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现在，认可中医的人越来越多了，这是好事。但是，由于种种原因，很多中医给患者开错了方子，疗效出不来，在很大程度上影响了中医的声望，令人惋惜。 下文主要就一些常用的方子，从其方剂的立意、组方入手，分析其主要适应症，进而说明其被误解误用的现象和危害，希望对患者和中医同行有所帮助。 当然，一开始阅读本文，您可能不认可本文的观点。这没关系，有些错误理念已经流传几百年，岂能一朝一夕改正呢？但愿您能正确面对现实，全面深入了解中医经典，是非对错自有判断！ 阿弥陀佛，善哉善哉！！！ 金匮肾气丸不是温阳的 金匮肾气丸是张仲景《金匮要略》中的方子，是经方。 经方就是中医经典里的方子，是几千年来验证下来确确实实能够保证疗效的方子。经方尤其指医圣张仲景的经典著作——伤寒论和金匮要略——里面的方剂。 经方之外，还有时方，是张仲景之后，随着时代变迁，历代医学家新发明的方子。时方中也有一些好方子，但与经方相比，疗效往往差很多。 金匮肾气丸既然是经方，疗效肯定是确切无疑的。历代名家也确实证明了这一点。但是为什么现在人用金匮肾气丸往往无效呢？ 这要从头说起。 金匮要略里面，肾气丸见于《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治方：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。” 本方组成：干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。 上为末，炼蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。 显然，这个方子是治疗虚劳病的。所谓虚劳，就是体质非常虚弱，既有功能不足，又有营养不足，即阴阳两虚。所以治疗原则应该是阴阳双补。方子的构成，也充分体现了阴阳双补的思路。 从方药组成上来看，地黄、薯蓣、山茱萸三味药，是补肾阴、填肾精、固肾气的，简而言之是用来补虚的，补充营养的，占了方药的绝大部分比例，显然是主药；茯苓、泽泻、牡丹皮三味药，主要是为了排出体内代谢垃圾的，即针对少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一两，分量最少，是用来温阳通经络的。 所以，这个方子是以补肾阴填肾精为主，其中地黄是公认的滋补肾阴的药物，薯蓣兼补肝脾肺肾之阴，山茱萸固摄肾精和元气并柔肝气养肝血。三味同用，剂量又大，重点在于滋阴填精无疑。 但滋阴药难免滋腻碍膈，影响运化，这三味药也难免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛开温通，可以解决这个问题。 滋阴药物代谢过程中，难免产生大量代谢废物，因而要加强利小便的功能，促进代谢废物的排出；同时，本方针对的病机本身就有小便不利的问题，所以方中又加了茯苓、泽泻和丹皮，活血利水兼顾。 由此看来，此方配伍精妙绝伦。当然，此方配伍的科学严密，历代医家多有研究和赞誉，不需我来多嘴。 由上述简略的分析可见，这是一个滋阴为主的方子，主要针对肾阴虚、肾精不足又有小便不利现象的病机。 如果遇到这种病机，使用这个方子，应该可以收到很好的疗效的。 可惜的是，明朝有个很著名的医学家——张景岳，把这个方子给搞反了。 按照张景岳的理论，肾阳虚不可以骤补肾阳，否则容易上火，壮火食气，反而消耗了阳气。温阳的最好办法，是补阴为主，少佐温阳，徐徐温之，少火生气，方能达到温阳的目的。他把这个理论，叫做“善补阳者，阴中求阳。” 其实这个说法倒是有依据的，因为内经里就有“从阴引阳，从阳引阴”的说法。 按照张景岳的说法，这个方子是温阳的方子，而且是最好的温阳方剂，安全保险。按照他的思路，他又发明了一系列的温阳方剂，比如右归丸等等。 张景岳对后世医家的影响非常巨大，所以后世医家温肾阳多按照张景岳的理论，用肾气丸系列。直到现在的中医药大学的教材，还是沿用这个理论。可谓是贻害千古了。 张景岳影响虽然很大，但明清以降，据理反驳者总是层出不穷。比较著名的要数火神派创始人郑钦安。 