救命稻草——经口气管插管气管插管是患者的救命稻草，在紧急情况下患者实施气管插管，可以挽救患者的性命，这就要求一线医生和麻醉师掌握适应症和禁忌
症，必要时进行气管插管。一、气管插管适应症1、呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要
较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分（3）患者自主呼吸微弱或停止，紧
急建立人工气道行机械通气和高级支持治疗者。2、保护气道（1）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。（2）
下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。3、各种全麻手术（1）因诊断和
治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管……（2）外科手术和麻醉，如需要长时间
麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。二、气管插管禁忌症1、心肺复苏时无
绝对禁忌症。2、相对禁忌症：喉头严重水肿，不宜行经喉人工气道术；急性喉炎，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；严重凝血功能障碍，宜待
凝血功能纠正后进行；升主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；3、颅底
骨折为经鼻气管插管禁忌症。三、物品准备①吸引器+吸痰管；②简易呼吸器+面罩；③合适型号的气管导管；④喉镜+合适型号的喉镜片；⑤导管
内导丝、牙垫、注射器；⑥听诊器、氧饱和度监测仪；固定胶布或者固定带等基本用物。必要时准备利多卡因进行表面麻醉。四、气管插管分步走?
第一步：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开,之后置入喉
镜。第二步：左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。第三步：
挑起会厌以显露声门。第四步：以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜
片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出
管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为4~5cm，导管尖端至门齿的距离约18~22cm。五、注意事项1、操作前签
署知情同意书（特殊情况特殊处理）。2、手术室外插管，条件允许，尽可能让家属回避。3、防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松
动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。若口腔内有异物，应清理干净后，视野清晰后
再操作。插管前充分给氧（紧急情况紧急插管）。4、动作轻柔，以免损伤牙齿。选择合适的管径。若有自主呼吸，应待声门开启时再插入导管，避
免导管与声门相顶，以保护会厌、声门、喉部粘膜、减少喉头水肿的发生。浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉部及支气管痉挛；心率增快及
血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。可以考虑：适当加深麻醉，插管前行会厌、声门和气管内表面
麻醉，应用麻醉药等（手术室外用药需谨慎）。5、检查导管位置、调整导管深度、固定导管。若听诊无法判断导管是否在气管内，可行呼末二氧化
碳检测和纤支镜检查。X线检查也可作为考虑。6、防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管
相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。7、防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走
神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清
楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。、困难插管时只要能保证通气就不要慌，插不进管不会死人，通气困难
才会死人。8、切记，遇到困难时不逞能，放下所谓的面子主动寻求帮助，减少患者损伤才是一名成熟医生的美好品质。?六.如何确认气管导管
在气道内？?1、压胸部时，导管口有气流。?2、人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。3、如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的"白雾"样变化。4、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 |
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