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徐医附院胃病中心今年六月份手术治疗胃癌病人20例，其中10例属于中晚期胃癌，在这些中晚期胃癌患者中，6名患者有长期口服奥美拉唑的病史。他们起初口服奥美拉唑，胃痛缓解效果明显，到后期效果逐渐变差，疼痛加重后才来医院做胃镜检查，胃镜检查及手术中均发现是中晚期胃癌。总结这些临床病例时我们思考，奥美拉唑有可能延误疾病的诊断。假如病人刚开始出现胃疼的时候来做胃镜检查，就有可能获得早期诊断，而病人从最初口服奥美拉唑到胃镜检查间隔约半年，而这半年的时间让我们失去了最宝贵的治疗时机，使部分病人失去了早期手术的机会，导致手术预后不佳。  奥美拉唑 属于第一代质子泵抑制剂，能够有效抑制胃酸的分泌，常用于治疗胃酸过多引起的烧心、反酸等症状。作为非处方药，奥美拉唑可以在药店轻易买到，且因为它作用强、起效快，人们常把它作为家庭常用药来储备。临床上，奥美拉唑应用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃氏综合征等，对于H2受体拮抗剂治疗无效的胃和十二指肠溃疡也有明显疗效。   研究表明，胃恶性溃疡尤其是黏膜内癌可发生假性愈合，而强抑酸剂奥美拉唑的使用可促进此过程。早期胃癌细胞常聚集于黏液腺颈部，表面覆盖正常上皮。肿瘤生长和胃酸侵蚀使癌性病灶显露并形成溃疡，当溃疡边缘组织尚未完全被癌细胞浸润时，奥美拉唑可减轻胃酸侵蚀作用，溃疡边缘部分正常组织增生修复使溃疡面缩小，从而出现假性愈合，使病人疼痛症状得到暂时缓解，这种“好”的疗效反而是害了自己。  近年来，我国胃癌的发病率和死亡率居高不下，早诊断、早治疗是改善胃癌预后的根本方法。然而，胃癌早期多表现为非特异性消化不良症状，患者往往经验性的服用抑酸药物，如奥美拉唑等，而非首先行胃镜检查，从而延误诊断。研究指出，抑酸治疗使胃镜检查平均时间延迟3.9个月。抑酸治疗促使胃癌假性愈合从而隐藏病灶形态，导致胃镜检查时漏诊、误诊。Bramble等的研究显示，使用H2受体阻滞剂可导致16%的胃癌患者延误诊断，质子泵抑制剂因抑酸作用更强而使高达44%的胃癌患者延误诊断。通常，延误诊断的患者直至出现明显症状（如贫血、消瘦、消化道出血等）才被确诊，导致患者预后不佳。  早期完善胃镜检查，有以下优势： （1）明确诊断，确诊胃炎后还能进一步确认是否伴有幽门螺杆菌感染，从而对症治疗，避免服用非治疗幽门螺杆菌的抑酸药而造成胃炎反复，甚至多发性溃疡的形成； （2）早期发现胃肿瘤，尽早选择内镜下粘膜切除或手术治疗，有效提高胃癌患者生存率和生活质量； （3）能够发现小的胃息肉或经久不愈的顽固性溃疡，可尽早行内镜下切除或胃溃疡手术切除，防止癌变的发生。  目前，奥美拉唑的临床应用中预防用药比例偏大，无指征用药现象严重，这些应该引起医生和患者的足够重视。在诊断清楚“胃痛”的原因之前，明智的人们应该学会适当拒绝这种“优秀”的药物，应通过胃镜早诊断、早治疗，不能让奥美拉唑隐匿了自己的疾病。 |
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