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考点1女性生殖系统解剖 1.大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。 2.小阴唇和阴蒂神经末梢丰富，受到刺激敏感。 3.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，非孕时长约1cm,其上端因解剖 上狭窄，称为解剖学内口（解剖最窄）；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜,称为组织学内口（组织转变）。 4.子宫颈癌的好发部位是外口鱗状上皮与柱状上皮交界处。 5.女性生殖器血管除卵巢动脉(来源腹主动脉)外，均来自髂内动脉。 6.坐骨棘和骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 7.在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。 8.乳房发育是青春期发动的标志，是女性第二性征的最初特征。 考点2女性生殖系统生理 1.月经初潮是青春期的重要标志。 2.正常的月经周期一般为（28±7)日，经期平均4～6日，正常月经量为20～60 mL。 3.排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。排卵后7~8日（相当于月经周期第22曰左右），黄体体积和功能达高峰，若卵子未受精，黄体在排卵后9～10日开始退化。 4.雌激素、孕激素 (1)孕激素使基础体温在排卵后升高0.3～0.5 (2)雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗。 (3)在雌激素的作用下子宫内膜出现增殖期变化;在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化;雌孕激素撤退后分泌期子宫内膜脱落形成月经。 考点3妊娠生理 1.受精部位常发生在输卵管壶腹部。 2.胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，12周可合成甲状腺激素，是最早发育的内分泌腺。 3.胎盘的形成由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜组成(记忆口诀:绵羊吃树叶盖蓝底）。 4.母血中免疫抗体IgG能通过胎盘（唯一可以通过胎盘）。 5.脐带:妊娠足月胎儿的脐带长30～100 cm，平均约为55 cm,直径为0.8～1.0 cm。有一静两动:脐静脉一条和脐动脉两条。胳静脉里流的是动脉血;脐动脉里流的是静脉血。(助理不考） 6.羊水的来源:妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。羊水量妊娠8周为5 ～10 mL，妊娠10周约为30 mL，妊娠为20周约为400 mL,妊娠38周约为1 000 mL，妊娠40周约为800 mL。 7.心排出量在妊娠32～34周达高峰，心脏容量至妊娠末期约增加10%。循环血容量于妊娠6～8周开始增加,至妊娠32～34周达高峰(此时容易发生心力衰竭）。 考点4妊娠诊断 1.停经是妊娠最早、最重要的症状。 2.黑加征:停经6~8周双合诊检查子宫峡部极软，子宫体和子宫颈似不相连。 3.确诊早孕、确诊是否活胎最常用的是B超。停经35日时，见宫腔内圆形或椭圆形妊 娠囊;妊娠6周时，见原始心血管搏动。 4.初产妇于妊娠20周感到胎动，正常胎动每小时3 ~5次。妊娠18～20周用听诊器经 孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟110～160次。 5.胎产式:胎儿纵轴与母体纵轴的关系。 6.胎先露:最先进入骨盆人口的胎儿部分。 7.胎方位:胎先露指示点与母体骨盆的关系。 8. 围生期:从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000 g或身长≥35 cm)至产后1周。 考点5产前检查与孕期保健 1.推算预产期:按末次月经第1天算起,月份减3或加9,日数加7。实际预产期与推算预产期可相差1～2周。 2.检测胎心率:胎心率(FHR)基线:是指在无胎动和无宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。心搏次数:正常（110～160次/分）；异常（>160次/分或<110次>早期减速:是宫缩时胎头受压的表现，见于第一产程末;变异减速:是宫缩时脐带受压兴奋 迷走神经的表现；晚期减速:是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。 3.提示胎儿缺氧:①胎心率> 160次/分或< 110次/分;②胎心率基线（fhr)变异矣5次/分;③晚期减速;④nst无反应、0ct(=""><> 4.