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中医书友会第1434期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：小编读完《温病条辨》再看秦伯未秦老的这篇文章，就有一种“大总结”的感觉，微言大义呀！（编辑/张亚娟） 温病的十二个治法 作者/秦伯未 根据上面所谈温病的四个时期和温病的一般性和特殊性，针对这些情况在临床上具体的使用的治法和方剂如下。
适于风温初起，邪在上焦卫分，病势轻微者。 桑菊饮——桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、甘草、芦根。清宣肺气，又解表。 作用而不以发汗为目的。鼻塞流涕的可加辛夷、苍耳子，喉痒咳繁痰多的可加蝉衣、牛蒡、象贝。
病在上焦卫分，外邪较重者。 银翘散——银花、连翘、竹叶、豆豉、薄荷、荆芥、牛蒡、桔梗、甘草。由发汗和清热两法组成，称为辛凉解表法，与感受寒邪的辛温解表相对。咳嗽痰多者可加杏仁、象贝，挟湿者耳加厚朴、陈皮。 新加香薷饮——香薷、扁豆花、厚朴、连翘、银花。用于湿温初起，亦以疏表为目的。因香薷能发汗清暑，故常用于夏季表证。暑必兼湿，故佐厚朴。它如藿香、佩兰、青蒿等暑令药均可酌加。
温邪化热，有上焦和中焦之分，仍含辛凉清透的意思。 减味竹叶石膏汤——竹叶、石膏、麦冬、甘草。用于肺热较重，亦可于桑菊饮中加石膏。 白虎汤——石膏、知母、甘草、粳米。主要在于清胃，滑石、芦根、瓜萎皮等均可酌加。 三石汤——滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、银花、金汁、通草。微苦辛寒，治暑温蔓延三焦，但偏重肺胃两经。一般温热病重者亦可采用。
适用于温邪挟湿，偏重中焦，有轻重之别。 三仁汤——杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、滑石、竹叶、通草。治湿温邪在中焦，亦照顾上下两焦，并可加豆卷、藿香芳香透泄。 黄芩滑石汤——黄芩、滑石、蔻仁、茯苓皮、大腹皮、猪苓、通草。由清热和利湿两法组成，目的在使湿热从小便而去。 茯苓皮汤——茯苓皮、猪苓、大腹皮、苡仁、通草、竹叶。治湿重于热，以淡渗利湿为主。 杏仁石膏汤——杏仁、石膏、半夏、姜汁、枳实、黄柏、山栀。此辛苦寒法，宣通三焦。 甘露消毒丹——藿香、菖蒲、薄荷、黄芩、滑石、连翘、川贝、射干、蔻仁、木通、茵陈。清化中有宣透、渗利作用，并能解毒。
邪在肠胃，大便闭结。 凉膈散——大黄、玄明粉、甘草、薄荷、连翘、黄芩、竹叶。泻下和清热两法组成，温病用之胜于单纯攻下。 增液承气汤——生地、玄参、麦冬、大黄、玄明粉。治津不足，大便燥结。单用生地、玄参、麦冬为增液汤，治阴虚秘，以补药之体，作泻药之用，既可去实，又能护虚，为温病一大法门。
邪在中焦，津液耗伤。 益胃汤——生地、沙参、麦冬、玉竹、冰糖。津液指胃阴，胃阴伤则温邪更易燎原。此方甘寒滋润，石斛、花粉等均可加入。 沙参麦冬汤——沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、扁豆、甘草。治秋燥耗伤肺阴，亦治温病肺胃津液不足者。 连梅汤——黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶。此酸甘化阴兼酸苦泄热法，治津伤消渴，亦清心火而滋肝肾。 五汁饮——梨汁、荸荠汁、藕汁、麦冬汁、芦根汁，治肺胃津伤代饮之方。
