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北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 在杭州某著名网络公司工作的美女小张，平日常需使用电脑办公，也是朋友圈的点赞狂魔，微信群里的红包基本也不会拉下，颈肩部酸痛是常有的事，春节过后小张的颈痛就更严重了。 大家知道细长、灵活的脖子是美女的要素之一，然而正是由于脖子的细长和灵活对颈椎的结构提出了力学的高要求，意味着颈椎是一个比较容易受伤的部位。 随着现代电子产品在人们工作、生活中的普及，低头族俨然是随处可见的群体，随之而来的颈肩痛、颈椎病的发病率也大大增加，如何科学使用和保养颈椎是小张们必备的保健常识，因此，我们就来来谈谈颈椎病的来龙去脉和保养常识。 01. 颈椎是什么？ 颈椎是头连接躯体（胸椎）的重要解剖结构，它既要有足够的稳定性来支撑了头的重量，又要有足够的灵活性来满足头部各种器官的功能需求。 人体颈椎由7个椎体和5个椎间盘以及关节囊和韧带结构提供机械稳定性，同时颈部的大小、长短不一的众多肌肉为颈椎提供动态稳定性。  上述结构的功能减退或丧失会导致颈椎功能的减退，让人感到颈肩部疼痛、上肢麻木、疼痛、无力，严重的会导致四肢无力甚至瘫痪。因此颈椎的保健和治疗也需要从上述结构的保养和维修着手。 下面我们就来谈谈颈椎病的定义、诊治以及预防保健的常识，希望大家能够合理使用颈椎、妥善保养、正确维护您的颈椎。 02. 颈椎病是什么？ 颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。 颈椎病主要可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型5种。其中临床上最为常见的是神经根型颈椎病，约占所有颈椎病的50-60%；其次就是脊髓型颈椎病，约占10-15%。至于交感神经型和椎动脉型则极为少见，诊断较也为困难，也是非脊柱外科医生容易过度诊断的疾病之一。  也就是说是颈椎病引起眩晕的可能性比较小，需要脊柱外科专科医生专业的诊断意见，千万不要一有头痛、头晕就给自己套个颈椎病的帽子，尤其是那些长期低头工作和玩手机的人群。 03.颈椎病的易发因素 颈椎病的基本病因是机体的老化。椎间盘组织老化后，中心的髓核组织脱水、变硬、结构松散，同时伴随着椎间盘纤维环（包绕髓核组织的纤维囊袋）薄弱，在生理或超生理负荷下就会造成变性的椎间盘组织从薄弱的纤维环部位突出，压迫神经根或脊髓，从而导致颈椎病。 另外一种常见的情况是颈椎骨刺导致颈椎病，颈椎骨刺是人体感知颈椎不稳定后的代偿性增生反应，所谓的稳定压倒一切也是自然界的普遍规律。骨刺带来颈椎稳定的同时，有时它会压迫临近的神经根和（或）脊髓而产生相应的不适，就会引发了颈椎病。 研究表明：随着颈椎前屈度数的增加，颈椎椎间盘的负重（压应力）会大幅增加，当我们颈椎直立时颈椎负重就是头的重量（大约6斤4两，头大的请自己想办法称重），前屈15度时负重增加到2倍，前屈30度时增加到3倍，前屈45度时到近4倍，前屈60度时到4倍多，达到27公斤！  随着颈椎向前屈曲度数的增加，除了颈椎间盘压应力的急剧增加外，颈后部肌肉所承受的牵张力也大幅增加，这会导致颈后部肌肉、软组织的疲劳（劳损）甚至损伤，肌肉力量下降，从而加速了颈椎间盘的蜕变老化。 因此，会计、作家、驾驶员、从事电脑操作的人员等需要长期低头伏案工作的人群是颈椎病的高发群体。  当然，除了后天的人为因素，有些先天性颈椎结构异常或影响韧带强度、肌肉力量的疾病都是颈椎病的高发因素之一。 04.什么时候该去看医生？ 有下列典型表现的亲们需要及时咨询脊柱外科专科医生： 1、神经根型颈椎病的典型表现：疼痛由颈部放射至一侧上肢、前臂或手部的特定部位。在多数情况下，伴有手指的麻木、和上肢、前臂或手部对应特定肌肉的无力症状。假如上述症状能够在肩上举减轻的话，诊断就更加明确。这里需要强调的是单侧症状为主，神经根性颈椎病很少表现为对称性的双侧症状。  2、脊髓型颈椎病的典型表现：手变得笨拙，持物不稳，不能系衬衣扣子，或者出现写字困难。