【学术荟萃】王景峰：年轻人植入ICD的适应证、挑战和随访

王景峰

中山大学孙逸仙纪念医院

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　　每年10万人群中有50-60位患者面临心脏性猝死的威胁，其中33例是年轻人。年轻人猝死的发生率约为7.5/10万,是普通人群的4.4倍（1.7/10万）。由于年轻人的人群特殊性，植入器械的并发症高于普通人群，年轻人的活动量远大于老年人，更容易发生电极脱位、穿孔等。年轻人猝死原因目前尚无特效药物治疗，更需要长时间ICD保护，这对ICD寿命提出更高的要求。 

1. 适应证 

　　目前年轻人植入ICD的适应证包括Brugada综合征、长QT综合征（LQTS）、短QT综合征（SQTS）、儿茶酚胺敏感性室速（CPVT）、肥厚型心肌病（HCM）、特发性心室颤动、早发冠心病 、扩张型心肌病等。 

2. 挑战

　　目前ICD的挑战主要体现在如何更有效早期发现心源性猝死人群、ICD寿命、减少放电治疗的痛苦。有猝死家族史应尽快筛查；提高体检人员的认知能力，关注体检中异常心电图等线索，提高医护人员和民众对心脏性猝死因素的认知和关注，提高院外心肺复苏水平，推广自动除颤器（AED）的使用。 

　　年轻人意味着更需要更换ICD，而多次更换ICD，残留电极导线会对手术、血流等带来不利影响，上一代的ICD平均使用寿命在4-8年，单腔ICD＞双腔ICD＞CRT-D，尽管新一代ICD寿命长达10-13年，这依然不够。而经皮下S-ICD能够解决一部分问题。越来越多证据支持S-ICD的安全性和有效性，对不依赖起搏、心脏再同步化或ATP的患者不失很好的选择。 

　　不恰当的电击降低了患者生活质量，增加患者心理负担，恶化心功能，缩短电池寿命。21％植入ICD患者曾有不恰当的电击。主要原因是室上性的心动过速/房颤、过度感知、窦性心动过速等的误放电，和不必要的电击。优化治疗算法，加强室速及室上性心动过速的甄别，优化程控，丰富ATP、CV治疗方案，引入无痛治疗，是非常必要的。 

3. 随访

　　年轻人更需要关注病情的变化，个体化程控及治疗。随访至关重要，年轻人对随访的便利要求更高。远程管理能使随访信息更全面，使医护人员更早发现患者问题，应用数据更为方便，并能及时、方便处理患者问题，更大的提高年轻人的生活质量。 

　　年轻人植入ICD应更为谨慎，从严掌握适应证，ICD寿命越长越好，尽可能实现远程随访，ICD植入技术越简单越好，尽量减少并发症，在保证生命安全同时，提高年轻患者的生活质量。