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南阳医专一附院肿瘤内科一病区 程鹏 近期会诊，发现好多科室肿瘤病例并不做分期，仅仅粗放描述为食管癌、胃癌等。当然我自己早期也不做肿瘤的TNM分期，随着对肿瘤知识的深入学习、了解，逐步认识并且坚持实践，逐步体会到了准确肿瘤分期对于肿瘤规范治疗的重要意义。下面就个人体会谈一谈肿瘤的分期。 那么什么是肿瘤的分期？它是根据原发肿瘤的大小以及肿瘤在体内的扩散程度给出恶性肿瘤严重度的一种描述。 而目前国际上最为通用的肿瘤分期系统是TNM分期系统。是首先由法国人皮埃尔·德努瓦(Pierre Denoix)教授于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，Union for International Cancer Control)逐步开始建立国际性的分期标准。于1968年正式出版了第1版标准。后来两者的分期标准逐渐融合一致。目前最新的是2016年颁布并于2017.01.01开始执行的第8版标准。 TNM分期系统中：T（Tumor肿瘤）指原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。 N（Node淋巴结）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N3表示。M（metastasis转移）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。在此基础上，用TNM三个指标的组合（grouping）划出特定的分期（stage）。 每一种肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。 TNM分期系统包括5种分类形式：临床(clinical)、病理(pathologic)、新辅助治疗后(yielding)、复发(recurrence)和尸检(autopsy)分类。临床TNM分期（cTNM），是为手术治疗提供依据，所有资料都是原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得的。病理TNM分期(pTNM)，用来评估预后和决定是否需要辅助治疗，它综合了临床分期和病理学检查结果，被认为是最准确的预后评估标准。新辅助治疗后TNM分期(ycTNM或ypTNM)，是指接受新辅助或术前放、化疗后做出的临床或病理分期，其目的是决定后续治疗并判断治疗效果。复发瘤TNM分期（rTNM），是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，是为进一步治疗作依据。尸检TNM分期(aTNM)，用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。 当然并不是所有肿瘤都使用TNM分期，因为某些癌症的生长与扩散方式不一样，无法用TNM去定义，如脑部和脊髓肿瘤、部分儿童肿瘤、淋巴瘤以及血液系统其他肿瘤。另外，一些专科机构也有其专科的分期，如国际妇产科联盟（International Federation of Gynecologists and Obstetricians, FIGO）就妇科肿瘤专门制定了一套分期系统，但FIGO分期与TNM分期十分相似，便于临床医生对两个分期系统进行互相转换。 只有了解、运用好这些分期，才能对肿瘤作出准确的描述和判断，才能据此选择好恰当的治疗方案，才能真正做到与国内一流水平一致，与国际接轨。只有做好分期，才能较准确的预测肿瘤的预后，对于治疗方案强弱的选择提供参考。有了规范的分期，与其他科室、其他医院才能较好的交流比较共同提高。准确的分期是严谨的科研的基石，有了准确的分期，才能真正的总结经验、探索问题、提高肿瘤的诊治水平！ |
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