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过敏性紫癜究竟是不是过敏?

 姑苏记忆 2017-08-19



什么是过敏性紫癜?


过敏性紫癜是一种非血小板减少性紫癜,常以双下肢瘀点瘀斑为表现,皮肤紫癜压之不褪色。还可以出现关节痛,腹痛、腹泻、便血,累及肾脏时可出现血尿、蛋白尿。


过敏性紫癜是不是过敏?


过敏性紫癜,从本质上说是一种IgA血管炎,即因免疫功能紊乱导致IgA免疫复合物沉积在血管壁,引起的III型变态反应。

我们常常说的过敏是指I型变态反应(如急性荨麻疹、过敏性鼻炎)和IV型变态反应(如接触性皮炎)。所以,过敏性紫癜虽然名字中包括“过敏”,但是并不是实际意义上的过敏。



为什么会发生免疫功能紊乱?


有限的研究认为,过敏性紫癜免疫功能紊乱的发生,可能与感染有关、也可能与食物、药物、花粉、尘埃、寒冷等因素相关。但是,为什么会发生免疫功能紊乱这个问题,确实回答无能,与多数免疫疾病相似,过敏性紫癜的发病原因和发病机制至今并未完全明确。



过敏性紫癜有无特异性检查?


过敏性紫癜并无用于诊断的特异性检查。诊断常基于患者临床的表现及医生的判断。很多患者纠结过敏性紫癜是否需行过敏原检测,过敏原检测的方法主要包括抽血检查和斑贴试验。抽血检查一般是针对I型变态反应的,斑贴试验一般是针对IV型变态反应的。而如前所述,过敏性紫癜是III型变态反应,无法通过抽血和斑贴试验检测出,因此,并无必要行过敏原检测。


过敏性紫癜的分型

如前所述,根据过敏性紫癜的临床表现,将过敏性紫癜分为以下类型:

单纯型(紫癜型):顾名思义,即仅以皮肤紫癜为表现。

关节型:除皮肤紫癜外,因关节部位血管受累可出现关节肿胀、疼痛、功能障碍等症状。

腹型:因消化道粘膜或腹膜脏层小血管受累而产生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。

肾型:因肾小球毛细血管袢炎症反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿,严重者可引起肾衰竭。

混合型:即皮肤紫癜合并上述两种以上类型。

⑥其他:也有眼部、中枢累及的报道。



过敏性紫癜的治疗


首先应消除致病因素,上面说了,部分发病与感染有关,如有与过敏性紫癜明确相关的感染,首先应积极抗感染治疗。如有明确的食物、药物诱发的过敏性紫癜,也应避免再次接触相关的食物、药物——这里可能有人要发问了,既然说过敏性紫癜不是过敏,那为什么还要忌口?


其实,我们并无千篇一律的要求忌口,只是如果已经发现明确诱发的食物、药物,我们的原则有且只有一条,就是避免再次接触。再重申一次,一定要避免可疑的诱因,NO zuo NO die you don't try啊。

如果只是单纯型紫癜,发作期注意多休息,多饮水补充充分水分,同时避免剧烈运动,一般紫癜可自行缓解。也可以选择使用抗组胺药如扑尔敏、氯雷他定等药物,或者使用维生素C等改善血管通透性的药物。需要指出的是,不论是抗组胺药还是维生素C,均是基于发病机制推测可能有效的药物,目前并无可靠的循证医学依据支持。


如为关节型紫癜,可使用非甾体类抗炎药(NSAIDs)如扶他林、布洛芬等药物抗炎止痛治疗。


如为腹型紫癜,可使用山莨菪碱对症处理腹痛症状,也可使用止吐、护胃等对症治疗。


病情严重或累及肾脏,则需要考虑使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。



过敏性紫癜的预后


过敏性紫癜在儿童发病,有2/3可自行缓解,1/3呈反复复发倾向,成年发病者复发比例会更高一些。避免研究,规律作息避免劳累,对疾病的控制可能有一定帮助。另外,如紫癜反复发作,需定期监测病情,一旦发现累及肾脏,尽早积极治疗。过敏性紫癜如无肾脏或消化系统累及,一般预后良好


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