|
超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内，对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。近年来食管内超声、血管内超声、心血管三维超声成像技术的发展，进一步拓宽其应用范围，大大提高了诊断敏感性与特异性。 心脏血管超声检查注意事项 检查前禁忌：经食管超声检查者，检查前须禁食4-6小时。 检查时注意：受检者一般需要静卧于高度适当的检查床上，体位适当，自然放松，安静，充分暴露检查部位，一般要求腰部以上没有衣物覆盖，尤其是胸前区域。受检者体位依检查部位和状况而异，一般常规胸骨旁、心尖部检查时，受检者通常取仰卧体位或45度左右的左侧卧位，左侧卧位的倾斜程度需根据检查目的进行调整。 心脏血管超声检查包含项目 1.经食管超声心动图 经食管超声心动图(TEE)是采用特殊的探查位置和优质的图像显示，开辟了心脏大血管影像学检查的新视窗，扩展了经胸超声检查的范围，弥补了TEE的不足，因而在临床上逐渐得到较广泛应用。经食管超声分单平面、双平面、多平面等种类，电子相控阵探头频率7-3.5MHz，其中彩色多普勒血流显像用5.0-3.5MHz，频谱多普勒用3.5MHz.仪器调节与经胸壁超声心动图相同。 经食管超声心动图注意事项 1.检查前： 患者接受TEE检查时确定无吞咽困难、食管疾患和乙型肝炎病史，抗原抗体系统检查均应阴性。禁食4~6h，用2%利多卡因咽喉喷雾局麻2次或3次，对精神紧张的患者可予镇静剂。 2.检查时：取左侧卧位，术中监测可取仰卧位。 不适宜人群：重症心力衰竭、重症心律紊乱。 经食管超声心动图指标解读结果 正常值: 左房内径 男26.77±2.96mm; 女27.31±2.33 mm; 左室内径 舒张末期 男49.10±9.80 mm; 女43.30±4.20 mm; 收缩末期 男28.60±5.20 mm; 女28.80±5.40 mm; 右房内径 男14.0(6.8～28.33)mm; 女13.9(5.5～21.2)mm; 左室流出道内径 男28.6±4.1 mm; 女27.2±3.3 mm; 右室流出道内径 男28.9±2.4 mm; 女28.2±2.2 mm; 主动脉根部内径 男27.1±2.6 mm; 女26.2±1.9 mm; 左室后壁厚度 收缩末期 男14.4±2.0 mm; 女12.3±1.8 mm; 舒张末期 男9.1±1.1 mm; 女9.0±1.1 mm; 室间隔厚度 男9.85±0.30 mm; 女9.32±1.20 mm; 右室壁厚度 男4.4±0.4 mm; 女4.1±0.6 mm; 左室后壁振幅 男12.0±1.6 mm; 女10.8±1.4 mm; 主动脉根部上升速度 男41.2±6.6mm/s; 女34.4±8.9mm/s; 主动脉根部下降速度 男72.0±6.7mm/s; 女60.3±3.9mm/s; 每搏做功指数 男47.2±4.7ml/m2; 女45.3±4.8 ml/m2; 均值46.5±4.87 ml/m2; 射血分数 男68±4.8%(0.684±0.048); 女68.8±4.5%(0.668±0.045); 均值68.5±4.7%(0.685±0.047); 二尖瓣口面积4～6cm2; 主动脉瓣口面积2.5～3.5 cm2; 三尖瓣口面积10 cm2; 肺动脉瓣口面积2.5～3.5 cm2。 2.多普勒超声心动图 多普勒超声心动图：血液内有很多红细胞，它能反射和散射超声，可以认为是微小的声源。探头置于肋间隙不动而发射超声波，红细胞在心脏或大血管流动时，红细胞散射的声频发生改变。红细胞朝向探头运动时，反射的声频增加，反之则降低。这种红细胞与探头作相对运动时所产生声频的差值称为多普勒频移。它可以显示血流的速度、方向和血流的性质。多普勒超声心动图又分为脉冲多普勒超声心动图、连续波多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图。