胎儿成熟度的检查 (1)羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S)比值:该值>2,提示胎儿肺成熟。 (2)羊水泡沫试验或振荡试验:液面有完整泡沫环提示胎儿肺成熟。 (3)羊水肌酐值:该值多0.8umol/L，提示胎儿肾成熟。 (4)羊水胆红素类物质:<> (5)羊水淀粉酶值：>450 U/L，提示胎儿唾液腺成熟。 (6)羊水含脂肪细胞出现率:>20%，提示胎儿皮肤成熟。 考点6正常分娩 1、临产开始的标志 (1)规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5 ～6分钟。 (2)进行性宫颈管消失、宫口扩张。 (3)胎先露部下降。 2.坐骨棘水平是判定胎儿下降的标志。 3.新生儿Apgar评分五项体征:心率、呼吸、喉反射、肌张力、皮肤颜色。 4.总产程是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘挽出。 (1)第一产程（宫颈扩张期）:从开始出现规律宫缩至宫口开全（10cm )。初产妇需11 ～12小时;经产妇需6～8小时。 (2)第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，不应超过 2小时;经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。 (3)第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。需5～15分钟，不应超过30分钟。 考点7正常产褥 1.子宫底产后第1日略上升至胳平，以后每日下降1～2 cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。产后6周子宫恢复正常。 2.产后1周，子宫颈内口关闭;产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。 3.产后6周胎盘附着部位子宫内膜修复，其他部位需要3周修复。 4.不哺乳产妇通常在产后10周左右恢复排卵。哺乳妇女的月经复潮延迟，平均在产后4～6个月恢复排卵。 5.产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。 6.于产后半小时开始哺乳，产妇访视至少3次，第一次在产妇出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日。 7.恶露持续时间：血性恶露持续3～4日；浆液恶露持续10日左右；白色恶露持续3周干净。 考点8病理妊娠 1.流产 (1)早期流产的主要原因是胚胎异常或染色体异常。 (2)晚期流产的主要原因是子宫颈内口松弛。 (3)先兆流产——要流尚未流，通过保胎可能保住，特征——宫口未开。 (4)难免流产——肯定要流，已经保不住了（流产不可避免）。特征——宫口已经扩张，宫口有胚胎组织阻塞。子宫大小与孕周相符或略小。 (5)不全流产——已经发生流产，部分组织已经排出,但未完全排出。特征——宫口有妊娠物阻塞，子宫小于孕周。 (6)完全流产——妊娠物已经完全排出。特征——宫口关闭,子宫接近正常大小。 (7)稽留流产——胎死宫内，尚未排出。早孕反应消失、宫口未开、子宫不仅不增大，反 而缩小。 2.早产是指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。早产临产新诊断标准: ①出现规律性宫缩(20分钟身4次，或60分钟>8次）伴有宫颈进行性改变;②宫颈扩张 1 cm以上;③宫颈展平>80%。 3.输卵管妊娠 (1)输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 (2)输卵管妊娠破裂——腹痛剧烈，出血量多，可发生休克(间质部此症状更为严重）。 (3)宫外孕最常见的原因是输卵管炎症，最常见好发部位是输卵管壶腹部，流产常发生 在妊娠8 ～12周，输卵管妊娠破裂多发生在输卵管峡部，一般在妊娠6周时破裂。 (4)输卵管妊娠的主要症状是腹痛。输卵管妊娠发生流产或破裂时，阴道后穹隆饱满, 宫颈举痛或摇摆痛，阴道后穹隆穿刺是一种最常用、简单可靠的诊断方法，抽出不凝血，说明有血腹症的存在。腹腔镜检查为异位妊娠诊断的金标准。 (5)输卵管妊娠手术可经腹或经腹腔镜完成，其中腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要 方法。 4.妊娠期高血压 (1)控制妊娠子痫抽搐——首选硫酸镁静脉滴注。 (2)重症妊高症患者出现剧烈头痛、呕吐(颅内高压)——考虑甘露醇静脉快速滴注。 (3)重症妊高症患者高血压降压首选肼苯达嗪。 5.无痛性反复阴道流血——前置胎盘。 6.突然无痛性阴道流液——胎膜早破。 7.突发疼痛性阴道流血——胎盘早剥。 8.先兆早产:孕28周后出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。 