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腰肌劳损是指腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，积久成疾而出现的腰部酸痛和运动障碍为主要症状的疾病，有人称为功能性腰痛。多发生于成年体力劳动者，是腰痛中最常见的疾病之一，包括臀筋膜综合征、腰横突综合征、棘间韧带损伤及积累性腰肌劳损。临床以腰痛时轻时重，反复发作为特点。大抵属于中医的“腰痛”“腰尻痛”“腰背痛”“腰脊痛”等范畴。 中医认为，慢性腰痛常因跌仆闪挫，劳伤积损，或冒风淋雨，寒湿痹阻，导致气滞血瘀，经脉不通，气血运行不畅，不通则痛；或先天禀赋不足，或久劳伤肾，久病体虚，导致肾气不足；或年老体衰，肝肾亏虚，筋脉懈惰，经脉失养，不荣亦痛。此外，亦有损伤之后，外邪乘虚侵袭，形成血瘀夹痹而痛者。临床常见寒湿痹阻、劳损瘀阻及肝肾亏虚等证候类型。 1.小单方通络活血治腰痛 ◎ 丝瓜络切碎，焙焦黄，研粉，每日1调匙，分2次服用，酒少许冲服疗效更佳。 ◎ 川牛膝15克，刘寄奴、香附各10克，黄酒20毫升（兑服），水煎服。适用于劳损瘀阻证。 2.经验方活血通络治腰痛 ◎ 桃仁四物汤：枳壳、当归各15克，桃仁、赤芍、续断、木香、泽兰、杜仲各12克，乳香、没药、甘草各9克。疼痛剧烈者用当归注射液或红花注射液3～4毫升痛点封闭，1～2日1次。每日1剂，水煎服。[吴奠宇．时珍国药研究，1993（4）：10] ◎ 调荣活络饮化裁：当归、牛膝各15克，赤芍12克，枳壳、青皮各10克，桃仁、红花、独活、秦艽各9克，大黄、桂枝各6克。水煎服，每日1剂。功效：舒筋活血，行气止痛。适用于积劳损伤，气血郁滞型腰肌劳损。 ◎ 伸腰扭伤散：白术30克，杜仲30克，淫羊藿30克，补骨脂25克，制乳香25克，制没药25克，土鳖虫30克，红花20克，延胡索30克，乌药20克，共研细末，每次6克，黄酒送服，每日1 ～ 2次。有补肾强腰、活血化瘀、通络利脊、理气止痛的作用。（周增杰，等．临床常见颈肩腰腿痛性疾病） ◎ 五圣止痛汤：白术、杜仲（炒断丝）、防风、当归、穿山甲（炒、捣碎）各12克，黄酒60毫升，以水600毫升，煎取400毫升。将煎取的400毫升药分2次服完。也可捣成细面，装于胶囊内，每次服4粒，黄酒50毫升为引，每日3次。[浙江中医杂志，1987，22（12）：537] ◎ 络石藤30克，鸡血藤30克，桑寄生30克，补骨脂12克，狗脊20克，续断20克，巴戟天12克，菟丝子12克，淫羊藿30克，制乳香、没药各10克，水煎服。适用于肾虚血瘀型。 ◎ 劳损止痛汤：党参、黄芪、当归各31克，杜仲24克，川续断18克，牛膝、延胡索各15克。每日1剂，水煎服，随症加减。[中国医学文摘（中医），1985，9（3）：156] 3.壮腰补肾治肾虚型腰肌劳损 ◎ 骨碎补、川杜仲、川续断、制首乌各15～20克，金毛狗脊、威灵仙各10～15克，水煎服。适用于肝肾亏虚证，腰酸腰痛，喜温喜按。（陈华等验方）。 ◎ 补肾活血汤加减：熟地黄、枸杞子、补骨脂、当归尾各12克，山茱萸、肉苁蓉、没药、红花、独活、杜仲各9克，菟丝子15克。水煎服，每日1剂。功效：补益肝肾、强筋壮骨。