下肢行走不稳，需要扶拐行走、严重的会出现大小便失禁等情况。这种症状一般都是双侧受累，可以轻重不同，往往伴随上肢不同程度的麻木或疼痛而诊断为混合型颈椎病。 出现上述情况时您需要及时咨询脊柱外科医生，尤其是考虑脊髓型颈椎病时。 这里我们需要强调的是：在明确诊断前，慎重选择推拿、按摩等治疗方法，因为这种物理治疗有时会使病情急剧恶化，并导致严重的后果。 05.颈椎病的常规检查 1、颈椎正侧位X光片，颈椎过伸、过曲位片，颈椎双斜位片 2、颈椎核磁共振（MRI），颈椎CT，颈椎造影CT（CTM） 3、肌电图和神经传导检查 上述检查是诊断颈椎病的常用检查手段，各有优缺点，例如：X光片可以大体了解颈椎的结构、确定节段和颈椎的稳定性，MRI：对于判断软性结构（脊髓和神经）具有明显的优势，是北美脊柱外科学会（NASS）推荐颈椎病患者的首选检查。CT：对于了解骨性结构确实比MRI直观、准确。 所以脊柱外科医生会根据病情选择检查方法，各类复杂的颈椎疾病需要上述检查的不同组合用于明确诊断、鉴别诊断、确定手术方案等。做了最贵的MRI检查又要做CT和拍片的话，您可别认为一定是过度检查哦！  这里我们必须强调一下，颈椎病的诊断主要依靠临床诊断，是由有经验的脊柱外科医生综合患者的症状、体征、辅助检查甚至诊断性治疗的疗效来作出的诊断，千万不要仅凭任何上述辅助检查的结果（您仔细看看报告的备注：仅供临床医生参考！）轻易的给自己戴上颈椎病的帽子，进而尝试各种所谓的保守治疗、微创治疗等疗效不明、疗程不定、价格也许不菲的治疗。 06. 颈椎病该怎么治疗 首先建议您怀疑颈椎病时，请及时咨询您信任的脊柱外科医生，这比您自己查资料确定治疗方案安全可靠的多。 一般来说神经根型颈椎病的自愈率大于80%，多数患者的疼痛、麻痹和无力症状会在6-12周完全恢复。对于症状持续时间较长的患者，保守治疗预后尚不明确。 目前医学界一致认为脊髓型颈椎病的症状会一直发展。约有75%的患者呈逐渐恶化趋势，20%的患者的病情会缓慢恶化，另外有5%的患者的病情会急速恶化。  选择手术治疗的原则：1、诊断明确，2、疾病严重影响日常工作、生活，3、规范的保守治疗无效，4、手术能够缓解疾病或阻止（延缓）疾病的进展。 最关键的是您需要找到一位靠谱的脊柱外科医生，然后和他们共同商议治疗方案！定好方案后，信任您的医生将是您最正确的选择。关于选医生，告诉大家几个秘密： 1、但凡对诊断尚未明确就建议您手术的建议，请慎重选择； 2、但凡不谈疗效只谈微创的医生您都需要敬而远之； 3、但凡自费项目比例极高的方案请仔细甄别（您是土豪除外！请相信医保部门在是维护广大群众利益的！） 07. 颈椎的预防保健方法 颈部良好的姿势是非常重要的，正确的姿势是头部位于“中立位”，从侧面看的话，耳朵与肩膀对齐并且位于肩膀的正上方。这种姿势将头部重量直接置于承重的脊柱上方，最大限度的减少了椎间盘和支撑韧带的压力。 另外许多颈痛患者颈部、肩背部和核心肌力较弱，通过锻炼可以修复损伤、增强肌力，从而提供颈肩部的动态稳定动力。 基本原则： 1、假如您是外伤的病人或是上述需要就诊的颈椎病患者，请锻炼前咨询脊柱外科医生你是否适合锻炼。 2、症状从远端（手、脚）向颈部逐步减轻的，可以继续锻炼；相反症状从颈部逐步向远端发展的，或者明显加重的，请停止锻炼并咨询脊柱外科医生。 3、持续进行那些有助于减轻疼痛的锻炼，放弃那些加剧疼痛的锻炼。 为了亲们的颈椎健康（不要一直低头看手机哦！），我们会在之后的栏目中继续推出锻炼方法的详细文字和图片，也便于亲们收藏，敬请关注！  作者简介  金永明 金永明，医学博士，2001年毕业于北京协和医学院。浙江省人民医院主任医师，骨科副主任、脊柱外科中心常务副主任。浙江省脊柱脊髓损伤专业委员会委员、骨科学分会脊柱微创委员会委员；中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员， 浙江省骨质疏松和骨矿盐疾病青委会副主任委员。擅长退变性脊柱疾病、脊柱畸形、创伤、肿瘤、结核的手术治疗；骨质疏松骨折的外科治疗以及骨质疏松症的规范、综合诊治。 |
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