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来源：齿道摘编整理 物质的弹性模量 “弹性模量（或称刚硬度）是指当物体受到压力时抵御永久变形的能力，这是物体固有的物理性质，不会随其体积大小或外部形状而改变。” － 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005 不同材质的桩的弹性模量比较 Young氏弹性模量表 牙体应力示意图 “从工程学的观点看，如果一个钉状物体（根管桩）的弹性模量高于其所铆定的物体（牙齿），那么它所受到的应力将聚集于钉状物体的底端….” “当两者弹性模量非常近似的时候，应力则汇集于钉桩物的顶端，并且可以向其周边消散。” － 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005 1 弹性模量高（77~200MPa），易造成根折 电解质环境下的金属离子游离，易腐蚀牙根和牙龈，导致牙体及牙龈变色和根尖炎症 不同金属产生微电流反应 机械物理固位，而非化学粘接固位，粘接差 至少需要两次就诊 安置后难以去除 影响现代核医学成像 “金属铸造桩核由于其特有的刚性、锥度形态以及与根管壁过于密合，不利于多余粘接剂的溢出，造成了极高的根折率。” －引自：Pathways of the Pulp; 8th Edition, 2002 “根管桩的制作材料必须具有期稳定的物理化学性质，不会产生腐蚀。” －引自： Pathways of the Pulp; 8th Edition, 2002 1）铸造金属修复体导致的牙根纵折 患者感到疼痛，检查发现牙根发生纵折 2）金属桩核导致的根管纵折 3）金属桩导致的牙根吸收
4）金属桩核腐蚀造成桩的断裂
5）金属修复体对核磁共振的影响
2 1.最大限度保护牙根不会折裂 2.最大限度保证桩在牙根内的固位 3.最大限度保护冠边缘的封闭不产生渗漏 4.最大限度保证美学要求 5.X线阻射，有很好的临床可观察性 6.必要时容易去除，不会造成二次伤害 7.极佳的生物相容性 － 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
“牙根在受力时保持着一定的弹性。假如根管桩有着与牙体近似的功能特性，对牙组织的良好保护作用可想而知。” － 引自：Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
完善的化学粘接实现了桩、核、冠一体化。 “纤维根管桩同时保证了残根冠部的封闭，避免由于冠核渗漏引发的细菌感染。” 引自 － Pathways of the Pulp; 9th Edition, 2005
大约25%的根管治疗由于病理学原因或者其它原因而最终需要重新打开进行复诊，其中大约25%的病例需要将根桩去除
解决方案： 1）右侧2换全瓷冠； 2）左侧去掉金属桩核，重做纤维桩核并做全瓷冠； 3）中切牙做瓷贴面修复；
修复后10个月的照片
美观透光的效果
患者无需两次就诊； 医生椅旁劳动时间和强度减少； 效益和效率增加 3 “ 抗疲劳性被认为是牙科修复能否成功需要考虑的最主要的因素之一。 传统的修复之所以经常失败，是因为只考虑了最大承受强度而忽略了抗疲劳强度，而反复的低于最大承受强度的负荷，对牙体造成的损伤远远大于一次较大负荷。” － 引自： Grandini, S., Goracci, C., Monticelli, F., Borracchini, A. F., Ferrari, M, An evaluation, usinga “three-point bending” test, of the fatigue resistance of certain fiber posts. II Dentista Moderno, March, 2004:70-75 － 材料的抗断裂韧性是衡量材料强度的重要指标
分为6组，每组10个样本 三点式弯折机，频率为： @3 Hz 以900 角安置，根据直径作相应调整 进行二百万次循环测试，或直至纤维桩断裂 进行单向 ANOVA (p<0.05)和Bonferroni 分析 － 引自： Grandini, S., Goracci, C., Monticelli, F., Borracchini, A. F., Ferrari, M, An evaluation, using a “three-point bending” test, of the fatigue resistance of certain fiber posts. II Dentista Moderno, March, 2004:70-75