适用于肝肾亏虚型腰肌劳损。 ◎ 补骨脂、当归、黄芪、狗脊、续断、菟丝子、怀牛膝各30克，山茱萸、姜黄、延胡索各20克。每日1剂，水煎服。功效：补肾壮腰，活血通络。[河北中医，1994，16（1）：12] ◎ 补肾壮筋汤：熟地黄15克，白芍15克，山茱萸15克，茯苓15克，川续断20克，当归10克，牛膝10克，杜仲10克，五加皮10克，青皮10克。加水500毫升，煎取300毫升，温服，每日1剂，20日为1个疗程。功效：补益肝肾，强壮筋骨。 ［加减］气滞血瘀，疼痛明显加乳香、没药、土鳖虫各6克，玄胡15克；阴虚加枸杞子15克，增熟地黄至30克；阳虚加肉桂、附子、巴戟天各10克；气虚加黄芪、党参各30克；脾胃虚弱加淮山药、白术各15克，湿热加苍术、黄柏各6克；风湿加威灵仙15克，独活6克。[刘远峰，等．中国中医骨伤科，1994，2（6）：48] ◎ 补骨脂益损汤：补骨脂30克，当归30克，生黄芪30克，狗脊30克，川续断30克，菟丝子30克，怀牛膝30克，山茱萸20克，姜黄20克，延胡索20克。每日1剂，水煎。功效：健脾补肾，温肾壮阳。加减：偏虚寒者加制附子片、桂枝、红人参须各10～20克；夹湿热者加黄柏10～15克；阴虚舌光红者加生地黄30～60克，黄柏10克；有扭伤史者加刘寄奴10克，土鳖虫30克；尾骶部酸沉重坠者加青皮10克。注意：远房欲，避劳累。[邱志济．河北中医，1994，16（1）：12] ◎ 三两半汤：党参31克，黄芪31克，当归31克，牛膝15克（共三两半），杜仲24克，川续断18克，玄胡15克。水煎服，每日1剂。适用于慢性腰肌劳损，辨证分型有：肾阳虚型、肾阴虚型、脾肾两虚型。三型均以肾虚为主。故治疗着重补肾，兼故治脾，可随症化裁。除服药外，适当做些腰部锻炼也是很重要的治疗措施。[乔玉川．106例腰肌劳损的中医治疗．四川中医，1986，3（2）：8] ◎ 补肾祛湿舒筋汤：桑寄生20克，狗脊20克，延胡索15克，炒地龙15克，土鳖虫12克，川牛膝10克，怀牛膝10克。每日1剂，4日为1个疗程。功效：养血补肾，祛湿通络。加减：若腰部酸痛有僵直感，晨起明显者，酌加独活、苍术、薏苡仁；腰痛定处、明显者加制乳香、制没药；肝肾阳血不足加当归、枸杞子；肾阴虚选加菟丝子、杜仲、仙茅；脾虚加党参、白术。[吴圣柏．福建中医药，1993，24（1）：61] ◎ 壮腰煎：黄芪40克，鹿角霜、白术各20克，当归、骨碎补、螃蟹、枸杞子各10克，土鳖虫、没药各6克，生麦芽15克。水煎服，每日1剂，分2次服，令患者将热药渣敷腰部，10日为1个疗程。[辽宁中医杂志，1990，14（8）：37] ◎ 加味补骨脂汤：补骨脂12克，肉桂6克，桃仁10克，红花6克，川杜仲10克，制乳香、没药各8克，田七粉1.5克，水煎服，一般服3剂即愈。 ◎ 复方补骨脂冲剂：补骨脂、锁阳、狗脊、川续断、黄精、赤芍各适量。研细末，每次1包（（20克），每日2次，14日为1个疗程，连服2个疗程。适用于肾阳虚引起的慢性腰肌劳损。[中国医学文摘（中医），1985，9（4）：217] ◎ 玉带丸：杜仲、续断各30克，补骨脂25克，香附（炙）20克，延胡索10克，木通、白术、熟地黄、狗脊、当归、黄芪各20克，川芎、骨碎补、凤仙花、甘草各10克，胡桃仁10个。