9.胎膜早破超过12小时，未临产抗生素预防感染。 考点9妊娠合并症 1.妊娠合并心脏病 (1)心脏病可否妊娠的依据取决于心功能分级：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往 无心力衰竭史，可以妊娠。心脏病变较重,心功能Ⅲ ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、肺动脉高 压等疾病，不宜妊娠。 (2)妊娠合并心脏病的主要死亡原因:心力衰竭（主要死亡原因)—最容易发生在妊娠32～34周、分娩期及产褥早期。 2.妊娠合并肝炎及其处理 (1)妊娠早期:轻症应积极治疗，可以继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止 妊娠。 (2)妊娠中晚期:尽量避免终止妊娠，加强母儿监护,适时终止妊娠。避免过期妊娠。 (3)对重症肝炎，经积极控制24小时后迅速终止妊娠。（助理不考） 3.妊娠合并糖尿病 (1)诊断指标：血糖测定：两次或两次以上空腹血糖多7.0 mmol/L者，可诊断为糖尿病。 (2)糖尿病分娩时机:原则上应尽量推迟终止妊娠的时机，血糖控制良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。 考点10遗传咨询、产前筛查与产前诊断(助理不考） 1.新生儿筛查的疾病是先天性甲状腺功能减退症和苯丙酮尿症（出生后筛查的），不包括唐氏综合征（妊娠期15 ～20周进行,出生前筛查的）。 2.唐氏综合征（先天愚型）占整个新生儿染色体疾病的90%,是产前筛查的重点。孕中期唐氏综合征筛查:采用三联法，即测定甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素与游离雌三醇结 果，再结合孕妇年龄、体重及孕周情况，分析得出胎儿患唐氏综合征的风险。 3.产前诊断方法包括:观察胎儿外形;染色体核型分析;检测基因及检测基因产物。 4.B超检查:是产前诊断胎儿畸形必不可少的手段。 5.胎儿心动图:能正确显示胎儿心脏结构和功能。 6.染色体病的产前诊断:主要依靠细胞遗传学方法诊断。 考点11异常分娩 1.总产程超过24小时为滞产，总产程小于3小时为急产。 2.协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力的鉴别 3.产程曲线异常 (1)潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 (2)活跃期延长:从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇约需4小时, 最大时限8小时,若超过8小时，称为活跃期延长。 (3)活跃期停滞:进人活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。 4.骨盆出口平面狭窄:出口横径与出口后矢状径之和>15 cm时，多能经阴道分娩。两 者之和<15> 考点12分娩期并发症 1.产后出血:胎儿娩出后24小时内失血量>500 mL。子宫收缩乏力（最常见）：约占80%(多发生在产后2小时内）。 (1)软产道撕裂一-胎儿娩出后立即出现鲜红色的阴道流血。 (2)胎盘因素（残留）——胎儿娩出后数分钟出现暗红色的阴道流血。 (3)凝血功能障碍——胎儿娩出后持续性阴道流血，血不凝。 2.如果必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 3.若胎膜已破，羊水流出，尽量抬高臀部，防止脐带脱垂。 4.先兆子宫破裂的四大典型体征:子宫病理缩复环，下腹部压痛,胎心率改变及血尿。 处理:确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100 mg或静脉全身麻醉，立即 剖宫产。子宫破裂无论胎儿是否存活,均应尽快手术治疗。 5.羊水栓塞:多发生于分娩过程中，破膜不久,产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸 困难、发绀、抽搐、昏迷等，甚至死亡。处理:一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救，首要措施是： 抗过敏(糖皮质激素），解除肺动脉高压(盐酸響粟碱）。 考点13异常产褥 1.产褥病率是指分娩24小时以后的10日内，每日口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃ 2.产后发热首先考虑产褥感染，确定病原体的方法：（1)宫颈分泌物、脓肿穿刺、后穹隆 穿刺涂片镜检。（2)检测血清C反应蛋白>8 mg/L,有助于早期诊断感染。 3.发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 4.