|
刘渊教授用生命敲响高原反应的警钟，希望我们每个去西游的人做好充分准备，健健康康去，平平安安归来，莫让西游真成了“西游”！ 作者丨杜华阳 来源丨医学界呼吸频道 “彻夜未眠、泪流不止、不敢相信、不愿相信……”这是师生听到刘渊教授逝世消息的第一反应。华中师范大学文学院副教授、外国文学党支部书记刘渊在敦煌因高原反应离世。该校发布的讣告，刘渊教授因突发急性呼吸心力衰竭、高原性肺水肿等，经抢救无效，不幸于2017年8月13日19时50分去世，终年46岁。 几乎每个人心中都有一个“西游梦”，流行歌曲中“坐上了火车去拉萨”更是激发我们内心去西游的浓厚兴趣。 一直以来西藏都是人们最向往的旅游胜地之一，西藏的旅游景点（如布达拉宫）、自然风光、风土人情、神秘的宗教色彩，都让人觉得西藏是一个和我们现实生活完全不同的另一个世界。尤其是当下，人们经济宽裕，在黄金周、暑假，直接坐上火车、乘着飞机，就能踏入西藏这个纯净的世界。 可是对于长期生活在低海拔地区的人们，最先感受的不是美丽的景色， 而是“高原反应”。而处在甘肃的敦煌，不算是高海拔，但刘教授却因为高原反应丢了性命。对于一些准备去高海拔地区旅游的人来说，更得注意高原反应，那么我们应该做哪些准备来应对“高反”呢？ 什么是高原反应？ 高原反应，是人到达一定海拔高度后，因海拔高度而造成的气压差、含氧量少、空气干燥等的变化，身体产生的自然生理反应。海拔高度一般达到3000米左右时，就会有高原反应。 高原反应在在数小时或1-3天内发病。表现为头痛、头昏、恶心呕吐、心慌气短、胸闷胸痛、失眠、嗜睡、食欲减退、腹胀、手足发麻等症状。休息时症状减轻，活动后症状特别显著。在活动时脉搏显著增快、血压轻度或中度升高（也有偏低，但很少），口唇及（或）手指发绀，自我感到发麻，眼睑或面部在短时间内浮肿。 高原反应的病因 高原地区由于大气压和氧分压降低，进入高原地区后人体发生缺氧。随着海拔升高，吸人气氧分压明显下降，氧供发生严重障碍。低压性低氧血症是急性高原病的重要原因。
高原病发病快慢、严重程度和发病率与所攀登高原海拔高度、攀登速度、高原停留时间和个体易感性有关。一般来讲，平原人快速进入海拔3000m以上高原时，50%-75%的人出现高原反应，但经3-10天的习服后症状逐渐消失。 本病的发生老年人低于青年人，女性低于男性；高原反应的发生率与男性的体重指数呈正相关，男性越肥胖越容易发生高原反应；与女性的体重指数无关。 高原反应可能每个人都会遇到，不但能让人非常难受，头疼胸闷，严重的会引起肺水肿，弄不好还会危及生命。正常体格的人，如果不发烧感冒的话，去高原是没有问题的。 高原反应的发病机制 呼吸系统发生的变化主要是呼碱、肺水肿、肺泡损伤三大变化。进入高原后，动脉血氧分压降低，刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，出现反射性呼吸加深、加快，使肺泡通气量和动脉血氧分压增加。过度换气呼出CO2，增多，导致呼吸性碱中毒。适应能力强者，肾脏代偿性排出碳酸氢根（HCO3-）增多，以纠正呼吸性碱中毒。 急性缺氧致肺小动脉痉挛，持续小动脉痉挛导致平滑肌层增厚，肺循环阻力增高，肺毛细血管压明显升高，血管壁通透性增强，血浆渗出增多，发生高原肺水肿。 此外，肺泡壁和肺毛细血管损伤、肺泡表面活性物质减少和血管活性物质（花生四烯酸、PG、TXA2）释放，加重肺毛细血管内皮损伤和渗漏，促使肺水肿加重，出现痰中带血。 为了大家更好的理解高原反应的过程，做了下面的示意图，图中可能和上面文字中描述的有些差别，下面图更详细一些。 对于长时间在高原居住生活的人们来说，呼吸中枢对CO2敏感性和外周化学感受器对低氧敏感性降低，肺泡通气不足，出现肺弥散功能障碍，引起肺小动脉平滑肌肥厚及内膜纤维化导致肺动脉高压，最终发生慢性高原病。 除了呼吸系统的变化外，还有神经系统、心血管系统、造血系统的改变，无论什么改变，都是为了适应高原的低氧环境。但是，短期的肺水肿、脑水肿等变化，真的可以致命。 临床表现 看过一些有关高原反应的科普文章，都写的很好，但是未能将高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿清晰的阐述。为了让大家对高原反应清晰完整的认识，引入高原病的概念。直接看下图： 急性高原病 急性高原病的表现分为三种类型，彼此可互相交叉或并存。三种类型，是以一种表现为主，兼有其他表现。 1、急性高原反应，很常见。 未适应者进入高原地区后6-24小时发病，出现双额部疼痛、心悸、胸闷、气短，厌食、恶心和呕吐等。中枢神经系统症状与饮酒过量时表现相似。有些病例出现口唇和甲床发绀。通常在高原停留24-48小时后症状缓解，数天后症状消失。少数可发展成高原肺水肿和（或）高原脑水肿。 2、高原肺水肿，是常见且致命的高原病。 