将上药共研细末，再将胡桃仁捣烂泥加入，炼蜜为丸，每粒5克重。每日2～3次，每次1～2粒，开水送服。 4.温经宣痹治寒湿型腰肌劳损 ◎ 肉桂粉每次5克，每日2次，温开水送服，3周为1个疗程。 ◎ 独活寄生汤化裁：独活12克，羌活、秦艽、川芎、赤芍、防风、桂枝各9克，桑寄生、当归尾、牛膝、杜仲、续断、威灵仙、五加皮各15克，细辛6克。水煎服，每日1剂。功效：祛风除湿，通络止痛。适用于风寒湿邪，痹阻经络型腰肌劳损。 ◎ 益肾活血汤：狗脊、骨碎补各15克，桃仁、乳香、没药各9克。水煎服，每日2～3次，每次服200毫升。功效：益肾活血。[中国骨伤杂志，1990，3 （1）：24] ◎ 肾着汤合五积散：干姜、白术、苍术、杜仲、独活、羌活、骨碎补各10克，川牛膝、怀牛膝、川续断、茯苓各20克，麻黄、肉桂、炙甘草各6克，延胡索15克，桑寄生24克，细辛3克。每日1剂，水煎服。药渣趁热布包放腰部，上加热水袋热敷30分钟。[刘合曾．山东中医杂志，1996，（9）：401] 5.中药外敷治腰肌劳损 ◎ 干姜20克，当归15克，苍术10克，共研细末，用95%的乙醇调成糊状，外敷患处，然后用100W白炽灯烘烤20～40分钟，每日1次。 ◎ 取川乌、蜀椒、乳香各10克，肉桂5克，樟脑1克共研细末，加白酒适量炒热后，贴敷于命门、肾俞（双）、次髎（双），胶布固定；或取当归、路路通、透骨草、伸筋草各20克，独活、桂枝、白芷各15克，红花、乳香、没药、细辛各10克，用白酒浸润，装布袋扎口蒸热，趁热敷腰部，外用热水袋保温，每日1～2次。 ◎ 独活、防风、杜仲、牛膝、川续断、香附、当归、延胡索、桑寄生、威灵仙各等量；或熟地黄、山药、牛膝、当归、黑豆、菟丝子各等量，共研粗末，炒热用布包裹，趁热熨患处，每次30分钟，每日1～2次，每剂药可连续用3～5日。 ◎ 取生马钱子、麻黄、乳香、没药各等份，共研细末，用蜂蜜调敷患处，每日更换1次。 ◎ 取马钱子、伸筋草、透骨草、生川乌、五加皮、豨莶草、五倍子、牛蒡子、穿山甲、汉防己、血余炭、乳香、没药、肉桂、细辛、独活、枳实、干姜各10克，麻黄、防风、全蝎、僵蚕各12克，当归尾、功劳叶、甘遂各30克，蜈蚣4条，用香油2 000毫升将药熬枯后去药渣，加黄丹1 000克制成膏药，取膏药适量摊于牛皮纸上，敷贴肾俞及压痛点，3～5日更换1次。亦可选用市售的狗皮膏、麝香壮骨膏、伸筋草膏、温经通络膏等敷贴患部。 ◎ 川南散：川乌、天南星、川芎、杜仲各12份，乳香、没药各9份，冰片3份。上药共研过60～80目筛过细末，防潮避光保存备用。取药末60～70克，装入8厘米×15厘米的布袋内，封口后敷于腰痛部位，用2厘米宽适当长的带子固定。7日换药1次，一般换药1～3次即愈。[中医正骨，1989，1（1）：11] ◎ 泽兰叶16克，刀豆壳20克，金毛狗脊12克，韭菜根12克。将药物捣烂，敷贴患处。功效：通络止痛。（《中国民间草药方》） ◎ 腰痛膏：生川乌15克，食盐少许。上药混合捣融成膏，将药膏摊于肾俞、腰眼穴上，覆以纱布，胶布固定，每日换药1次。（《穴位贴药疗法》） ◎ 鸡屎白、麦麸各250克。上药放锅内用慢火炒热时加入乙醇，混匀后用布包好敷于患处，热散后取下。