急性盆腔结缔组织炎:临床表现为下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等 全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张;宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和 触及炎性包块。 5.分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后1～2 周发病最常见。（助理不考） 6.胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右。 7.剖宫产子宫切口裂开或愈合不良，多在术后2～3周发生。 考点14女性生殖系统炎症 1.常见阴道炎的鉴别诊断 2.正常阴道菌群中，以乳杆菌为优势菌。 3.细菌性阴道病是以加德纳菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合tfe感染。首选甲硝唑治疗，性伴侣不需常规治疗。 4.念珠菌感染主要为内源性感染。治疗:（1)单纯性VVC:白色念珠菌引起，治疗效果好,首选阴道局部用药。（2)复杂性 VVC或难治性VVC:可为非白色念珠菌感染，治疗效果差,应以全身用药为主。 5.滴虫性阴道炎可经性交直接传播,性伴侣应同时治疗。 6.老年性阴道炎,是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜抵抗力减弱，致病菌易于侵人而引起的阴道炎。 7.宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增 粗，压痛明显。 考点15女性生殖器官肿瘤 1.宫颈癌 (1)宫颈上皮内瘤变（CIN)分为I ～Ⅲ级，其中高级别CIN为癌前病变，与宫颈癌病因 相同，均为高危型HPV (人乳头瘤病毒)感染所致。 (2)宫颈癌的临床表现及诊断:早期的临床特征——接触性出血。宫颈刮片——适用于宫颈癌筛查。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌的金标准。 (3)宫颈癌的分期及处理:①I A1期:子宫切除术;②IA2期:改良式根治性子宫切除 +盆腔淋巴结切除术;③I B期、ⅡA期:根治性子宫切除或根治性子宫切除+盆腔淋巴结切 除术;④ⅡB期、Ⅲ期、Ⅳ期:应采用根治性放疗或放化疗。 2.子宫肌瘤 (1)月经改变，是子宫肌瘤最常见的症状,多见于较大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。 (2)浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。 (3)肌瘤红色变时，妊娠期或产褥期腹痛剧烈且伴发热。肉瘤变——肌瘤在短期内迅 速增大或伴不规则阴道流血者、患者消瘦。 3.子宫内膜癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移;宫颈癌的主要转移途径是直接 蔓延和淋巴转移，最常见的是直接蔓延;卵巢癌的主要转移途径是直接蔓延和腹腔种植;域 癌主要是血行转移;子宫肌瘤不发生转移。 4.子宫内膜癌 (1)子宫内膜癌手术病理分期：I期癌局限于宫体；I A浸润（1/2肌层，IB浸润為1/ 2肌层）；II期癌扩散至宫颈;ID期癌局部或区域转移;IV期膀胱、直肠、远处转移。 (2)子宫内膜癌主要确诊手段为分段诊刮。血清CA125检查明显增高有参考价值。 5.卵巢肿瘤 (1)卵巢恶性肿瘤是妇科三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢癌标志物CA125,是监测卵巢癌患者病情和判断复发的主要指标。卵巢内胚窦瘤标记物 是 AFP。 (2)卵巢肿瘤中的无性细胞瘤对放疗最敏感，对于化疗敏感的是上皮性癌。 (3)卵巢纤维瘤:是较常见的良性肿瘤，占卵巢肿瘤的2% ~5%,偶见患者伴有胸水或 腹水（多见右侧），称Meigs综合征（梅格斯综合征Meigs syndrome)。手术切除肿瘤后，胸、 腹水自然消失。 (4)卵巢上皮性癌对化疗较敏感，多采用以铂类药物为主的联合化疗:TC方案(紫杉醇+ 卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）、PC方案(顺铀+环磷酰胺）。 6.卵巢蒂扭转是最常见的妇科急腹症，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、 呕吐。发现卵巢蒂扭转立即剖腹进行手术治疗。 考点16妊娠滋养细胞疾病 1.妊娠滋养细胞疾病的鉴别诊断 (1)侵袭性葡萄胎与绒癌的来源区别:侵袭性葡萄胎只来源于葡萄胎，绒癌除来源于葡 萄胎外,还来源于其他妊娠。 (2)侵袭性葡萄胎与绒癌的镜下区别:侵袭性葡萄胎有绒毛结构，绒癌无绒毛结构。 (3)葡萄胎为子宫内膜，无转移;侵袭性葡萄胎为子宫肌层及以外，有转移。 