减肥也要会“加法”

说起减肥，很多人都会想到用诸如吃减肥产品、运动、节食等方法将体重减下去，然而国医大师王琦教授则提出减肥不仅仅在于“减”，还不要忘了“加”，这其中又是什么道理呢？

本刊记者 / 倪胜楼 张旭
采访专家 / 王琦 国医大师

不是所有“胖子”都需要减肥

“胖就得减肥，这是人们对胖的认识的一个普遍误区”，王琦强调。胖是一个总体概念，从《黄帝内经》的记载中我们可以看到古人其实早就对胖做了区分，如膏人、脂人、肉人等，这种区分主要是观察脂肪的分布。“虽然这几种人看字面意思，感觉都很胖，其实并不是都需要减肥的”，王琦做了进一步解释。

膏人，“纵腹垂腴”。即指体形肥满，膏脂集中堆积在腹部，身小腹大，其中最明显的一类就是现在很多顶着“将军肚”的男性。这种人具有明显代谢障碍问题，因此是减肥的对象。从中医角度来说，膏人“形盛气虚”，外表看起来似乎很魁梧，实际上却是因为脾气虚弱，不能运
化体内水湿、痰湿而造成肥胖。脂人，“其身收小”。即指体形丰满而匀称，虽然胖，但脂肪的分布多较均匀，如胸、臂、腹部、四肢，很均匀，这种人虽看起来丰满，但是是否需要减肥，也需参看体质指数等指标，如果均在正常范围内，也是不需要减肥的。

脂人符合我国古代对美的认识和追求，凹凸有致、丰韵娉婷，古代四大美女之一的杨玉环便是典型。

肉人，“身体容大”。即指肌肉结实，体格健壮魁梧，也许体重超重，但身体中肌肉占比大于脂肪，体形基本匀称，腹部不大，精力旺盛，是一种正常体重超常之人，这种人也不是减肥的对象，如大家熟知的篮球运动员奥尼尔就属于此种类型。

如果脂人、肉人一味减肥，就会改变身体正常的生命状态，得不偿失。

胖的罪魁祸首是脾虚

有人认为，身体胖是因为身体堵了。对那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使营养过剩且又不爱运动所致肥胖的人来说，的确体内（湿）浊的壅滞、堆积反映了身体堵塞不通。但王琦认为这没有谈及问题的本质。

王琦认为肥胖的本质是脾虚痰湿内聚，但与肺、肾及肝等也有一定关系。

正如《黄帝内经》讲“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。这其实说的是饮食在体内消化、吸收的过程。在这过程中，任何一环节出现问题，都会引起代谢失调，导致发胖。

另外肝主疏泄的功能失调也是产生肥胖的一个因素。但就肥胖来说，关系最大的还是脾。从王琦经常用于治疗肥胖的方剂——化痰祛湿方中就可以看出他侧重于调脾的治疗思路。

化痰祛湿方
生黄芪 60 克 ，制苍术 20 克 ，肉桂 10 克（后下），冬瓜皮 30 克，茯苓 30 克 ，泽泻 15 克 ，干荷叶 20 克，海藻 20 克 ，昆布 20 克，生山楂 30 克，片姜黄 10 克，生蒲黄 10 克（布包）。

方中用生黄芪益气健脾利水，制苍术燥湿运脾，肉桂温肾助阳，也可换用桂枝通阳化气；茯苓、泽泻、冬瓜皮、干荷叶健脾渗湿泄浊；海藻、昆布化痰软坚；生山楂活血散瘀，再加上片姜黄、生蒲黄可令其活血化瘀的功效更为显著。

减肥还要做“加法”

很多人会奇怪，减肥减还来不及，为什么还要用“加法”？

明代医书《景岳全书》记载：肥人“何以反为气虚……故肥人多气虚”，清代陈士铎《石室秘录》记载：“肥人多痰，乃气虚也……”。

中医认为，肥胖多是“本虚标实”，这本虚体现在由于气虚、脾虚导致津液不归正化，从而身体出现了诸如水湿、痰湿、脂浊等实邪，储留体内，因此在治疗时，化痰祛湿，活血消脂相当于“减法”，而针对其本虚采用益气健脾如生黄芪、制苍术、茯苓等药物则相当于“加法”。对于那些总是说自己喝凉水也长胖以及那些吃的和别人一样多甚至少，还比别人胖的人是最为适合的。王琦在临床上发现单纯使用通、下、泄等减法治疗肥胖容易反弹，而通过益气健脾，改善脏腑功能，从根本上改变运化失常的状态则减肥往往很成功，且不易反弹。

来源：《中医健康养生》杂志2016年5月刊