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2017年7月21日，聊城首例肝肾联合移植手术在聊城市人民医院顺利完成。8月7日，接受肝肾联合移植手术的张先生度过术后排异、感染等难关，生命体征平稳，肝肾功能等各项指标逐渐恢复，达到出院标准，出院回家。 张先生10年前行肝部分切除手术，导致腹腔内严重粘连，再加上肝硬化导致严重静脉曲张给本次手术增加了难度，延长了手术时间。手术从2017年7月20日晚20时开始，一直到第二天下午18时，整整持续了23个小时。 在麻醉科、肝病科、肾内科、泌尿外科、ICU、心内科、呼吸内科、神经内科、器官移植外科等多科室联手协作下，肝肾移植手术顺利结束，预示着患者生命得以延续。 肝肾移植手术中 医生：让生命完整如初 2017年7月22日，聊城市人民医院器官移植外科的移植监护病房内，术后6个小时张先生即顺利苏醒并成功脱离呼吸机。 张先生，今年51岁，内蒙古人。一年前在北京某医院被确诊为晚期肝硬化、肝脏肿瘤、肾功能衰竭。随后就诊于国内多家医院进行治疗，症状缓解不佳，而长期透析治疗更是严重影响了张先生的生活质量，需进行肝肾移植，才能挽救他的生命。 2017年7月20日，一名器官捐献志愿者因意外去世，爱心捐出自己的肝脏及肾脏，带给了张先生生的希望。当天，聊城市人民医院器官移植外科主任李铸博士及其团队为患者进行肝肾联合移植手术。 李铸主任说，此次手术属于超大型手术，加之患者多年前经历过肝脏手术，腹腔内粘连十分严重，严重的静脉曲张、术前贫血、肝性脑病及肝动脉变异等多种不利因素更是加大了手术风险。 医院领导极为重视手术的术前准备工作，协调为患者进行了多学科综合会诊（麻醉科、肝病科、肾内科、泌尿外科、ICU、心内科、呼吸内科、神经内科、器官移植外科）。特别是麻醉科和西区手术室护理人员共同协作、全力配合手术医生，直至肝肾移植联合手术结束。并且，在血源紧张的情况下，血库也为手术用血做了最大保障。 麻醉：手术室里的“幕后英雄” 接到肝肾联合移植手术的消息，麻醉科主任张宗旺在科室人员紧张的情况下，迅速成立了肝肾联合移植麻醉小组，由张雷、徐慧颖、刘延超和董然然实施具体操作。 很多人或许不知道，手术难度日益增大，对麻醉医生的要求也是越来越高。手术能不能做，什么时候做，通常由外科医生和麻醉医生共同商讨决定。而肝肾联合移植手术，是没有任何商量余地的，并且手术中出现的意外状况，外科医生也会首先询问麻醉医生，术中患者危及状况下的抢救也多由麻醉医生承担。所以，在这次手术中，麻醉医生一时也不能放松，并时刻紧盯仪器，一旦麻醉出现意外，抢救的时间只有五分钟。 7月20日晚，患者进入手术室后，张雷立即给予张先生肌体保温，防止低体温导致心跳骤停的出现，连接上各种监测后，开放了两条粗大的外周静脉通路和一条中心静脉通路。 由于张先生病肝与周围组织粘连非常严重，分离困难。到游离约六个半小时的时候，最大的困难出现了：更多的创面，更多、更急的失血导致血流动力学开始不稳定，大量血液制品的补充，及时有效的血管活性药物的使用才可勉强维持。 手术医生准备切除病肝时，随着下腔静脉的阻断，进入无肝期后，准备切除病肝时，随着下腔静脉的阻断，进入无肝期后，出现了更剧烈的血流动力学变化，心脏也出现了严重的心律失常，心率最高到200次/分之多，收缩压最低到60mmHg。由于有充足的准备，麻醉团队忙而不乱，迅速处理：尽力维持血压，控制心律，纠正电解质紊乱，酸碱平衡，保持体温，保证充足的血液制品的输注。及时有效地处理顺利度过了惊心动魄的无肝期！ 护士：别以为递把手术刀很简单 手术，少不了护士的配合，而这种配合不单单是递把手术刀。2017年7月20日19点05分，由于患者腹腔发现肝脏与周围组织严重黏连，正常病肝切除2个小时的时间被延长至6个小时，时间在护士们传递器械针线、核查输血、更换吸引器瓶、物品供应的点滴中度过。 至次日清晨8点，护士长看到一夜未眠的陈雪莉、薛玉梅、谢太普和徐松4位护士，决定更换手术配合人员，马静、程雪、刘保虎、庞振接替上岗配合胆囊切除、胆道重建以及肾移植手术。 患者交接时，有几条静脉通道，哪条输血哪条输液，中心静脉又是输的什么，有无外渗，动脉通路在哪只手，眼睛有无贴护眼贴，肩胛骶尾足跟有无褥疮贴，抗生素，血制品……甚至，手术台上丢下来的医疗废物，也要一一交接。 当将患者从手术床移至ICU病床时，护士发现患者的尿袋里的尿多了，移植的新肾已经在患者体内开始工作了。 2017年8月7日，张先生度过术后排异、感染和早期并发症三大难关，达到出院标准，已顺利出院回家，这也预示着聊城市人民医院首例肝肾联合移植手术圆满完成！ |
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