|
广州消息：６月１２日，王小姐因一个多月没来月经，前往位于天河区的某医院妇科就诊。当时接诊医生为她做的尿检呈阳性，就让她一个星期后再来做Ｂ超，看看是不是宫外孕。６月１９日下午，王小姐再次前往复查，Ｂ超显示子宫附件处有包块，但宫腔却没发现有怀孕迹象。根据两次检查结果，医生高度怀疑她有宫外孕情况，就让她住进了医院。住院后王小姐再次做了各项生化检查，包括第二次尿检。６月２０日，临做手术时，主治医生得知王小姐第二次的尿检是阴性，于是又安排做检查，Ｂ超结果没发现包块。 王小姐为此向这家医院的医务科投诉，医务科调查后认为医生诊疗过程符合规范。但是王小姐却认为自己住院已损失１０００多元医疗费，还误工，劳烦家人照顾，且自己精神压力巨大，因此在投诉中索赔５万元。
（编者按：既然是用现代先进设备检查，为何前后不一致？难道是医疗水平低，或是宫外孕也会弄虚作假？请看中山大学孙逸仙纪念医院妇产科林仲秋教授的分析文章。） 宫外孕诊断，最易也最难 看了这则报道，作为医生的我，感到医生真是越来越难做了。 我们在医科大学读书时，甚至毕业后到妇产科当医生时，我们的老师经常说这么一句话：“宫外孕是最容易诊断的一个病，也是最难诊断的一个病”。这貌似矛盾的一句话，其实充满了辩证法。 有些女性的宫外孕，特别是已经破裂者，简直就是照书生病，症状、体征非常典型，连实习生都能诊断出来。这印证了老师的前半句话。但是，有些宫外孕的症状、体征非常模糊，辅助检查结果也互相矛盾，这时就不是一般医生能明确诊断的，有时候连教授也会漏诊或误诊。 先说说宫外孕的症状和体征。典型的病人有停经史，也就是说月经超期没来；停经后有阴道不规则流血（这是怀孕后体内性激素水平变化的表现）；突然出现腹痛、腹胀、头晕、面色苍白和血压下降甚至昏迷（这是宫外孕破裂、腹腔内出血的表现）。可是，有些病人没有明确的停经史，这些病人可能是比较早地发生了阴道不规则流血，掩盖了停经现象，使病人和医生都误以为是来月经。既然有“月经”，医生也就可能不会想到“宫外孕”的诊断了。对于还没有破裂的宫外孕来说，没有内出血的表现，病人可能一点异常感觉都没有，这也使医生容易忽略宫外孕的诊断。 对于临床表现不典型的病例，医生通常会借助一些辅助检查来帮助诊断。最有价值的辅助诊断有３项，即妊娠试验或血、尿ＨＣＧ（人绒毛膜促性腺激素），Ｂ超和腹腔镜检查。一般的病人应该是妊娠试验阳性和ＨＣＧ升高，不典型或较早期的病人ＨＣＧ升高可能不明显，妊娠试验也可能反反复复，有时阳性，有时阴性。有时候，检验试剂的不稳定，也会影响检查结果的准确性。Ｂ超检查是一项间接的影像学检查。典型的宫外孕Ｂ超检查结果是在子宫腔内没有发现孕囊，而在子宫外发现有孕囊。但Ｂ超的影响因素也很多，比如：有些机器的分辨率不高；孕囊本身太小；膀胱胀得不够大，没有把肠管推开，肠管的图像干扰孕囊的图像；等等，可造成宫外孕的假象或漏诊。当然，检查者的经验、技术也是非常重要的影响因素。所有这些因素，都会影响医生的判断。对于其他检查宫外孕的手段而言，腹腔镜是相对比较准确的一种方法，同时，也可以用于治疗。腹腔镜可在直视下观察输卵管的外观，看看有无异常的情况。但是，如果病灶太小，有时候腹腔镜也看不到。 医生通常会根据病人的发病过程和表现，结合体格检查来做出一个初步的判断，然后再确定需要做哪些辅助检查来帮助诊断。在收集了所有相关信息后，医生会分析这些结果，综合考虑，去粗存精，去伪存真，最后得出正确的诊断，这需要一个过程甚至需要动态跟踪观察。而当收集到的信息有误或不完全时，就有可能出错。这种错误有时是条件所限引起，有时是技术或经验的限制，和医疗差错、医疗事故完全是两码事。 病人要求诊断百分之百准确，是可以理解的，也是医学界追求的目标。但实际上是做不到的，医生的技术有高有低，医学的发展水平也有限，不可能绝对准确。 目前，在大力弘扬“诚信”的今天，社会上却有一种非常令人担忧的倾向，那就是医患关系渐趋紧张，互不信任。有些病人及家属怀疑一切，不管有理无理，动不动就告医生。医院为了应付这些事情，疲于奔命，把本该放在提高医疗业务水平、改善服务态度的精力，都浪费在无谓的纠缠上。这种做法的后果，将导致医生越来越保守，可做可不做的不做，该冒险的不冒险。其结果是，有些冒一定风险能救回来的病人，因为医生怕失败、怕家属告状而不敢冒险，从而失去抢救或治疗的机会，最终受害的还是病人，而且这也妨碍了医学的进步和发展。 这里要提醒一下，不恰当的或反复的人工流产是造成宫外孕的原因之一，年轻女性要好好爱惜自己的身体。 |
|
|