温邪由气入营，心包受病。 清营汤——犀角、生地、麦冬、玄参、丹参、黄连、竹叶、银花、连翘。清营热、保心阴为主，因邪入于营，犹可望其转气，故亦用清气药。 加减玉女煎——生地、玄参、麦冬、石膏、知母。治气血两燔。 清瘟败毒饮——犀角、生地、丹皮、赤芍、玄参、石膏、知母、黄连、荆芥、连翘、山栀子、竹叶、桔梗、甘草。治温疫证。 普济消毒饮——玄参、马勃、板蓝根、银花、连翘、黄芩、黄连、荆芥、薄荷、牛蒡、桔梗、升麻、柴胡、僵蚕、甘草。治温毒证。这二方均能清营解毒，本方兼有疏散作用。
热入营分，迫血妄行。 犀角地黄汤——犀角、生地、白芍、丹皮。凉血止血，实际上亦以清营为主，常用止血药如银花炭、侧柏叶、茅花、藕节等均可酌加。
温邪郁于肌表血分，发出红斑。 化斑汤——犀角、玄参、石膏、知母、甘草、粳米。发斑属肌肉，故于清胃的白虎汤内加入清血之味，丹皮、赤芍、大青叶亦可加入。 加减银翘散——银花、连翘、荆芥、薄荷、甘草、生地、丹皮、大青叶、玄参。红疹属于血络，故在透邪解肌的基础上清泄营热。 氤氳汤（自制）——豆卷、藿香、佩兰、焦栀皮、连翘、通草、郁金、菖蒲、郁金。白㾦属于气分，多在湿温证出现，以清化透邪为主。如与红疹同见，可加丹皮、赤芍、紫草根等兼清血络。
邪犯心包营分，神昏谵语。 安宫牛黄丸——牛黄、犀角、麝香、真珠、雄黄、朱砂、冰片、黄连、黄芩、山栀、金箔。 紫雪丹——犀角、羚羊角、玄参、滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、沉香、丁香、升麻、甘草、朴硝、硝石、朱砂、麝香。 至宝丹——犀角、玳瑁、麝香、琥珀、牛黄、朱砂、安息香。这三种成药，常在神昏时作为急救使用，主要功能都为芳香化秽：苦寒清热，补心体，通心用。其中牛黄丸最凉，紫雪丹次之，至宝丹又次之，主治略同而各有所长。 神犀丹——犀角、生地、玄参、天花粉、银花、连翘、黄芩、板蓝根、紫草、菖蒲、豆豉、金汁。清营解毒，兼有透泄作用。
邪入下焦，损伤肝肾阴血。 加减复脉汤——生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、甘草。滋养肝肾。若此时不能转机，能致痉厥死亡。 青蒿鳖甲汤——青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。能滋阴透热邪。
肝肾阴亏，风阳妄动。 三甲复脉汤——复脉汤加牡蛎为一甲复脉汤，再加鳖甲为二甲复脉汤，再加龟板为三甲复脉汤。风阳均由阴血亏引动，故在复脉汤的基础上酌加三甲潜镇。 大定风珠——生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、甘草、牡蛎、鳖甲、龟版、五味子、鸡子黄。真阴极亏，脉象虚弱，时时欲脱者用之。亦可加人参、龙骨等益气固脱。 关于温病的主要方剂，大致如上，在具体处方用上，还有不少细节。例如《温病条辨》上指出：中焦温病，攻下后二三日又见可下的证候，如果脉不太沉或沉而无力，只能用增液汤，不可用承气汤，下焦阴伤而温邪尚盛的，不可用大定风珠、加减复脉汤；虚多邪少的，不可用黄连阿胶汤；阴虚有痉厥趋向的，不能用青蒿鳖甲汤。再如成方的加减，也很活泼。银翘散是上焦卫分的疏解方，如果见到发疼，便去豆豉，加生地、丹皮等清血；白虎汤是中焦气分方，见到发斑，就加犀角、玄参等凉血解毒；其他加减玉女煎和加减复脉汤等，都是心灵手敏，十分细致。这里说明了在温病里能够摸索出一套治疗规律，而这些规律里还有大法和细节，掌握大法固然重要，掌握细节，同样也是重要。
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