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得了高尿酸血症怎么办？ 需要从三方面进行处理：改善生活方式、适当碱化尿液，药物治疗。 如何改善生活方式？ 改善生活方式包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。 1、健康饮食：已有痛风、高尿酸血症的人群，饮食应以低嘌呤食物为主。饮食治疗大约可以降低10％-18％的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol／L。 含嘌呤较高的食物包括动物内脏、海鲜、肉汤、鲜豆、坚果、香菇、紫菜、红肉(猪牛羊肉)等，同时还有一些食物虽然嘌呤含量不高，但是会影响尿酸代谢，也会导致血尿酸升高，比如啤酒、蜂蜜、甜食等，也需加以限制。 2、多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500ml以上，最好>2000ml。但如果有肾功能不全，尤其是合并水肿的患者，不建议饮水过多，避免水肿加重，且过多饮水会加重肾脏负担。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 3、坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。合并疾病者必要时在专业人员指导下进行运动。 为什么要碱化尿液？ 一般当尿pH值处于6.2～6.9之间时有利于尿酸盐结晶溶解，有利于尿酸从尿液排出。因此，尿pH值6.0 以下时，需碱化尿液。但需要注意的是尿pH值>7.0又会容易形成草酸钙及其他类结石。因此，碱化尿液过程中要检测尿pH值。常用使用碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠碱化尿液。 如何选择降尿酸的药物？ 根据病情及高尿酸血症的分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。 常用降尿酸药物有哪些？ 目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物-别嘌呤醇和增加尿酸排泄的药物-苯溴马隆。 1、别嘌呤醇 （1）适应证：①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他消炎药，尤其是在治疗开始的几个月内：②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病：③用于反复发作性尿酸结石患者：④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 （2）用法及用量：①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，每日 2～3 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2～3 周后增至每日 200～400mg，分 2～3 次服用；严重痛风者每日可用至 600mg。维持量成人每次 100～200mg，每日 2～3 次。②肾功能下降时，如Ccr<60ml／min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50～100mg／d，Ccr<15ml／min禁用。 （3）注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 （4）不良反应：包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，应予监测。大约 5％患者不能耐受。偶有发生严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”。 （5）禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝。肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。密切监测别嘌呤醇的超敏反应。主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。超敏反应在美国发生率是 1：1000。比较严重的有 Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症、系统性疾病（嗜酸性粒细胞增多症、脉管炎、以及主要器官的疾病）。 （6）建议：已有研究证明别嘌呤醇相关的严重超敏反应与白细胞抗原（HLA）-B*5801 密切相关，亚裔发生超敏反应的风险更大。亚裔人群在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测。 2、苯溴马隆 （1）适应证：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。长期使用对肾脏没有显著影响，可用于 Ccr>20ml／min的肾功能不全患者。对于 Ccr>60ml／min 的成人无需减量，每日 50～100mg。通常情况下服用苯溴马隆 6～8天血尿酸明显下降，降血尿酸强度及达标率强于别嘌呤醇。长期治疗1年以上（平均 13.5 个月）可以有效溶解痛风石。该药与降压、降糖和调脂药物联合使用没有药物相互影响。 （2）用法及用量：成人开始剂量为每次口服 50mg，每日1次，早餐后服用。用药 1～3 周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14以上患者每日 50～100g。 （3）不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较为少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为 1／17 000。 （4）禁忌证：①对本品中任何成分过敏者。②严重肾功能损害者 (肾小球滤过率低于20ml／min) 及患有严重肾结石的患者。③孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。 （5）注意事项：治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于 1500～2000m1)，以促进尿酸排泄。避免排泄尿酸过多而在泌尿系统形成结石。在开始用药的前2周可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使患者尿液的pH控制在6.2～6.9 间。定期测量尿液的酸碱度。 更多高尿酸血症的内容敬请关注本人头条号。 |
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