通常在快速进入高原地区2天内发病，先有急性高原反应表现，然后心动过速、呼吸困难、干咳加重、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰，肺部可闻及干、湿性哕音。摄盐过多、快速攀登、过劳、寒冷、呼吸道感染、服用安眠药和有高原肺水肿既往史者较易发病。 3、高原脑水肿，又称神经性高山病，是罕见且严重的急性高原病。 大多数于进入高原地区1-3天后发病，表现剧烈头痛伴呕吐、精神错乱、共济失调、幻听、幻视、言语和定向力障碍，随着病情发展，出现步态不稳、嗜睡、木僵或昏迷，有的发生惊厥。 和急性高原病对应的是慢性高原病，虽然这次讨论的高原反应，为了阐明事情的完整性，也写一下慢性高原病的临床表现。 慢性高原病：久居高原或少数世居海拔4000米以上的人，适应了高原的低氧环境，也会得慢性高原病。有以下几种临床类型： 1、慢性高原反应，指急性高原反应持续3个月以上不恢复者，表现头痛、头晕、失眠、记忆力减退、注意力不集中、心悸、气短、食欲不振、消化不良、手足麻木和颜面水肿，有时发生心律失常或短暂性昏厥。 2、高原红细胞增多症，高原缺氧红细胞增多，是一种代偿性生理适应反应。血黏滞度过高，容易形成脑血管微小血栓。表现头晕、头痛、记忆力减退、失眠或短暂脑缺血发作，颜面发绀和杵状指。 3，高原血压改变，久居或世居高原者通常血压偏低(≤90/60mmHg)。常伴有头痛、头晕、疲倦和失眠等神经衰弱症状。血压升高时可诊断高原高血压，与原发性高血压表现相似，但很少引起心和肾脏损害。 4，高原心脏病，多见于高原出生的婴幼儿，成年人移居高原6-12个月后发病。主要表现为心悸、气短、胸闷、咳嗽、发绀、颈静脉怒张、心律失常、肝大、腹水和下肢水肿。 上面的四种类型，只是以其中一种或两种为主，兼有其他表现。可以说，长期居住在高原的人，几乎都有一定程度的慢性高原病。 去高原前怎么准备？ 如果想去高原游玩，最好进行健康咨询。上海等地已开设高原旅游专科门诊，专门提供相关健康服务。其他地区，没有这类门诊，但可以到医院进行体检，听取医生的建议。 除此之外，我们应该做哪些准备？建议如下： 1、做好周密计划和充分准备，提前4周（至少提前1周）服用高反的药物“红景天”， 该药物对提高机体对氧的利用系数和对缺氧的耐受性，对高原低氧环境所致的自由基代谢失衡有调节、保护作用。 2、保持心情愉快，不要惧怕高原反应；适当锻炼、正常作息，不要刻意锻炼身体，以免耗氧量增大，增加在进入高原时的心脏的负担。 3、合理安排行程。第一次去高原，最好坐火车，慢慢的适应高海拔的过程。如果坐飞机的话，建议最好是从低海拔如拉萨降落，适应几天，再去高海拔处，而不是一次直达高海拔目的地。在出发前尽量买一个便携式氧气装备。 4、到高原后一定避免着凉感冒；甚至可以吃一些感冒冲剂来增加机体免疫，预防感冒。 5、有些高反不是马上发生，有可能晚上或者第二天才有反应。所以进藏后行动一定要放慢放缓，绝对不能猛跑，进行剧烈运动。多吃水果蔬菜补充维生素，多喝水，多排泄。 需要注意的是，“感冒+高原反应=死亡”（不是百分之百，但绝对很危险），一旦呼吸道感染，即使是轻微感冒，都有可能导致高原肺水肿和高原脑水肿两种急症而夺命。所以，感冒了千万不要再去高原。最好等痊愈后一个月再去高原。 有人总结出七类人不要去高原： 网络截图 高原反应如何急救? 发生高原反应后，马上停止运动，吸氧补液，几乎发生高原反应的病人都能能缓解症状。在前面已经说到过，去高原游玩尽量准备一个便携式的供氧装置。 网络截图 不要过于担心吸氧后会依赖氧气，短时间的吸氧不会产生任何依赖性。同时，有了高原反应不要死扛。有些高原反应会发展为高原肺水肿，真的不是靠便携式供氧就能解决的，所以发生高原反应吸氧后没有缓解或缓解程度不好，一定要去医院。 当急性高原反应病人来到医院，专业的医生应该如何应对？主要是如下四方面： 1、休息。一旦考虑急性高原反应，卧床休息、补充液体。 2、氧疗。经鼻管或面罩吸氧(1-2L/min)，吸氧后几乎全部病例症状缓解。 3、药物治疗。头痛者应用阿司匹林( 650mg)、对乙酰氨基酚(650-1000mg)、布洛芬( 600-800mg)或普鲁氯哌嗪；恶心呕吐时，肌注丙氯拉嗪（或甲哌氯丙嗪）；严重病例，口服地塞米松（4mg，每6小时1次），或联合应用地塞米松（4mg，每12小时1次）和乙酰唑胺（500mg，午后顿服）。 4、易地治疗。症状不缓解甚至恶化者，应尽快将患者转送到海拔较低的地区，即使海拔高度下降300米，症状也会明显改善。 当有肺水肿时，更是要强心、利尿、扩血管；当有脑水肿时，也要及时静注甘露醇降低颅内高压。慢性高原病者，也要及时控制。 刘渊教授用生命敲响高原反应的警钟，希望我们每个去西游的人做好充分准备，健健康康去，平平安安归来，莫让西游真成了“西游”！ 参考资料： 1、《内科学》. 葛俊波, 徐永健主编 2、《中国日报网》
|
|
|
