  随着腹腔镜结直肠手术迅速发展， 结直肠手术的术中定位成为经常遇到的问题，肠镜检查过程中，需要将远端结肠套叠到肠镜上，这样就会对肠道进镜的距离造成影响，肠镜的长度与患者肛缘之间的实际距离会存在一定的误差。 受到腹腔镜自身局限性的制约，术者不能直接触摸肿瘤，在缺乏了手的触感情况下，就出现了腹腔镜手术过程中对于较小肿瘤（尤其是未侵及浆膜面）的术中定位问题。 如何克服这样的困难，完美的施行腹腔镜手术呢？ 总结一下几点，共同道们交流讨论。 双镜联合 比较直接的办法就是：术中腹腔镜联合结肠镜双镜联合进行探查，而后病变局部钛夹标记即可。 优点： 直接可以观察到病变部位，准确。 缺点： 1、术中肠镜需要结肠内充气，影响术中操作，避免的办法是进境之前用肠钳阻断近端肠管，退镜时充分吸出气体。 2、增加手术时间。 3、术前无法准确评估切除范围。 钡剂灌肠  优点： 1、不影响手术时间。 2、如行气钡双重造影，定位准确。 3、可术前明确切除范围。 缺点： 1、对较小病灶和肠道准备不充分者易漏诊。 2、对操作者技术要求较高。 3、直肠疾病中的定位准确率较高，而在横结肠、乙状结肠等疾病定位中的准确率较低。 手助腹腔镜  优点： 从辅助切口直接触摸肠管，效果可以等同于开腹手术。 缺点： 1、对较小病灶患者有可能触及不到。 2、手助装置价格昂贵。 3、增加了患者的创伤。 腹部CT/核磁  优点： 直接可以观察到病变部位，准确。 缺点： 1、对较小病灶可能观察不到。 2、可见的病灶就不需要术前定位的范畴啦。 三维CT仿真肠镜  优点： 适合存在梗阻，纤维结肠镜不能通过的病例，有时可观察的梗阻近段肠管的情况。 缺点： 1、对较小病灶可能观察不到。 2、费用及技术要求高。 钛夹定位  优点： 实施腹部平片拍摄可以对钛夹的部位进行确定，可术前准确定位。 缺点： 1、钛夹脱落，无法找到。 2、术中肠管浆膜没有显示，需配合染料标记。 术前结肠镜注射染料定位  优点： 术中辨别准确，容易。 缺点： 1、对操作人员技术要求高。 2、注射部位不正确，术中观察不到，需要多点及对系膜面注射。 3、大片蓝染，不容易判断局部切除范围。 4、染料常用为美兰，排除快，需尽快手术，否则褪色无法观察。可选择纳米碳代替，作用持久，切可标识淋巴结走向。 笔者比较推荐术前结肠镜病变部位注射纳米碳+钛夹定位+腹平片。   推荐  |
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