糖尿病用药有讲究，针对性搭配效果好！

糖尿病为世界上的常见慢性病之一，我国是世界上糖尿病患者最多的国家，也是发病率最高的国家。

据预测，到2020年，我国总人口增加到15亿，糖尿病病人将达到2亿以上，糖尿病对中国人民健康的影响将会越来越严重，所以糖尿病病人的用药安全问题不可忽视，经常有报道糖尿病用药不当引发的不良反应。

糖尿病用药应该注意的几个事项：

1、服药期间禁止饮酒，乙醇可增加降糖作用，引发低血糖反应；

2、中成药消渴丸禁止与格列齐特等磺酰脲类降糖药配伍（消渴丸种含有格列本脲成份）；

3、肠梗阻、肠溃疡、明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用阿卡波糖类葡萄糖苷酶抑制剂；

4、罗格列酮和吡格列酮等胰岛素增敏剂可促进排卵，可能使口服避孕药避孕失败，禁用于18岁以下或有心力衰竭、以及严重骨质疏松和骨折病史者；

5、既往有心梗或存在心血管疾病高危因素的病人可选用格列美脲、格列吡嗪；

6、轻、中度肾功能不全者可选用：格列喹酮；

7、空腹血糖较高可选用长效口服降糖药：格列齐特和格列美脲；

8、餐后血糖升高可选用：阿卡波糖（首选）、格列吡嗪、格列喹酮、；

9、伴有肥胖的2型糖尿病病人首选二甲双胍；

10、1型糖尿病、2型糖尿病合并酮症酸中毒者、严重肝肾功能不全者、糖尿病合并妊娠者、糖尿病人急性心梗期间、外科手术期间首选胰岛素类药物；

11、格列齐特等磺酰脲类降糖药大都有粒细胞计数减少的不良反应，降低免疫力，易引发感染，故体质虚弱、高热、恶心和呕吐的患者慎用。

• 除了用药注意，各类糖尿病药物的服药时间也需要知道，在错误的时间服药不仅起不到预期的控制血糖的作用，还有可能引发低血糖反应，下面笔者简单小结了各类糖尿病药物须掌握的服药时间。

1、超短效胰岛素如门冬胰岛素、赖脯胰岛素应于餐前或餐后立刻给药；

2、短效胰岛素既常规胰岛素应于餐前30min用药；

3、中长效胰岛素应于每天的固定时间给药；

4、二甲双胍片一般饭前30min用药，但如果胃肠道反应明显可调整为餐后服（其缓释剂型应进食时或餐后服用）；

5、格列齐特类磺酰脲类降糖药应于餐前30min服用；

6、非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈、那格列奈、米格列奈）应餐前即刻服用

7、阿卡波糖类葡萄糖苷酶抑制药应餐前即刻服用

推荐联合用药推荐方案：

• 五种不同机制的常用一线降压药都可联用，用药方案应该结合患者自身特点情况用药。

1. 口服降糖药控制不好的用胰岛素控制

a，控制餐后血糖推荐用超短效胰岛素：门冬胰岛素（餐时即刻用）

b，控制空腹血糖推荐用中长效胰岛素：甘精胰岛素（傍晚时注射）

2. 稍肥胖吃饭特能吃的病人我们常规推荐双胍类药物（PS：二甲双胍可以降体重，但千万不能作为减肥药吃哦，吃货必用阿卡波糖片，大大降低葡萄糖的吸收）

推荐方案：二甲双胍缓释片+格列齐特片+阿卡波糖片

3. 有些人单纯空腹血糖高的用半衰期稍长一点的磺酰脲类胰岛素促泌剂或各种缓释制剂

推荐方案：格列美脲片+二甲双胍缓释片

4. 有些人单纯餐后血糖高的用糖苷酶抑制剂、半衰期稍短起效快的磺酰脲类胰岛素促泌剂

推荐方案：阿卡波糖片+格列喹酮片

5. 用常规口服降糖药效果不好的、糖尿病伴有肥胖或者高血压高血脂的病患一般有胰岛素抵抗，的人加可以选用格列酮类胰岛素增敏剂增加组织对胰岛素的敏感性

推荐方案：二甲双胍缓释片+格列齐特片+阿卡波糖片+罗格列酮片

6.身体消瘦或经常虚弱乏力口渴多饮多食多尿的加用益气养阴的中成药类降糖药如消渴丸、参芪降糖胶囊等，中西并用效果好

推荐方案：参消渴丸+ 二甲双胍缓释片+阿卡波糖片