应用最多的是脉冲多普勒超声心动图，它可以在二维图像监视定位情况下，描记出心内任何一点血流的实时多普勒频谱图。 多普勒超声心动图注意事项 检查时：放松心情，配合医生检查。 多普勒超声心动图指标解读结果 正常： 频谱形态反映血流性质，正常呈层流，即红细胞流速和方向一致，频谱内无充填。血流频谱各瓣膜正常参考值如下： 1）三尖瓣最大流速：成人：30~70cm/s；儿童：50~80cm/s 2）肺动脉瓣最大流速：成人：60~90cm/s；儿童：50~105cm/s 3）二尖瓣最大流速：成人：60~130cm/s；儿童：80~130cm/s 4）左室流出道最大流速：成人：70~110cm/s；儿童：70~120cm/s 5）主动脉瓣最大流速：成人：100~170cm/s；儿童：120~180cm/s 异常： 血流时相、血流方向发生异常，频谱形态显示，异常时发生湍流，频谱充填增宽、流速出现异常等。 3.二维超声心动图 二维超声心动图又称切面超声心动图(cross-sectionalechocardiography)，简称二维超声，将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，亦称辉度调制型(Brightnessmode)。能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检查法。 超声心动图已广泛用作心脏病的无创伤性检查，M型超声心动图只能记录心脏结构的一维图象，因而受到限制。心脏实时切面显象——二维超声心动图克服了M型的限制，更适用于评价心肌收缩异常和估计心室功能。 二维超声心动图检查心脏时，基本上是用三个相互垂直的平面，命名为长轴切面、短轴切面与四腔心切面。 二维超声心动图基本切面 1.骨旁左室长轴切面； 2.尖瓣水平短轴切面； 3.尖四腔切面； 4.突下四腔切面。 二维超声心动图是各种类型超声心动图发展的基础，超声造影、经食管超声均要建立在二维超声心动图像的基础上。可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化，是心脏超声的核心检查手段，适合于各种类型心血管疾病的检查。 二维超声心动图注意事项 无禁忌症，对人体无副作用。注意检查时，放松心情，配合医生检查。 二维超声心动图检查作用 二维超声心动图能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检查法。从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化，是心脏超声的核心检查手段，适合于各种类型心血管疾病的检查。 二维超声心动图检查过程 1.胸骨左缘区 (1)左室长轴断面图：探头置胸骨左缘或距左缘2-3cm处，超声束方向与患者右肩-左腰连线平行。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏右侧)、左室(在荧光屏左侧)、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)、二尖瓣后瓣、腱索、左房、左室游离壁(心内膜、心肌、心外膜及心包壁层)、部分右室、右室流出道、冠状静脉窦(二尖瓣后瓣后方、左房室沟处)、降主动脉的横断面(左房室沟后方)、把超声束平面向内下倾斜，显示心尖部、腱索、后乳头肌;超声束平面向外下倾斜，显示心尖部、腱索、前乳头肌。把超声束平面向升主动脉方向倾斜，显示主动脉根部及升主动脉。 (2)右室流入道长轴断面图：探头位置同前，但顺时钟转动并向右下方倾斜，显示右室(在荧光屏上部)、三尖瓣前瓣(荧光屏左侧)、三尖瓣后瓣(荧光屏右侧)、右房以及冠状窦，下腔静脉入口。 (3)右室流出道长轴断面图;探头位置同前，但更进一步顺钟向转动及轻度向上倾斜，超声束近似平行到患者躯干的矢状断面，显示右室流出道(荧光屏上部)、肺动脉瓣、主肺动脉(荧光屏右上部)、室间隔、左室流出道、三尖瓣前及后瓣、左房。 (4)胸骨左缘四心腔断面图：探头置第4肋间，距胸骨左缘2-4cm处，超声束方向近似与心脏表面平行，探头并轻度向内上倾斜。显示左房及左室(在荧光屏右侧)、二尖瓣前瓣及后瓣、右房及右室(在荧光屏左侧)、三尖瓣前瓣及隔瓣、室间隔、房间隔。 (5)降主动脉(胸段)长轴断面;探头位置同第一断面图，顺钟向转动90°，显示与右室流出道长轴断面图相似的图像，减低远区灵敏度，在左房后显示降主动脉。如不显示，探头移置锁骨中线或远至腋前线处，超声束方向与患者左肩—右肩连线平行，在左室或左房后方显示降主动脉。 (6)左室心尖部短轴断面图：探头位置同第四断面图，顺钟向转动90°，并向外下方倾斜或探头置于扪及心尖搏动最明显处，可显示左室心尖。 (7)左室乳头肌短轴断面图：探头位置同上，但向上倾斜，显示左室及右室(一部分)的横断面，约在左室8点钟处显示后内侧乳头肌，4点钟处显示前外侧乳头肌。 (8)左室二尖瓣口短轴断面图：探头位置同前，继续向上倾斜，显示左室及部分右室的横断面，二尖瓣前、后瓣在左室内构成完整的瓣口，舒张期开放，收缩期合拢。 (9)左室流出道及左心耳短轴断面图;探头位置同前，继续更向上倾斜，显示右室流出道、左室流出道、二尖瓣前瓣、左房、左心耳、房间隔等。 (10)主动脉短轴断面图：探头位置可不变，但更向上及向外倾斜，显示主动脉根部短轴断面，在主动脉内可显示右冠状瓣、后瓣、左冠状瓣、收缩期主动脉瓣开放构成完整的瓣口。适当调整探头方向及稍降低灵敏度，可显示左、右冠状动脉干近端及在主动脉的开口，在主动脉上方为右室流出道，左上方顺序往下为肺动脉瓣、主肺动脉，在主动脉右上为右室(部分)，右侧为三尖瓣前瓣及隔瓣，右下方为右房、房间隔。在主动脉下方为左房，左下侧为左心耳。 (11)肺动脉分叉长轴断面图：探头上移一个肋间，并向外上方倾斜，显示主动脉的短轴断面(在荧光屏偏左侧)，主肺动脉(在荧光屏右侧)、肺动脉分叉、左及右肺动脉，在左肺动脉右下方显示降主动脉的斜断面图。 2.心尖区 (1)心尖四心腔断面图：探头置于扪及心尖搏动最明显处的稍外下方，超声束平面近似与心脏表面平行，探头朝向患者右肩方向。显示四个心腔及房间隔、室间隔，左心显示在右侧，右心显示在左侧。右室大致呈三角形，左室呈长椭圆形。二尖瓣前瓣大，后瓣小，三尖瓣前瓣大，隔瓣小;二尖瓣前瓣位置距心房顶部比隔瓣高0.5～1.0cm。右室内近心尖处有一带状回声(节制带)。左房后壁可显示1～4条肺静脉的入口。 (2)心尖部冠状窦四腔断面图：探头从上述位置向后倾斜，使房间隔回声消失，在右房内显示完整的冠状窦及欧氏瓣(下腔静脉瓣)，下腔静脉入口。左室、右室及室间隔仍显示。 (3)心尖五心腔断面图：探头从心尖四心腔断面图位置向前倾斜，在荧光屏中央显示主动脉根部横断面，主动脉前壁与室间隔连续，后壁与二尖瓣前瓣连续，主动脉根部内显示右冠状瓣及后瓣。室间隔及四个心腔仍显示，房间隔在主动脉下方部分显示，或不显示。 (4)心尖左室长轴断面图：探头从心尖位置顺钟向转动90°，并向上倾斜。显示主动脉及主动脉瓣(在荧光屏下部)，与主动脉前壁连续的室间隔、左室腔及左室心尖部、二尖瓣前、后瓣，左房(在荧光屏上部)。 (5)心尖部左心两腔断面图：探头位置同前，但顺钟向转动程度更大，显示左房，左室，左房、左室之间的二尖瓣、左室前壁及后壁。 3.剑突下(肋下)区 (1)上腹大血管短轴断面图：探头置剑突下，超声束平面呈横切扫查，扫描平面与患者躯干长轴垂直。肝左叶显示在荧光屏顶部，脊柱的椎体、神经管显示在荧光屏中、下部，右侧是腹主动脉短轴断面，左侧是下腔静脉短轴断面。 (2)腹主动脉长轴断面图：探头置剑突下，位于中线稍偏左侧，纵切扫查，超声束平面平行于患者躯干长轴。探头从剑突下逐渐向下移动至脐右侧，可显示腹主动脉从剑突下到形成左、右髂总动脉之前的部分。 (3)下腔静脉长轴断面图：探头置剑突下偏右侧，超声束平面平行于患者躯干的长轴，探头向上向左倾斜，显示肝左叶、下腔静脉长轴断面、左肝静脉，下腔静脉在右房的入口，右房、房间隔、左房、三尖瓣一部分。 (4)剑突下四心腔断面图：探头置剑突下，超声束平面近似与心脏表面平行，探头朝向患者左肩。显示肝左叶(在荧光屏顶部)、右房、右室、房间隔、室间隔、左房、左室、二尖瓣、三尖瓣。心尖朝向荧光屏右侧，心底部在左侧。 (5)剑突下心房两腔断面图：探头位置同上，轻度顺钟向转动并向上向左锁骨方向倾斜，显示肝左叶、右房、房间隔、左房。 (6)剑突下五心腔断面图：探头位置同剑突下四心腔断面图，但更向前倾斜及轻度顺钟向转动，显示肝左叶、右房、右室、主动脉根部及主动脉瓣、室间隔(与主动脉前壁连续)、二尖瓣前瓣(与主动脉后壁连续)及后瓣、左室、左房。 (7)剑突下主动脉短轴断面图：探头置剑突下，超声束平面与患者躯干长轴平行，探头并顺钟向转位及向上倾斜，显示肝左叶、下腔静脉在右房的入口、房间隔、右房、三尖瓣、右室(部分)、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉、主动脉根部及主动脉瓣。 (8)剑突下左室长轴断面图：探头位置同上，但继续顺钟向转动及向上倾斜。显示肝左叶、三尖瓣(前瓣、隔瓣、有时后瓣也显示)、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉(以上在荧光屏右侧)、室间隔、主动脉根部及主动脉瓣、二尖瓣前瓣、左室、左房。 (9)剑突下左室二尖瓣口短轴断面图：探头位置同上，但更进一步顺钟向转动及向上倾斜，显示左室的横断面图，左室内二尖瓣前瓣及后瓣构成二尖瓣口。在荧光屏右侧，显示三尖瓣口、右室一部分、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉。 4.胸骨上区 (1)胸骨上主动脉长轴断面图：探头置胸骨上切迹或右锁骨上窝处，超声束平面与主动脉的走向平行。显示升主动脉(有时可显示主动脉瓣)、主动脉弓、主动脉弓上的大动脉分支(无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉)、降主动脉、左肺动脉(主动脉弓下方)、左房。 (2)胸骨上主动脉短轴断面图：探头位置同上，但超声束平面与患者胸廓冠状面平行，并向后下方倾斜。显示左及右无名静脉、上腔静脉长轴断面、主动脉横断面、右肺动脉长轴断面、左房、肺静脉在左房的入口。 5.胸骨右缘区 心房两腔断面图：探头置胸骨右缘第4、5肋间，超声束平面的方向类似剑突下心房两腔图，探头方向朝向左上。显示右房、房间隔、左房。 4.M型超声心动图 M型超声诊断仪(也称超声心动图仪)能将人体内某些器官的运动情况显示出来，主要用于心脏血管疾病的诊断。探头固定地对着心脏的某部位，由于心脏规律性地收缩和舒张，心脏的各层组织和探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈现出随心脏的搏动而上下摆动的一系列亮点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下摆动的亮点便横向展开，呈现出心动周期中心脏各层组织结构的活动曲线，即M型超声心动图。 M型超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹。由于单声束探测结构信息量小，难于全面展现心内结构的改变及空间毗邻关系。随着二维超声心动图及其他新方法的广泛应用，在现代心血管疾病的超声诊断中，M超声心动图已不再单独使用，但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法。 M型超声心动图注意事项 无禁忌症，对人体无副作用。注意检查时，放松心情，配合医生检查。 