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随着人口老龄化，社会生活压力也越来越大，长时间坐在办公桌前伏案工作的白领人群越来越多，出现腰腿痛的人越来越多，引起腰腿痛的常见的原因有腰椎管狭窄症。 63岁的黄阿姨近5年来反复腰背疼痛，一开始未予重视，未到正规医院治疗，只是到当地小诊所治疗，疼痛严重时即服用止痛药。后来黄阿姨逐渐觉得双下肢疼痛，活动后症状加重，走路10分钟后就腰腿疼痛难忍，需要休息10分钟才能继续走路，慢慢地还出现了麻木感，黄阿姨才到当地医院反复治疗，但是症状未见明显好转。经人介绍，黄阿姨来到广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科张顺聪教授的门诊就诊。首次接诊时，张顺聪教授耐心地询问了黄阿姨的病史及症状，并进行详细的体格检查。在全面了解黄阿姨的病情后，张顺聪教授初步诊断为腰椎管狭窄症，经过有针对性地进行腰椎MRI检查，很快证实初步诊断：黄阿姨多个腰椎节段平面出现腰椎管狭窄，压迫神经，导致了双下肢及下肢疼痛麻木。诊断明确后，张顺聪教授医疗团队为黄阿姨制定了详细的手术治疗方案，手术后黄阿姨腰腿痛症状逐渐消失，手术后1个月也能正常走路了，再也没有走路后疼痛加重的症状。术后1个月，黄阿姨笑容满面地回到张顺聪教授的门诊复查，向其表达了谢意。   什么是腰椎管狭窄症？ 脊柱是人体的能够直立行走的重要支柱，椎管是指“脊梁骨”之间的管道间隙，里面有神经、脊髓的重要组织通过，而腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管空间减小，压迫椎管内的神经根或其他重要组织，它是导致腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，多发于40岁以上的中年人是一种中老年人常见的疾病，尤其以长期久坐，弯腰干活的人多见。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长。  很多被诊断为腰椎管狭窄症的患者经常会不解地问：我家里的父母兄弟姐妹都没有这种病，为什么我会得腰椎管狭窄症？ 腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病，其发病原因十分复杂，有先天性的腰椎管狭窄，也有由于脊柱发生退变性疾病引起的，其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。大致可分为3类：1、椎管先天发育异常；2、后天性腰椎管狭窄：最多见，常发生于40岁以上的中老年人，是由于长期劳损、或随年龄增大，身体组织老化，导致腰椎间盘突出、骨质增生，韧带增厚或骨化等；3、综合性椎管狭窄：由于先天性发育异常和后天性劳损退变等共同作用所致。 日常生活中很多时候人们都会出现腰腿痛，那么什么情况下出现腰腿痛的症状的时候我们要高度怀疑腰椎管狭窄症呢？ 腰椎管狭窄症最常见的症状就是双腿麻木、酸胀、疼痛或腰痛，走路时症状越来越厉害，通常越走越慢，行走一段距离后需要蹲下休息才能慢慢缓解，这在医学上称之为“间歇性跛行”，但是下楼梯、骑自行车时，通常没有什么不适；其次是腰痛，向后弯腰时腰腿痛加重是椎管狭窄的重要表现，而且通常伴有长期反复发作的腰痛，在天气变化、久坐劳累后加重，休息后缓解，而且腰部受凉，如吹空调、风扇后通常感觉不舒服；最后，部分严重患者可能会有下肢走路乏力、大腿或小腿的肌肉萎缩，以及会阴区麻木、大小便失禁或尿急或排尿困难等症状。  张顺聪教授表示，并不是所有腰痛及下肢疼痛麻木都是有由椎管狭窄症引起的，引起腰腿痛、麻木的常见疾病还有腰椎间盘突出症、椎管内肿瘤、下肢脉管炎及常见的中风。腰椎间盘突出症也会引起腰痛及双下肢疼痛麻木等症状，但一般无间歇性跛行；下肢脉管炎也会导致双下肢疼痛、麻木，也会出现间歇性跛行，但常无腰痛，足部的皮肤温度常会变凉，足背动脉波动会减弱；中风也会导致下肢无力、麻木，但常见的是一侧上下肢同时出现症状；椎管内肿瘤和腰椎管狭窄症的症状相似，如果大腿前面出现疼痛、麻木等症状，需警惕胸椎管病变。而这些疾病均可通过腰椎磁共振来与腰椎管狭窄相鉴别，腰椎管狭窄有独特的影像学改变，通过腰椎MRI可明确诊断，必要时需行腰椎增强MRI检查。 很多腰腿痛患者在医院明确诊断为腰椎管狭窄症后，但经过反复长时间的治疗，腰腿痛、麻木等症状仍未见明显好转，这是为什么呢？ 腰椎管狭窄症的治疗是一个综合的治疗过程，根据患者的病情选择不同的治疗方案，总体上治疗方案分为保守治疗及手术治疗。在疾病的早期阶段，即椎管被压迫还不是特别严重的阶段，中西结合保守治疗可以达到很好的疗效。包括：（1）加强腰背肌的锻炼，可通过日常运动来加强锻炼，常见的运动有游泳及引体向上；腰痛急性发作期可佩戴腰围保护腰部；热敷、针灸、推拿、理疗、药物外敷等。（2）药物治疗：中药主要根据辩证选方用药，常见的腰痛中医分型有寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛和肾虚腰痛。可根据不同证型辩证选用不同的重要药。或使用活血化瘀、通络止痛类中成药，或口服消炎止痛类及营养神经类的西药。（3）硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显，可明显减轻间歇性跛行症状。 对于部分长期保守治疗后症状不缓解的患者，如果有手术指征，建议及早进行手术治疗。因为椎管狭窄会对神经造成压迫，压迫越久神经缺血损伤的可能性越大。就像石头压迫人的手一样，压迫早期的时候就把石头搬开，手很快就可以恢复原样，但是如果等手部的皮肤及肌肉烂掉后再搬开石头，则手部恢复原样就很困难，需要更长的回复时间，甚至可能一直残留症状。受压迫的神经也是同样的道理，早期就把压迫解除，那么神经功能很快恢复，症状很快消失，如果神经长时间被压迫，那么神经有可能会缺血损伤，而术后恢复神经功能就会需要更长的时间，甚至有可能一直残留疼痛或麻木等症状。这也是很多患者做了手术后，仍有疼痛、麻木等症状的主要原因，所以建议有手术指征的患者尽早进行手术治疗，取得更好的手术疗效。目前手术治疗微创手术及开刀两种手术方式，我院两种手术技术均已成熟开展。 腰椎管狭窄症的危害这么大，那我们平常该如何预防该种疾病呢？ 日常生活中主要是减少腰部的劳损退变，如：1、睡床要软硬适中；避免腰部受到风、寒侵袭；避免腰部长时间处于一种姿势；2、正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，并尽量减少般重物；3、久坐者，每坐40分钟左右应该起身活动，可以走动一下，活动下四肢，减少腰部劳损，4.坚持腰的保健运动，如飞燕法锻炼腰部肌肉、游泳、跑步、引体向上等，长期坚持，一般可降低发生腰椎管狭窄症的概率。 最后张顺聪教授提醒大家，保护腰，需要从日常生活做起，当出现腰部疾病时，应尽早就医，尽早解决问题，爱护腰部健康。 |
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