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前列腺肥大所致癃闭治疗 【中药讨论专版】

 负鹏载舟 2017-08-23


    根据临床所见,前列腺肥大引起的瘾闭,大体可分为七型。其中肺热壅盛,膀胱湿热,肝郁气滞,瘀浊阻塞4型为实证,治以宣肺利水,清热利湿,行气渗湿,行瘀逐水等法;中气虚陷,真阳不足,肾阴亏虚3型为虚证,治拟补中升提,温肾助阳,滋阴行水等法。但虚实之间,每有夹杂,当结合辨治。
  (1)提壶揭盖,开上以启下
     由于肺为水之上源,司通调水道,下输膀胱之职,如热壅于肺,肺失宣发肃降,水液排泄障碍,遂致小便不通。
  症见小便不吏,或点滴不通,咽干作渴,咳嗽气喘,恶寒发热,或有浮肿。舌红、苔白或微黄,脉浮数或滑数。治宜清肺热以开上,通水道以利下。药用:麻黄、桑白皮、桔梗、马兜铃为主。其中麻黄、桔梗宣开肺气;桑白皮、马兜铃清肺降气,寒温相配,宣降并调,共奏其效。还可配用外治法:以消毒药棉球轻揉鼻孔,或以皂角粉0.3—0.5克,研细末,吹鼻取嚏,或喉中探吐等,使上窍开则下窍通。
  病案举例:张×,男,60岁。
  患者前列腺肥大Ⅱ°。近5天来因外感、恶寒发热、咳
嗽咽痛。前日起突然小溲短少,排尿不畅,小腹胀满,面微浮肿。舌苔黄,脉纫数。证属风热上受,肺热气壅,上焦不宣则下焦不通。治以清热宣肺行水。处方:
  麻黄、浮萍、马兜铃、桔梗各5克,桑白皮12克,茯苓、黑山桅、前胡、杏仁各10克,木通,甘草各3克。
  3剂后,热退咳减,小便渐畅。继以原方去山桅,加泽泻10克,调治而安。
  (2)清利并举,勿忘助气化。
  本法适用于膀胱湿热证。多因平日过食辛辣厚味,酿湿生热;或湿热家盛,下移膀肮以致气化不利,而成癃闭。
  症见小便涓滴难下,或量极少,尿道灼热,甚则涩痛,小腹胀急,口苦而粘,渴水多饮。舌红,苔黄腻,脉细数。治宜清热利湿,以复气化,贵在选用大剂清利药的同时,应酌加少量辛热之肉桂,以助膀胱气化功能恢复。并可外用香豆鼓12克,黑山桅9克,研末;青葱、握、食盐1匙,共捣成饼,贴于脐下关元穴,以促进清泄郁热。
  病案举例:蒋×,男,57岁,采购员
  患者排尿困难年余。平时喜烟酒及辛辣食物。乍起小便量少,点滴而出,尿道灼热,右侧腰痛,口苦心烦。舌红、苔黄腻、脉数。直肠指诊:前列腺肥大Ⅱ°。质软。此属湿热蕴积下焦、膀肮气化不利,治宜清热利湿。处方:
  知母、黄柏、黑山桅、瞿麦、篇蓄、茯苓、冬葵子各lO克,金钱草、车前草各15克,六一散12克(包),肉桂2克。
  药服3剂,小便渐畅,尿道灼热感亦除。5剂后,以知柏地黄丸调理。半年后随访,未见复发。
  (3)斡旋气机,疏肝兼利水
  本法适用于肝郁气滞证。多因七情所伤,或精神过度紧张,导致肝气郁遏,气化不及州都,引起小便不畅。
  症见小便窘迫而点滴不爽,多因情志不遂而发病,心烦善怒,胸闷时欲叹息,胁腹胀满或疼痛。舌质偏红,苔薄白或微黄,脉细弦。治当调理气机,疏肝利水。药以柴胡配沉香,复其升降之权,重用蟋蟀利下窍。并可配用麝香l克,与田螺水调敷关元处。
  病案举例:李×,男,54岁。
  思间歇性排尿困难3年。1周前因情绪波动,突发小便不通,去某医院急诊导尿,并诊为前列腺列肥大Ⅱ°。保留导尿l周后来本院就诊,症见尿清,小腹胀痛,两胁不舒,心烦胸闷,口干欲饮,平素急躁易怒。舌偏红,苔薄白,脉细弦。此乃肝失疏泄,气化无权。治宜疏肝行气利:水。处方:
  柴胡、乌药、各5克,川楝子、郁金、当归、王不留行石苇、冬葵子各10克,陈皮6克,沉香粉2克(分吞),滑石15克,蟋蟀干4对。
  另:麝香1克,用田螺水调敷关元穴。
  5剂后,拔除导尿管,能自行排尿,但小腹仍有胀感。继服20剂,诸证消失。
  (4)行瘀散结,治当分主次
  本法适用于瘀浊阻塞证。由于外伤瘀停,或瘀血败精阻塞尿道,以致癃闭。
