麻瑞亭临床验方“下气汤”，脱胎于黄元御为清降肺胃而设的“下气汤”。麻老去敛肺止咳之五味子、贝母、橘皮，加活血疏肝之首乌、丹皮，理气化痰之橘红，变功专清降肺胃之原方为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。 其组成：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首乌20g，广橘红9g，炒杏仁9g，法半夏9g。 该方药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，以之作为主方，随证灵活加减，用治绝大部分内伤杂病、疑难重症，疗效显著。所以然者，内伤杂病多系脏腑功能失调、升降紊乱所致。升降紊乱均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。验方“下气汤”以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病既稳当而效又显著。 随症化裁 胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石），炒枳壳9g易橘红，全瓜蒌9g易杏仁，加广郁金9g，延胡索9g，川棟子6g，广木香4g，白蔻仁6g。 肝胃病（如慢性肝炎），加广郁金12g，延胡索12g，半枝莲12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，丹参15g，柴胡9g，焦山栀3～5g。 胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡），炒白术9g易甘草，加广郁金9g，延胡索9g，乌贼骨12g，炒干姜3g，白蔻仁6g，三七粉（分冲）3g。 心悸者，生地炭易丹皮，加广郁金9～12g，延胡索9～12g，柏子仁9～12g，北沙参15～30g，白蔻仁6～9g，丹参15～20g，白茅根9～12g。 肾寒腰痛者，肉桂3g易首乌，加炒杜仲12g，川续断15g，骨碎补9～12g，炒干姜3～5g，草蔻仁4～6g。 咳而少痰者，广陈皮12g易橘红，加前胡12g，川贝母9g，炙款冬花12g，北沙参20g，白蔻仁6g，炙五味子4～6g。 历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30g易茯苓，以泽泻9g易甘草。 胃逆纳呆、头目昏晕者（如血压偏高），以炒白术9～12g易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故去之）。 暑月湿热、苔白腻而胃口不开者，以生苡仁15～20g易甘草。 湿气盛者，以猪苓片9～12g易茯苓，以泽泻9g易甘草。湿气盛而腹胀者，以茯苓皮9～15g或猪苓皮9～12g易茯苓。 胆胃上逆、甲木化火、口苦咽干、头痛眩晕、关寸脉大、舌红苔黄者，以黄芩炭9～12g易杭芍，平胆以清上热。 脾湿肝郁、乙木下陷、少腹冷痛下坠、关尺脉大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升发。 血瘀头痛、经络瘀阻、肢体窜痛，或半身不遂、月经涩少者，以川芎6～9g易丹皮，通经活络，祛瘀止痛。 月经量多、色淡神疲者，以全当归9～12g易首乌，温经补血以调经。 陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔、夜热烦躁者，以熟地9～12g易首乌，滋燥以生水。 胸胁气滞益重者，以炒枳实9g易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更痛者，以炒青皮6～9g或鹅枳实6g易橘红。 胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲困者，以香橼片6～9g易橘红，疏肝以开胃。 气滞胸闷、痰多不利者，以全瓜蒌9～12g易杏仁，化痰利气以宽胸。 胸膈胀闷、俯仰俱难者，以瓜蒌皮9～12g易杏仁，利气以除壅。 气滞胸闷、大便干而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺润肠以利便。 月经涩少、色黑有块、胸闷心烦者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理气，化瘀以通经。 妊娠呕恶、食纳不开者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气开胃。 咳唾痰涎、胶黏难出、胸闷气短者，以炒瓜蒌仁9～12g易杏仁，利痰遂饮以宽胸。 血虚者，以炒赤芍9～12g易杭芍，润燥以补血。 诊余思 验方“下气汤”灵活加减变化，虽能治愈诸多内伤杂病，然非诸病皆能用之。当用则用，不当用则另用他方，以脉证为转移，此即善用与好用之别也。 建中之名方，小建中汤也；补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣以之建立中气、补益中气，效若桴鼓。千余年来，医者习用之，活人无计。验方“下气汤”可谓一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者，是在调理中气的基础上兼及四维，使升降紊乱的诸脏腑气机复其升降之常，则正气因之充旺，而能祛邪外出使病愈。 |
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