50%样本存留时的加载负荷数 (1,000,000 次循环测试) － 引自：Wiskott, HWA, et al Rotational fatigue-resistance of seven post types anchored on natural teeth. Dent Mater 2007 doi:10.1016/j.dental.2006.12.001 “经测试，抗疲劳强度最高的两种纤维桩的抗疲劳性高出任何一种瓷桩和金属桩两倍之多。” 引自 － Wiskott, HWA, et al Rotational fatigue-resistance of seven post types anchored on natural teeth. Dent Mater 2007 doi:10.1016/j.dental.2006.12.001 2007年，对纤维桩进行长期跟踪研究的国际知名学者 Ferrari 博士发表了7-11年的纤维桩临床观测报告。 纤维桩类型: - Composiposts (碳纤维桩) 840例：平均年限10.2年 - Aestheti-Posts (碳纤维和石英纤维)215例：平均年限7.5年 - Aestheti-Plus Posts (石英纤维)249例：平均年限7.5年 合计：1304例 （1994-1998） 回访： 1168例 （观测期 7-11 年） 结果： 总成功率 rate: 93.3% (79例失败)，失败原因分析： - 根管治疗失败：39例 (3.3%) - 冠脱落：17例 (1.5%) - 粘接失败：21例 (1.8%) - 桩折断：1例 - 根折断：1例 (非粘接桥基牙根折) － 引自： Ferrari, M, Cagidiaco, MC, Goracci, C., Vichi, A., Mason, PN, Radovic, I., Tay, F. Long term retrospective study of the clinical performance of fiber posts. AmJ Dent 2007;20:000-000 确定根管及选择纤维桩，通常前牙、前磨牙选择一个根管，后牙根据牙体组织的残留量及根管粗细情况来选择2—3个根管，按照根管充填治疗时的原始记录或X线检查根管大小和长度，选择对应玻璃纤维桩，要求纤维桩使用后，根尖部保留3—5mm牙胶尖。 1）用橡皮障隔离患牙
2）用预成钻去除牙胶充填物
3）选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的约1/2至2/3处
对于根管阻力大者需要EDTA进行润滑
上图：用EDTA处理过的根管 1.完美的化学粘结实现了桩冠核的一体化 2.纤维桩仅仅深入到根管内1/2~2/3长度
从而： 更多的保留牙体 大大降低侧穿的风险 不会破坏根尖封闭 再次治疗更容易（如果需要）
务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度
1）取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩 2）用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构
1）酸蚀需要粘接的牙体表面
2）冲洗净酸蚀剂，吹干（或用纸尖吸干），保持根面有一定湿润度
1）将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹2遍
注意保持与牙本质的粘接
电镜观察下经酸蚀的牙本质表面、粘结剂在牙本质表面形成的树脂突 提醒：使用专用根管毛刷
2）用纸尖吸去多余的粘接剂 ，吹干
3）光照根管、牙体粘接面10-20秒
1）纤维桩与根管之间有30微米间隙，用于充填树脂水门汀粘接剂; 将树脂水门汀用输送头送入根管
2）将涂好粘结剂的纤维桩安放在根管内就位 保持压力10秒
将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀的固化
1）将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡
