四 逆 汤wsA ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 =">#]: （《伤寒论》）Kn5 【原文】少阴病①，脉沉者，急温之，宜四逆汤。四逆汤方：甘草（炙，二两），干姜（一两半），附子（生用，去皮，破八片，一枚）。上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。（《伤寒论》） 【注释】①少阴病：六经辨证中的一种。多因邪传少阴，心肾阳气衰微，阴寒内盛所致。以脉微细，但欲寐为主要临床表现。O<A[ 【译文】少阴病，脉象为沉脉，当赶紧温阳散寒，宜四逆汤治疗。四逆汤方：炙甘草6g、干姜9g、附子15g。以上三味药，以水0.6升，煮取240毫升，去除药滓，分两次温服。若其人身体强壮者，附子可用至20～30g，干姜用至15g。D?o 【按语】本方证为少阴阴寒内盛，肾阳阳气衰微所致。症见四肢厥逆，恶寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。（现代常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗而见休克属阳衰阴盛者）。此证为阳微阴盛，虚阳有脱散之势，病情危急，必须以大剂辛热纯阳之品，才能破阴寒、回阳气，救厥逆。方中生附子大辛大热，温壮命火，破阴逐寒，回阳救逆为君药。干姜辛热，温中助阳，散寒通脉，为臣药。附子、干姜相须为用，一壮命火，一温脾阳，以通彻内外，相得益彰，回阳之力更为强大，是回阳救逆的要药。炙甘草补中益气，使全方温而兼补，以治虚寒之本；其甘缓之性可缓和姜、附之燥烈，使其回阳破阴而无劫阴之弊；其调和药性作用，又使附子、干姜回阳救逆之作用持久，为佐使之用。药虽三味，配伍精当，温补并用，力专效宏，使阳复厥回，故名“四逆汤”。0N-\T ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 G%I+p 四逆汤的临床应用d{ ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 ){)Vg （1）顽固性冷汗!Q= 【原文】阳气者，卫外而为固者也。是以体虚之人，或为风暑湿邪所干，遂使分肉不温，皮毛不充，腠理不密，开阖①不固，则阳气外泄，而汗为之出也。（《古今医统大全》）4Qrb d 【注释】①阖：同合，关闭之意也。g 【译文】阳气是护卫人体肌表，使之坚固不被外邪侵犯。所以体虚的人，或者是被风暑湿邪等影响和破坏，致使肌表不温，皮毛得不到营养，腠理不能致密，开合不利，阳气因此而外泄，汗也跟随着外泄。LBEiw 【按语】上文是对阳虚自汗病机的介绍，故自汗之人常常是由于阳气受损，腠理不固所致，治疗自当温补阳气。四逆汤温阳散寒，阳气得复，则腠理复密，自汗自然可止。故本方可以用于阳虚自汗的治疗。+5SU@e [病案举例] 刘某，女，71岁。2005年6月11日初诊。昼夜冷汗外出5年余。诉5年前，因体虚受凉感冒，经某医予以安乃近等药后，遂经常昼夜冷汗外出。曾往多家医院求治，或用谷维素、阿托品等西药，或服中药玉屏风散、桂枝汤、当归六黄汤等，均无效。时值盛夏，气候炎热，人皆短袖薄纱，而其昼着棉衣，夜盖棉被，动则冷汗淋漓，精神疲惫，睡眠时亦常冷汗阵出，心悸，四肢冰凉，口不干，喜热饮，尿清长，大便溏，食少，舌胖淡、苔白，脉沉微细无力。证属心肾阳衰，治拟温补心肾，方拟四逆汤加味:?, 制附子先煎18g 干 姜15g 炙甘草6g 山萸肉 60g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g[/S 每日1剂，水煎服。7剂服完而汗止。［邹世光，等. 疑难重病运用四逆汤治验举隅. 陕西中医，2007，28(3):357］VSGtC [中医解析] 本例为自汗、盗汗，其汗液为冷汗，并伴见阳衰阴盛征象，故其病机当属阳虚不固。当然不能用调和营卫，滋阴清热等常法治之。年高体弱，失治误治，阳随汗泄，久病及肾，终至心肾阳衰，津液不固，阴寒极盛。此时当急予四逆汤附子、干姜、甘草温肾回阳，再加山萸肉、煅龙牡固摄津液，方证相合，则此顽疾获愈。A （2）帕金森综合征3b 【原文】寒淫①于内，治以甘热。（《素问•至真要大论篇》）ruUI> 【注释】①淫：过盛之意。S4f' 【译文】寒邪在体内过盛，当选甘温的药物进行治疗。>( 【按语】帕金森综合征主要是继发于炎症、药物、毒物、血管性病变、代谢性疾病和肿瘤等，临床表现与帕金森病相似，目前尚无特异疗法。部分患者是由于体内阴寒之邪过盛，阻碍气血运行，致使肌肉失养而出现帕金森综合征，对于此种证型的治疗，当以甘热之品为主，温阳散寒，另可酌加益气通络之品以提高临床疗效。) [病案举例] 王某，女，48岁，2002年10月5日初诊。患者述6月前，因上肢颤动到某医院就诊，诊为帕金森综合征。住院治疗3月，因疗效不佳出院。服用多种中西药效不显。诊见:表情淡漠，双手静止性震颤，语言微弱，不敢走路，心悸，面色苍白，纳差，舌淡胖、苔薄白，脉细无力。证属阳气虚衰，阴寒内盛。方用四逆汤加味。处方:mE 干姜15g 白芍15g 制附子20g 炙甘草10g [(+ 桂枝10g 荆芥10g 党 参10g 细 辛3g -bQD 茯苓30g。p3}ox 水煎服，每天l剂，分2次服。3剂后双手静止性震颤消失，可走路及跑步，怕冷减轻。继服3剂，诸症消失。用陈夏六君子汤20剂调理。随访1年未复发。[宋述财.四逆汤治验2则.新中医，2004，36(8):69]=cT [中医解析] 中医治疗该综合征以辫证论治为主，本例患者为阳气虚衰，阴寒内盛，故用大温大辛之药治之，见效后需调理脾胃，以巩固疗效。,eMBNn {结 语}#hn,lJ 本方是治疗阳虚寒厥证的基础方。以四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐，脉沉微细为证治要点。本方纯用辛热之品，重温轻补，故应中病即止，不可久服。方中附子生用有毒，应审慎其用量。对于真热假寒之四肢厥逆者，禁用本方。CkTLc ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 7YTh| | 