  症见小便不利,尿出如线,间有中断,或小便余沥,尿道涩痛,尿液混浊,小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀斑,苔根中润,脉涩或弦滑。治宜行瘀散结,清利水道。组方当重用地鳖虫,炙五灵脂,,并配服验方粉剂(琥珀、贝母、蟋蟀干、研末),使瘀血败浊能化,膀胱气化功能得复。
  病案举例:陈×,男,64岁。
  原前列腺肥大史,夜尿偏多。1个月前,不慎被自行车撞伤,出现小便困难,尿出如线,时有中断,尿液混浊,小腹胀满疼痛,虽经多次导尿,小便仍难顺利排出。舌红.边有紫斑,苔根白腻;脉细而涩,证属瘀浊阻窍,膀胱气化乏权,治宜行瘀散结,通调水道。处方:
  当归尾、桃仁、山甲片、炙五灵脂、地鳖虫、红花、牛膝、滑石各10克,车前草15克,沉香粉3克(分吞)。
  另:琥珀粉6克,贝母粉9克,蟋蟀3对(研末),将3种药粉和匀,每服1.5克,1日服2次。
服药5剂,诸症减轻,小便畅解。10剂后小便已无所苦,再以益肾清利之剂巩固。
  (5)升清举陷,益气以降浊
  本法适用于中虚气陷证。经云:“中气不足,溲便为之变”。中气虚弱,甚至气陷不升,就会影响水液的输布印排泄,出现小便异常。
症见排尿时间延长,有时1~2小时方能排出,量少不畅,小腹坠胀,或神疲纳呆,声低气怯。舌淡苦薄,脉细弱。治宜补气升提,健脾利水。组方主用升麻与牛膝相配,一为升清举陷,一为引药下行,一升一降,相辅相成。取效较好。
病案举例:钱×,男,48岁。
思前列腺肥大,小便不畅,每次需1—2次小时方能解出,腹部时有气坠之感。舌白,中心少苔,尺脉沉细。证属中虚气陷,升清失职。治宜升清举陷,益气降浊。处方:
潞党参、炙黄茂、滑石各15克,升麻5克,牛膝、革解、茯苓、车前草(包)各10克,炙甘草、木通各3克。
药服5剂,小便渐爽,仍有气坠感,曲骨处作胀。原方加乌药5克,再服数剂,小便灾利如常。为防复发,取上药10倍剂量,熬膏服用。随访半年余,未曾再发。
  (6)益肾温阳,气化则尿通
  本法适用于真阳不足证。多由于高年久病,肾阳虚
弱,命门火衰,气不化水,以致“无阳则阴无以化”而出现癃闭。
  症见小便不通或滴沥不爽,排出无力,面色光白,肢冷形寒,小便清白或有白浊,腰膝冷捕,或大便溏薄。舌淡、苔白、脉沉迟。治宜温补肾阳,化气行水。治疗时应在大剂温补肾阳药中,酌加熟地、山英肉等滋肾阴之品,阴中求阳,以防阳药温燥伤阴。
  病案举例:赵×,男,70岁。
  原有前列腺肥大史,近10天来尿闭不通,靠导尿通闭,四肢原冷,面色无华,头昏腰竣,倦怠乏力。舌质淡,脉沉细。证属高年命门火衰,气化不及膀胱。治宜益肾温阳,以助气化。处方:
  仙茅、仙灵脾、鹿角片、熟地、山英肉、丹皮、获荟、泽泻、牛膝各10克,熟附片5克,肉佳3克(后下)。
  服药5剂,小便明显好转,腰膝疫软改善。继以温补之剂调治而症情稳定。
  (7)滋肾利水,通阳以化气
  本法适用于肾阴亏虚证。多由肾阴不足,虚火偏亢,下移膀胱,膀胱气化失职而致小便不利。
  症见小便不爽或不通,常兼尿道灼热或疼痛,口渴喜饮,JL、胸烦热,或遗精便秘。舌红少苔,脉细数。治宜滋阴清热,化气行水。本证治疗比较棘手,单滋其阴,有碍利水,但利其水,又恐伤阴,必须二者兼顾,在滋水利水药中加入少量通阳化气药,才能收效。可用黄柏配乌药,小茵香,使滋阴不碍利水,通阳以助气化。
  病案举例:谭×,男,73岁。
  有小便不利病史2年,曾服,中药治愈。近又复发二周,小便点滴不爽,欲出无力,尿时茎中胀痫,或尿中央有血丝,形体消瘦,颧红心烦,嗜酒成瘾。舌质红,苔黄,右脉细,左脉弦硬。指诊前列腺肥大Ⅱ°。质地较硬。证属高年肾阴不足,湿热下移膀肮。治宜滋阴补肾,通阳行水。处方:
  生地15克,北沙参12克,清阿胶6克,知母、黄柏(盐水炒)、萆解、车前于(包)、通草梗各10克,乌药、小茵香、炙甘草各3克,滑石15克(包)。
  另:豆鼓12克,食盐少许、青葱1握,(开水泡)共捣烂成饼,敷于关元穴。
  药进15剂,小便已爽,茎中胀痛亦除,但仍心烦燥热,口渴不欲饮,继以大补阴九调治,巩固而安。张继泽(张抱芳整理)




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