痛，阴道虚也，将芍药一味倍加三两，佐以甘草，酸甘相辅，恰合太阴之主药；且倍加芍药，又能监桂枝深入阴分，升举其阳，辟太阳陷入太阴之邪。复有姜、枣为之调和，则太阳之阳邪，不留滞于太阴矣。 |
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