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简单病史： 男，85岁。发热2天。最高体温39℃，畏寒，咳嗽、无痰，伴头痛、乏力和周身不适。 入院当日查支原体、衣原体抗体阴性；血常规：WBC 7.44×109/L，中性细胞比率80.1%，淋巴细胞比率12.1%；C-反应蛋白：124.20 mg/L； 入院后予头孢呋辛治疗，入院后4天仍发热，查胸部CT：右肺上叶球型实变影。复查肺炎衣原体IgM(CPN-IgM)阳性(+)；ANCA阴性；风湿免疫全套阴性；GM试验阴性。 考虑衣原体肺炎，改用左氧氟沙星及阿奇霉素治疗，体温降至正常。追问病史，邻居饲养大量鸽子。 胸部CT： 右肺上叶前段胸膜下球型实变影，边界模糊，可见刀切征和桃尖征（图1-6）。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 诊断依据： 老年男性，发热、畏寒、咳嗽，白细胞总数正常，中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白升高，胸部CT示右肺上叶前段胸膜下宽基底的球型实变影，边界模糊，内见支气管充气征和空泡征，边缘呈明显刀切征和桃尖征，符合社区获得性肺炎诊断。 追问病史，周围环境中有明确的鸽子接触史。病程早期（2天）衣原体抗体阴性，病程6天时复查衣原体抗体IgM阳性，结合ANCA、风湿免疫全套、GM试验均匀性阴性，衣原体肺炎诊断成立，不除外鹦鹉热衣原体肺炎可能。 经喹诺酮及大环内酯类治疗体温正常，临床症状消失，进一步支持该诊断。 分析： 鹦鹉热衣原体肺炎的临床症状及影像学表现均无特异性，不能与肺炎衣原体肺炎相鉴别。怀疑有鹦鹉热衣原体肺炎的病人必须有暴露于鹦鹉等鸟类的病史，如有养宠鸟的历史，或有养宠鸟的朋友或邻居，或去过另一个地区养鸟的家庭，以及有鸟类或禽类职业接触史，确诊有赖于实验室诊断。 最可靠的方法是进行鹦鹉热衣原体的培养，取鼻咽部或咽后壁拭子、气管和支气管吸出物、肺泡灌洗液等标本培养，分离物可用鹦鹉热衣原体种特异性单克隆抗体进行鉴定。应用PCR试验对上述标本进行检测对诊断有很大帮助，但需要注意质量控制，防止出现假阳性结果。 鹦鹉热衣原体可以通过空气传播感染畜禽和野生动物，能够引起结膜炎、肺炎和支气管炎、流产和多关节炎等多种疾病，尤其是鸟类和家禽，迄今为止已经发现465种鸟类（包括所有的家禽）受到其感染。禽类的饲养和加工业是职业性鹦鹉热衣原体肺炎感染的主要来源，如美国的火鸡和东欧的鸭子。 本病可通过呼吸道飞沫直接传播或通过受鹦鹉热衣原体感染的鸟类的排泄物污染尘埃而间接传染。鹦鹉热衣原体对外界的抵抗力很强，在干燥的鸟粪中可存活数月。鸟-人的感染方式是气溶胶呼吸道吸入，有报道鹦鹉热衣原体存在人-人传播途径。 鹦鹉热衣原体经呼吸道吸入体内后首先进入肝和脾的网状内皮细胞增殖，再经血液进入肺和其他器官，表现为肺、肝脾、肾脏及中枢神经系统累及，所以人类的鹦鹉热衣原体肺炎既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸系统为主的全身性感染。 临床症状可以是轻度的或一过性的流感样症状，也可以是急性发病，伴有高热，剧烈的头痛和肺炎。 鹦鹉热衣原体肺炎的临床表现类似肺炎衣原体肺炎，开始有发热、寒战、头痛、出汗和许多其他常见的全身和呼吸道症状，如不适、关节痛、肌痛、咯血和咽炎。 肺部很少有阳性体征，偶可闻及细湿啰音和胸膜摩擦音，双肺广泛受累者可有呼吸困难和发绀。躯干部皮肤可见一过性玫瑰疹。 严重的肺炎可发展为谵妄，低氧血症甚至死亡。 鹦鹉热衣原体肺炎累及心脏时，心电图呈心肌炎改变。 另外，鹦鹉热衣原体肺炎临床表现还可有贫血、反应性肝炎、肝脾肿大、蛋白尿等。 本病若无流行病学支持，常常误诊为一般的非典型肺炎。同时又由于常常合并多器官系统受累，易误诊为军团菌肺炎。 千里黄云白日曛，北风吹雁雪纷纷。 莫愁前路无知己，天下谁人不识君。 ——高适
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