M型超声心动图指标解读结果 正常： 左房内径 男26.77±2.96mm； 女27.31±2.33mm； 左室内径 舒张末期 男49.10±9.80mm； 女43.30±4.20mm； 收缩末期 男28.60±5.20mm； 女28.80±5.40mm； 右房内径 男14.0(6.8～28.33)mm； 女13.9(5.5～21.2)mm； 左室流出道内径 男28.6±4.1mm； 女27.2±3.3mm； 右室流出道内径 男28.9±2.4mm； 女28.2±2.2mm； 主动脉根部内径 男27.1±2.6mm； 女26.2±1.9mm； 左室后壁厚度收缩末期 男14.4±2.0mm； 女12.3±1.8mm； 舒张末期 男9.1±1.1mm； 女9.0±1.1mm； 室间隔厚度 男9.85±0.30mm； 女9.32±1.20mm； 右室壁厚度 男4.4±0.4mm； 女4.1±0.6mm； 左室后壁振幅 男12.0±1.6mm； 女10.8±1.4mm； 主动脉根部上升速度 男41.2±6.6mm/s； 女34.4±8.9mm/s； 主动脉根部下降速度 男72.0±6.7mm/s； 女60.3±3.9mm/s； 每搏做功指数 男47.2±4.7ml/m2； 女45.3±4.8ml/m2； 均值46.5±4.87ml/m2； 射血分数 男68±4.8%(0.684±0.048)； 女68.8±4.5%(0.668±0.045)； 均值68.5±4.7%(0.685±0.047)； 二尖瓣口面积4～6cm2； 主动脉瓣口面积2.5～3.5cm2； 三尖瓣口面积？10cm2； 肺动脉瓣口面积2.5～3.5cm2。 异常： 患者出现心脏杂音，心音异常，三尖瓣下移，身体的低垂部位水肿，口唇青紫，淋巴结充血，多音律心音，不稳定性心绞痛，低射血分数，皮温降低，心瓣膜病变，右心衰竭，突发的右侧心衰，淤血性心衰等情况。 心脏血管超声检查检查作用 常用于心脏的结构、功能检查。心血管腔疾病超声诊断包括常规超声心动图检查、颈部动静脉、腹腔动静脉、肾动脉、四肢大动脉及深静脉系的形态结构、血流动力学检查。超声心动图检查系将超声探头置于胸壁、食管内，对立体的心脏进行无数切面扫描、综合分析心脏各结构的位置、形态、活动与血流特点，从而获得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流动力学诊断资料。 心脏血管超声检查检查过程 1将探头置于胸骨左缘第(3)、四肋间，与胸壁垂直。 2左室长轴切面： M型超声取主动脉根波群，测量主动脉窦部(舒张期)及左房腔(收缩期)。M型超声取左心室波群分别测量左室舒张末期、左室收缩期末期、室间隔(舒张末期)、左室后壁(舒张末期)的内径及厚度，并由此计算出左室舒张期容积(EDV)、左室收缩期容积(ESV)、左室短轴缩短率(FS)、左室射血分数(EF)、左室每搏量(SV)、心输出量(CO) 3二维于该切面测量主动脉环部、右室流出道、右室。观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常。 4CDFI可观察二尖瓣主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是否完整。 胸骨左缘大动脉短轴切面： 5观察右室前壁、右室流出道、主肺动脉及其分支、主动脉根部及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣左冠状动脉主干和心包膜等心血管结构，并测量肺动脉主干内径。 胸骨左缘乳头肌水平左心室短轴切面： 6观察右室前壁、右心室、室间隔、左心室、乳头肌、左室前壁、侧壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管结构。二维观察左室前壁、侧壁、后壁、下壁室间隔的中段有无运动异常，通过M型超声观察左室前壁及后壁有无节段性运动异常较为直观。 CDFI可观察右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉及其分支、主动脉瓣血流，室间隔有无异常分流。 |
|
|