郑钦安说，伤寒论中，凡遇到阳气虚微，阴寒内盛的病例，基本都要用四逆汤系列，比如干姜附子汤、四逆汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤等等，绝没有用肾气丸的先例。肾气丸既然是张仲景的方剂，仲景的用方技术自在张景岳之上，难道张仲景不知道“阴中求阳”的道理？难道不知道什么时候该用肾气丸？他为什么不用肾气丸而用四逆汤系列？显然是因为温阳散寒、回阳救逆，四逆汤系列功效确切、效如桴鼓，而肾气丸则毫无价值！！！ 我们知道，火神派的传人，在当今的中国中医界，疗效是有目共睹的，可见郑氏的理论更加接近于仲景原意。 由此可知，自从张景岳以降，世医之用肾气丸温阳者，无一不是师法景岳而背离仲景，走上歧途，危害一方！！！ 当然了，我这里并非把张景岳贬低到一无是处！事实上，张景岳生活中明朝，是当时非常有名的中医，治病疗效非常好。正因为疗效好，所以根据自己的临床经验和对中医经典的参悟，总结出了自身独特的医学理论。 但是，张景岳的理论是跟当时的临床实际相联系的，是跟当时的五运六气相联系的。张景岳本人对五运六气是有深入研究的，所以他的理论并没有跳开中医经典，而只是把经典中的一般规律与当时的临床实际相结合而已。 但是，后世医家，对经典了解不渗透，对五运六气了解更少，而只是片面地接受了张景岳的方剂，没有考虑到五运六气的变化和临床实际的变化，所以同样的方子，张景岳用之有效，但其徒子徒孙用之则无效！这就是墨守成规和教条主义的悲哀！ 也有患者反映，吃金匮肾气丸之后，一些阳虚症状减少了。比如原先因为肾阳虚而水湿下注，两条腿浮肿，一按一个坑。吃了一段时间的肾气丸之后，浮肿减轻了。 这种情况的确是有的，因为肾气丸里利水药的成分是有的，所以可以把水湿去掉。但不可能完全去掉，因为肾气丸中滋阴的成分太多，所以会造成更多的湿气。 人体内的水湿是有痰湿水饮等不同的存在形式的。水饮是状态清稀的，痰是最浓稠的。肾气丸虽然把水饮排出了，但是会产生更多的痰湿，痰湿凝结于体内，问题更大更严重。 所以，治病不能简单地看某些个别症状的改变，要综合考虑体质是否有改善，否则，治了标，伤了本，得不偿失。 要记住，肾气丸是用来滋肾阴、填肾精的，不是用来温肾阳的！！现在中医用肾气丸温肾阳，都是错误的，误治！因此不会有疗效，反而有害健康！！ 金匮肾气丸是治疗阴虚引起的阴阳两虚的！ 那么金匮肾气丸是治疗什么毛病的呢？ 正确的答案是，治疗由阴虚而导致的阴阳两虚的。 我们一再讲到，关于阴阳两虚，其成因有两个途径： 一个途径是，阳虚体质，因为阳气虚衰，导致脾胃功能弱，气不生津、气不生血，也就是阴气逐渐衰微，即阴气不足。这是因为阳气虚衰而阴气的不足，是阳损及阴。这种阳损及阴而形成的阴阳两虚，其实质在于阳虚，所以治疗时重在温阳，稍稍兼顾滋阴即可。 另一个途径是，阴虚体质，因为阴气不足，即营养供应不上，导致身体功能逐渐衰微，即阳气虚衰。这叫阴损及阳。阴损及阳导致的阴阳两虚，其实质在于阴虚，治疗时应该重在滋阴，稍稍兼顾温阳即可。 金匮肾气丸从组方立意上来看，重在滋阴，稍加温阳之品。所以金匮肾气丸针对的是阴虚导致的阴阳两虚！！！而不是针对阳虚导致的阴阳两虚！！！ 所以，金匮肾气丸可以治疗阴阳两虚是不错的！但它针对的是阴虚导致的阴阳两虚，而不是阳虚导致的阴阳两虚！ 张景岳所在的当时，阴虚所致的阴阳两虚应该是比较多见的，所以用金匮肾气丸是有效的。但是，现在，阴虚已然很少见，阴虚导致的阴阳两虚更加稀罕，所以金匮肾气丸的最精确的适应症已经找不到了。 现在人的体质，是阳虚多见，因阳虚而导致的阴阳两虚也是比较多的。但是，这种体质的患者，并不适合用金匮肾气丸来治疗。 如果用金匮肾气丸来治疗，即使某些症状减轻，比如上文提到的腿部浮肿减轻，那也只是局部的症状缓解，对其整体体质而言没有任何帮助。更有甚至，还会损伤体质。因为金匮肾气丸滋阴太过，而阳虚体质的人往往痰湿水饮偏多，金匮肾气丸虽然有一定的利水功效，但水去了，垃圾并未排出，水去痰留，对身体更加不利。 所以，不要以为它有那么一点疗效就认为用对了方子。 记住，把病治坏了的，根本不叫医生；把病治好了，但没有改善体质甚至损伤了体质的，叫庸医；只有把病治好的同时，把体质也改善了，才是真正的好医生！！！ （未完待续） |
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