处暑已过，谈谈“伏暑”之证治

导读：伏邪致病总易呈现错综复杂之证，昨日处暑已过，处暑，即为“出暑”，是炎热离开的意思，炎热虽已开始离开，但伏暑之证亦开始蠢蠢欲动。

今日与大家分享史沛棠先生对于“伏暑”一证的治疗经验，望对大家的临床有所启示。

夏月吸受暑气，至秋后而发者，谓之伏暑。一般要在处暑后期，白露之前而发者，才可谓秋发。

若在白露之后而发者，即为伏暑晚发，其晚发的证候，时间越迟越重，故在霜降之后，其病势更为严重，称为伏暑冬发。

诚如《温病条辨》所说：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑，霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬曰发者尤重。”

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《内经》无伏暑记载，但有“夏暑汗不出者秋成风疟”，“夏伤于暑，秋为痎疟”等论述，其述虽对疟疾而言，但正说明了暑月受邪，伏至秋令发为疟疾，此即伏邪之意。

后人推而广之，认为暑邪伏于膜原，秋发为疟疾，伏于肠胃成泻痢，若伏于气分，即为伏暑温病。

暑为日中之阳邪，阳性急速，本该随感随发，决不能潜伏日久再发，但因暑月地气湿浊自胜，更因人体夏月常喜贪凉饮冷，涉水澡浴，内湿亦盛，而湿为粘腻之阴邪，受暑之后，暑湿粘滞，不能外泄，即可伏于体内，逐日累积，至秋发作，成为伏暑之病。

因该病乃暑湿层层包裹，故其病发作，正如抽蕉剥茧，层出不穷，难以速愈。

由此可见，暑邪内伏，必有湿为之媒介，也即是先有内因而后有外因，若内无伏湿，虽受暑热，也不致粘着。

暑湿互蕴，其热必猖，即所谓湿得热而愈横，热得湿而愈炽。

然伏暑之病，既为暑湿合并为害，即与湿温同类，实可名曰秋令之湿温。

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 一 

伏暑之治疗，首当辨其有无新凉外束，表里合邪。

如挟新凉，其病初必兼形寒恶风，头痛脉浮而紧，此时速宜使新邪散去，不使与伏邪合并为害，可用鸡苏散、淡豆豉、荆芥等药。

 二 

若伏暑外无新感者，又当分辨暑重湿重。

大抵暑重者热壮而势暴，湿盛者热轻而势缓。

而在初起之时，仍有头重骨楚，胸脘满闷，小溲短赤，发热微寒，虽汗出而不解，昼轻夜重，日日如此，似疟而寒热又不分明，舌苔白腻，脉象沉缓。

治宜开泄气分，清解三焦，如杏仁、牛蒡、橘红、二苓、藿蒿梗、连翘、山栀、淡苓、豆豉、滑石、通草、佛手之类。

 三 

再因暑湿为熏蒸粘腻之邪，病起之后常在气分流连，气为邪郁，外则少汗，内则溲短，邪势逐日猖獗，充斥上下，弥漫三焦，全身均为邪蔽。

症见壮热不退，热势忽升忽降，头重如裹，两耳不聪，胸闷烦躁，口渴欲饮，身虽有汗，热仍如故，舌苔白腻，或带黄色，两脉反见缓滞，脉候数而有力，夜间少眠，频有梦语。

此时治疗，仍当轻清化解，开泄气分为主，切忌大苦大寒之药，遏其出路。前贤谓渗湿于外，清热于湿中，使暑湿两分，其势自孤。

 四 

若暑湿久伏不达，湿从热化，邪热直逼营血，每见壮热少汗，胸闷烦躁，神识乍清乍糊，可仿一般温病治疗。

如在营分，宜清营泄热，使邪仍转出气分而解。入血犹恐耗血动血，宜凉血散血。

伏暑虽化热化燥，其一部分邪热仍从湿中来，因此，无论在气在营，必佐轻淡利尿之药，如通草、山栀、竹叶、灯心等味，其他渗利药物能伤及阴分者，仍当远之。

盖利小便不仅渗湿，并可直引三焦之火，屈曲下行，所以各种热病必佐用之。

 五 

若伏邪酝酿不已，势必化㾦，一经化㾦，病多迁延。

盖白㾦色白晶莹而润，白为气之本色，晶莹乃暑湿蒸酿之余气外发，故见白㾦为伏邪有外泄之机，如能顺利透达，病可化险为夷，若正虚邪盛，透而不达，反而恶化。

故白㾦须要色白有光为吉，切忌枯暗空壳，又忌脓头红根。白㾦每三日发出一次，至少有三次可发，五次六次不等。因其层出不穷，中途慎防他变。

白㾦初见时，速当透发，及至连发三次四次，不得再透，当用滋养气阴，轻清化解为主，透发药中，牛蒡、连翘、蝉衣最宜。

 六 

若伏邪陷入营分，则湿从热化，完全属火、属热，扰动血分，在内酝酿，每多发出红疹，疹点有尖头，其色纯赤有光，大小与白㾦相近，其中或挟紫斑，斑多平塌无光，斯时病势严重，定见狂言乱语，扬手掷足。

治当清营泄热，养阴存津，仍佐宣透，俟红疹透齐，即可静眠身凉，神识清楚。但红疹只发有一批，并不如白㾦之层出叠见。更有红疹而挟白痦者，不可不察。

 七 

伏暑邪深热盛可现神昏。

凡邪在气分，神识昏蒙，如寐非寐，唤之即醒，仍有知觉者，属热盛邪蒙清窍，可用万氏牛黄丸清热安神，不得用紫雪、至宝，因有冰麝之品能引邪内陷。

倘气分热盛，行将入营，神识不清，舌苔不过燥者，当用紫雪丹，芳香宣窍为主，虽有厥闭，仍当以紫雪丹。

若入营分，神昏狂乱，舌绛苔燥，或口噤不语，当用至宝或安宫牛黄丸之类开之、逐之。

若入血分，神昏狂乱，口鼻出血者，速用神犀丹治之。

注：本文选摘自《中医临床家史沛棠》，中国中医药出版社出版，2001年10月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。临床用药请遵医嘱！

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