2.葡萄胎典型症状:停经后阴道流血、腹痛、子宫异常增大、变软；血p-hCG大多在 100 KU/L以上。葡萄胎B型超声:检查示子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊，呈“落雪状”。 3.绒癌最常见的转移部位是肺，其次依次是阴道、盆腔、肝和脑等。最主要的死亡原因是脑转移。 考点17生殖内分泌疾病 1.功能失调性子宫出血(DUB)简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。无排卵性功能失调性子宫出血多发生于青春期和绝经过渡期。 2.多囊卵巢综合征：临床特征是雄激素过多和持续无排卵。闭经、不孕、肥胖、多毛。 LH/FSH比值升高（≥2)。（助理不考） 3.闭经 (1)Asherman综合征：子宫性闭经的主要原因，多因人流刮宫过度或产后出血引起的子宫内膜损伤，导致宫腔粘连。 (2)希恩综合征:产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，属于垂体性闭经原因。 考点18子宫内膜异位症及子宫腺肌病 1.子宫内膜异位症的临床表现:痛经、月经量多、经期延长;子宫无增大，盆腔底部触痛性结节，附件囊实性包块。 2.子宫腺肌病的临床表现:痛经(进行性加重）、月经量多、经期延长;子宫均匀性增大， 局部触痛性结节，附件无包块。 3.子宫内膜异位症首选腹腔镜检查，手术加药物治疗是内膜异位症的治疗金标准。 考点19女性生殖器损伤性疾病 1.子宫脱垂的主要原因是分娩损伤，子宫脱垂一般不影响月经。 2.子宫脱垂的分度 I度:轻型，宫颈外口距处女膜缘<4> Ⅱ度:轻型，宫颈已脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内;重型，宫颈及部分宫体已脱出至 阴道口外。 Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。 3.子宫脱垂的处理 (1)阴道前后壁修补术:适用于I度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。 (2)阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术:又称曼氏（Manchester)手术，适 用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。 (3)阴道封闭术:又称LeFort手术(李氏手术)或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。 考点20不孕症与辅助生殖技术 1.不孕症是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕。 2.不孕症的病因:女性不孕因素以输卵管因素和排卵障碍常见;男性不孕因素主要是精液异常与输精障碍。 3.卵巢功能检查:方法有基础体温测定、阴道脱落细胞及宫颈黏液检查、月经期前子宫 内膜活组织检查、垂体促性腺激素测定等，了解卵巢有无排卵及黄体功能等。 4.体外受精与胚胎移植(IVF-ET)主要适用于:（1)输卵管性不孕；（2)子宫内膜异位症 经药物和手术治疗无效者；（3)排卵异常；（4)重度多囊卵巢综合征；（5)男性因素不育症等。（助理不考） 考点21计划生育 1.宫内节育器(IUD)的避孕机制主要有杀精毒胚作用和干扰着床。 宫内节育器的放置时间:①带铜T形宫内节育器放置时间可长达10～15年。②带铜V 形宫内节育器有尾丝放置年限为5～7年。③放置时间：月经干净3 ～7日、产后42日恶露 已净、剖宫产后半年。④取器时间:月经干净后3～7日。 2.口服避孕药的避孕机制:主要有抑制排卵、改变宫颈黏液性状、改变子宫内膜形态与 功能、改变输卵管的功能。（抗排卵、抗穿透、抗受精、抗着床） 3.人工流产术的种类:①负压吸引术:适用于妊娠10周内。②钳刮术：适用于妊娠 10～14 周。 4.负压吸引术的适应证:妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证,患有某种严重疾病不宜继续妊娠。 5.人工流产综合反应:手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现心动过缓、 心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神 经兴奋症状。处理:（1)发现症状立即停止手术，吸氧，一般能自行恢复;（2)严重者加用阿托 品0.5～1 mg静脉注射。 6.吸宫不全:指手术后部分妊娠组织物残留，是人工流产术常见的并发症。手术后阴 道流血时间长（10天以上），血量多或流血停止后再现多量流血，应考虑吸宫不全，B型超 声检查有助于诊断。 |
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