2）将核成型罩扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。光照20秒初步固化。去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。
3）用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透。
4）核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态。
纤维桩粘结的横截面
桩与核树脂的间隙 1、牙冠缺损全冠修复固位不良
对于前牙残根的桩冠修复，要求牙周健康，松动度1度，尖周无明显炎症。 “肩领效应”可以有效地解决楔效应：在牙冠部位预留出肩领，可以将合力分散到表面，对牙根有很好的保护作用。
1）牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的牙槽骨支持，经龈切术后暴露出缺损面
2）当牙冠缺损至龈下，牙根要有足够的长度，经切龈术后暴露牙根于龈上0.5-1.5mm，在牙冠部制备出肩台，以保证粘结面密合，防止冠部渗漏。
3）有研究表明： 有坡度的肩台比无坡度的肩台更有利于分散应力和冠核的固位
4）当剩余的牙冠组织少于2mm厚度时，就会影响该牙的治疗效果；尽量多的保留冠部的残留牙体组织，以获得最强的支持；
当根冠的界面完全处于龈下时，在粘结过程注意将残留的粘结剂去除干净，不要形成悬凸和新的台阶，以免导致牙周炎和龈炎。
2、前牙错位牙、扭转牙无法做正畸治疗或牙冠较小的畸形牙不能做全冠修复
3、辅桩的适应症：喇叭口状根管
4、复杂根管和多根管
5、双尖牙的融合根管和异形根管
6、用可塑性纤维束解决弯曲根管的修复
7、采用纤维桩 纤维束/纤维带的联合修复法对多个根管和弯曲根管进行修复
如何评价纤维桩的品质？ 了解纤维桩的历史 1992 第一支X光阻射的纤维桩 1995 第一支美观的纤维桩：Aestheti-Post
1999 第一支导光的纤维桩：Light-Post 2000 第一支导光并且X光阻射的纤维桩
2006 Macro-Lock 固位型纤维桩上市：Pontic 纤维支架上市 2007 温控变色纤维桩上市：Fibercone 石英纤维辅桩上市
2008 Ellipson 超声纤维桩上市
评价的三个标准 *纤维的种类 *纤维的含量 *桩的制作工艺 1）玻璃纤维-包括许多种不同的化学配方，常见的是硅基（50~60%二氧化硅),并含有其他的氧化物（钙，硼，钠，镁，铁等）。被广泛的用于树脂加固材和义齿根基，但是在潮湿的环境下更易受水解的影响而弱化并使其强度和耐用降低。 2）石英纤维-是由二氧化硅晶体构成，具有很高的抗拉伸强度以及足够的弹性模量和复原性。并且在折断前不产生形变，也就是说它们折断的过程是脆性断裂，所以是极好的材料选择。玻璃纤维相比而言抗性较差并且弹性模量较低。 3）结论：纤维种类的选择至关重要 纤维/树脂合成材料，其中包括根管桩，在使用和测试中体现出材料在受到的最大拉伸应力只作用于纤维上。因此纤维种类的选择至关要纤维应具有足够高的弹性模量，并能有效抗拒外力，因此可以很好的保护树脂材料不受其影响而形变。 1）正常纤维桩纤维含量应在60~70%
上图：电镜下不同桩的纤维含量 2）有些纤维桩在外力作用下容易丧失完整性，严重影响其强度
3）有些纤维桩在采用砂盘切割时会发生散开的问题
4）好的纤维桩可以承受一定的外力而不会破坏其整体性
好的纤维桩在采用砂盘切割时可以保持器完整性
纤维与树脂的聚合度
注意隐藏的质量瑕疵
1、桩脱落 原因 残根，冠根界面在龈下 根管短，桩插入浅 喇叭口根管 粘结不完善 处理重做 2、桩核脱落
3、去除临时冠时桩核脱落
桩折断
原因 咬合过紧？ 受力支撑？ 桩的质量？ 措施
1）充分暴露冠核，使视野清晰
2）用光固化灯从颊面或者舌面照射，区别纤维桩与牙体组织和修复材料
3）温控变色的纤维桩 暴露冠核，用冷却水冷却牙冠，纤维桩显示出颜色，便于定位。
4）用先锋钻在纤维桩中心钻一个引导孔
5）用去除的纤维桩钻（确定好长度）沿着桩的长轴方向钻入，转速800-2000转/分，水冷却 注意：间歇地钻入和提起钻头，防止钻头被卡住
6）如果还有残余的纤维桩或水门汀时，选择大一号的钻头继续磨除
7）对根管进行处理后重新安放根管桩
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