滋肾通腑方治疗癃闭急症42例

顾伟民   主任医师 教授

笔者以滋肾通腑方治疗癃闭急症42例,疗效满意,报道如下。

1         临床资料

42例均为男性患者,年龄最小54岁,最大86岁。临床症状均有小便点滴不畅或小便闭塞不通，下腹部胀满等症状。肛门指检前列腺有两侧叶增大,硬度中等、均匀，B超支持前列腺肥大的诊断，CT、前列腺液化验检查排除前列腺肿瘤、感染性前列腺炎。

2         治疗方法

用自拟滋肾通腑方,方用:炒川柏、炒知母、炒蒲黄（包煎）枳壳实、生大黄（后下）各10 g;淮牛膝、紫丹参各15 g;上肉桂3g（后下），西琥珀5 g;（后下）。水煎服,每日1剂，早晚各1次，10d为1疗程。

 

3         疗效标准

按中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》：小便通畅，症状及体征消失为治愈；症状及体征改善为好转；症状及体征无变化为无效。

4         治疗结果

42例患者经过1～3个疗程的治疗，治愈12例占28.6%；好转28例占66.7%；无效2例占4.7%；总有效率为95.3%。（其中治愈12例均在1疗程内；好转28例为1～3个疗程；无效2例在1疗程内）。

 

5         典型病例

吴某，男，52岁。2002年11月20日急诊。患者因小便点滴不通14h,大便秘结2d,伴小腹胀痛，腰部酸胀，畏寒，口干不敢饮水，口臭。苔黄干，舌红，脉象弦数。原有前列腺肥大史2年，平时常有小便不畅及便秘。用滋肾通腑方,方用:炒川柏、炒知母、炒蒲黄（包煎）枳壳实、生大黄（后下）各20g;淮牛膝、紫丹参各15 g;上肉桂3g（后下），西琥珀5 g;（后下）。水煎服,每日1剂，早晚各1次。服药2h后二便皆通，诸症若失。原方生大黄改用10g续服20d治愈,1年未见复发。

6  讨　论

癃闭急症常发生于50岁以后，有前列腺肥大病史伴有便秘者。诚如《景岳全书·癃闭》篇所说：“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。……数日不通，则奔迫难堪，必致危殆”。故治疗必当有的放矢，方可逆流挽舟。综观本病，因素体肾阴亏虚，腑气不通，湿热相火与之瘀结，三焦气化不利所致。现代医学认为，前列腺肥大伴有便秘时，粪便的梗阻可使会阴部压力增高、充血加重，同时可使已充血水肿的前列腺病情进一步加重，逼尿肌功能下降，从而使尿流率减少，膀胱余尿量增加。随着膀胱余尿量增加，进一步导致会阴部压力增高、充血加重等系列功能紊乱，最终导致二便不通。所以癃闭急症常以二便不通为标，肾阴亏虚为本，故方中以生大黄、枳实荡涤腑结，蒲黄、枳壳、丹参、琥珀活血化瘀、行气通秘以治标；川柏、知母、牛膝、肉桂滋阴祛湿、引火归源以治本。全方不失“急则治标，缓则治本”之法，共奏滋肾通腑，祛湿化瘀之功。