次日可再炒热后加乙醇使用，连用4～5次后弃去。每日1次，7～10日为1个疗程。（《中药外贴治百病》） ◎ 葱白30克，大黄6克。将上药捣烂炒热外敷痛处。（《中国民间敷药疗法》） ◎ 麻药方：生川乌20克，生草乌20克，生半夏15克，生天南星15克，荜茇15克，蟾酥12克，细辛12克，胡椒30克，55%～75%乙醇500克。将前8味药轧碎，入乙醇中密封浸泡，1周后可使用。使用时用一清洁纱布3～4层，浸透该药略加拎干，以无药液滴落为度，将纱布平铺于病处，再用红外线灯或100～200W的白炽灯照射至纱布干燥，每日1～2次，连用7日为1个疗程。（徐金波验方） ◎ 当归、羌活、乳香、没药各60克。将上药分装宽15厘米、长20厘米的2个布包中，上锅蒸约10分钟，取出药包，外涂黄酒，备用。趁热敷患处，每日3次。（《中医简易外治法》） ◎ 酒醋热敷散：①外用药：防风、细辛、荆芥、桂枝、川椒、没药、乳香各等量，粉碎过60目筛。部分病例用牛膝、杜仲、川续断、狗脊、延胡索、威灵仙、骨碎补各15克，当归、独活、乳香、没药各10克，鸡血藤30克，王不留行12克，内服。外用药用时取20～30克铺于两层纱布中，范围如掌大，敷于患处，依次加塑料薄膜，2～4层干毛巾，装90～100℃热水的热水袋，每次敷1～1.5小时，每日1次，12日为1个疗程。内服药每日1剂，水煎服。[许善霖．广西中医药，1992（2）：12] 6.熏洗法治腰肌劳损 ◎ 艾绒120克，川椒3克，透骨草30克。上述药物水煎2 500毫升熏洗患处，每次20～40分钟，每日2次，10日为l个疗程。 ◎ 当归50克，红花30克，乳香20克，没药20克，牛膝15克，醋30毫升。将上述药物浸入醋内4小时，再加热至沸5～10分钟，用纱布浸药汁，趁热熏洗腰眼穴，冷则再换。每日1次，每次10分钟。 7.熏蒸法治腰肌劳损 ◎ 红花15克，当归90克，地龙90克，五加皮90克，防风20克，牛膝120克，金刚刺120克，红藤120克。上药加水过药面，煎煮沸10分钟，将腰部对准药液直接熏蒸。每次熏蒸10分钟，每日1次，10次为1个疗程。 8.药带法治腰肌劳损 ◎ 生草乌30克，小茴香30克，当归30克，川芎30克，石菖蒲30克，牛膝20克，续断20克，樟脑5克，冰片5克，陈艾绒50克。将上述药物除樟脑、冰片外研为细末，与研好的樟脑、冰片相混匀，选择适当的护腰。用棉布制成相应的内衬，将上药末均匀撒在内衬各层上，密缝好，日夜护带在腰部。（《中药外用治百病》） 9.吹鼻法治腰肌劳损 ◎ 木香3克，麝香0.3克。上述药物研极细末混匀，吹入鼻内即可。 10.浸渍法治腰肌劳损 ◎ 当归50克，红花30克，乳香20克，没药20克，牛膝15克，醋300毫升。将上述药物浸入醋内4小时，再加热煮沸5～10分钟，用纱布浸药汁，趁热溻（音tā。浸湿）渍腰眼穴，冷则更换，每次4 ～ 6小时。每日1次，7～10次为1个疗程。（《中药外用治百病》） 11.药酒治腰肌劳损 ◎ 大黄、白芷、肉桂各10克，樟脑2克。将四味药用上好白酒500毫升泡3日后，即可饮用药酒，每次10毫升， 每日2次。功效：通络止痛。[湖南中医杂志，1987，3 （3）：6] ◎ 生薏苡仁120克，制首乌180克。上药浸于白酒500毫升中15日，每日早、晚各2盅（15～30毫升）。功效：利湿散寒补肾。适用于腰肌劳损肾虚风寒型。[浙江中医杂志，1982，17 （5）：238] ◎ 独活寄生酒：独活10克，桑寄生20克，秦艽10克，细辛5克，当归身15克，生地黄15克，白芍15克，川芎10克，肉桂15克，茯苓15克，杜仲15克，牛膝15克，人参10克，甘草5克，防风10克。将上药泡入白酒1 000毫升内，封闭，2周后即可饮用。本酒适用于寒湿性腰肌劳损。每次20～30毫升，饮酒量可酌情加减。 ◎ 丹参杜仲酒：杜仲、丹参各30克，川芎20克，江米酒750毫升。将上药共碾细，用江米酒浸之，5宿后去渣备用。随意温饮，不拘时。（《普济方》） 12.食疗精方治腰肌劳损 ◎ 杜仲20克，威灵仙20克。上药共研成细末，拌匀。取猪腰1～2个，破开，洗去血液，再将药粉放入，摊匀后合紧，放入碗内，加水少许，用文火久蒸。吃猪腰，饮汤，每日1剂。 ◎ 花旗参适量。将花旗参切片，蒸猪肉食尽。试验多次，腰久痛者服之特效。（李德新《祖传秘方大全》） ◎ 菟丝子、核桃仁各300克，杜仲20克。将菟丝子、杜仲共研细末，加入核桃仁再研，炼蜜为丸，每次服10克，每日2次。服药以淡盐汤送下更佳。（马凤良《偏方秘方大全》） ◎ 狗胫骨400克，金毛狗脊、杜仲各50克。将狗骨焙黄，与狗脊、杜仲合研为末，每服20克，每日3次。本方用于肾虚腰痛及寒湿腰痛经年不愈者。（朱世增《医话奇方》） ◎ 枸杞子50克，羊肾一对，洗净切除筋膜，去臊切碎，大米200克，加水适量，以小火煨烂成粥，分顿食用，适用于肾虚或老年腰膝酸痛。 ◎ 杜仲15克，补骨脂15克，胡桃肉50克，加清水煎浓去渣，入粳米250克，文火熬烂成粥，分顿食用，适用于肾虚腰痛，腰痛恢复期。 ◎ 鸡蛋2枚，枸杞子50克，加清水适量煮熟，饮汤吃蛋和枸杞子。适用于阴虚者腰痛。 ◎ 骨碎补20克，川牛膝20克，黄芪30克，川续断15克，猪蹄500克，加水及老酒适量，炖汤，吃肉喝汤。主治慢性腰痛，肌肉萎缩、无力等症。 ◎ 老桑枝100克，老母鸡一只，去内脏除毛，加清水同煮，饮汤食肉，主治风湿慢性腰痛。 ◎ 杜仲20克，猪腰子一对，去除筋膜，切碎，加生姜3片，清水适量同煮，食肉喝汤，适用于慢性腰痛，或腰痛恢复期。 ◎ 杜仲15克，黑豆100克，鲫鱼一条（200～300克），先将杜仲、黑豆加水适量，炖至黑豆熟透。取出杜仲，放入鲫鱼炖熟，加盐、姜调味。食之，主治慢性腰痛，肝肾亏虚等症。 ◎ 杜仲15克，墨鱼干1尾，猪脊髓5克，怀牛膝100克，加清水适量煮汤食之，主治腰腿酸软，腰肌劳损等症。 温馨提示 腰肌劳损患者宜卧硬板床，束宽腰带，或采用各种围腰保护腰部，减轻腰肌负担，以防劳损。慎起居，适寒热，节劳欲，防寒保暖，避潮湿，腰部宜温暖，勿卧寒冷潮湿之地板，汗出未干勿直接吹风及冷浴。加强腰背筋肉锻炼，可自我热敷、按摩，或做弯腰、后仰、转腰等活动，以促进血液流通，增强腰部筋肉力量。保持正确的坐、立、行走姿势，纠正工作中的不良姿势，不要长时间固定一种姿势和弯腰工作，要间歇伸腰活动，防止腰肌过度疲劳而受损伤。 作者：谭洪福、王惟恒、马新建 |
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