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又是七夕，空气中都弥漫着恋爱的味道，各个单身汪也在摩拳擦掌，为脱单再做一次努力。 作者｜ 何金山 来源｜医学界心血管频道 恋爱者都有着相同的甜蜜，单身汪却有着各自不同的苦涩。 在这特别的日子里，憧憬着抱得女神归可以理解，但理智地劝告各位，七夕将至，小心“心碎”。 01 什么是心碎？心脏也可以碎吗？ 当然这是一个形象的说法，不是心脏真的破裂掉了，心碎综合征从“broken heart syndrome”翻译而来。 比如七夕当天，某只单身汪做了充足准备，鲜花、烛光晚餐、藏起来的戒指样样俱全，信誓旦旦、信心满满准备和女神脱单，来年准备作为过来人为剩下的单身汪送去经验和祝福。 谁料，牛郎有意，织女无情，脱单计划泡汤，单身汪极度抑郁，几欲轻生，心碎了一地，在这悲伤情绪的刺激下，产生了胸痛、呼吸困难，更严重者表现为晕厥、心源性休克、心脏骤停、恶性心律失常和肺水肿等症状，这种在明显负性情绪作用下出现的类似急性冠脉综合征的症状，我们形象地称之为心碎综合征。 02 心碎了长什么样？ 发生了心碎综合征，我们可以在超声心动、左室造影及心脏MRI等检查的辅助下看到心脏形态的特征性改变，如图1，心尖部运动减弱，收缩期不能正常收缩，从而表现为向外“膨胀”的气球样改变。 图1：心碎综合征特征性“气球样”形态改变 图2是用来捕捉章鱼的篓子，在日语中叫做Takotsubo，和心碎的心脏对比下（图3），是不是很像？因而，心碎综合征，也叫作Takotsobo心肌病。 图2：用来捕章鱼的篓子 图3：心碎综合征和章鱼篓对比 碎了的心脏，长的就和章鱼篓一样。在超声和核磁下，也可以看到这种特定的类似章鱼篓样的改变（图4、图5）。
图4：心脏超声也能发现心尖呈球囊样扩张 图5：章鱼篓样改变在心脏MRI上也有体现 03 脱单成功就安全了吗？ 这里脱单失败的单身汪可以扳回一局，因为，有部分人，在正性情绪的作用下，也会发生心碎综合征，叫做“happy heart syndrome”。 所谓乐极生悲，成功脱单的小汪，正准备可以带着女神坐小车，吃点火锅唱唱歌的时候，突然胸痛气短，喘憋不适。 哎，脱单不易，且脱且珍惜呀！ 04 心脏是如何碎掉的呢？ 不管是再次脱单失败，还是突然脱单成功这些正性或者负性的情绪事件，导致的心碎无外乎以下几个途径： 1. 儿茶酚胺毒性： Takotsubo心肌病患者血中儿茶酚胺浓度升高，儿茶酚胺可导致心肌直接毒性，也可导致心肌微循环障碍，导致心肌顿抑，增加心脏后负荷，通过以上一系列变化，引起Takotsubo心肌病患者心脏结构和功能的改变； 2. 心肌代谢异常： 有研究指出心肌细胞糖、脂肪酸等代谢异常，线粒体功能减退，导致了心肌细胞顿抑，Takotsubo心肌病动物模型F-18FDG摄取减低，证实了上述猜想，情绪应激等原因，导致了心肌原发性代谢异常，后续导致了Takotsubo心肌病心脏结构和功能的异常； 3. 多支冠脉痉挛： 儿茶酚胺增高及冠脉微循环障碍等原因导致多支冠脉出现痉挛，也参与了Takotsubo心肌病的发病过程，这也解释了部分Takotsubo心肌病患者出现类似急性冠脉综合征的ST段抬高。 05 心碎了，该怎么办？ Takotsubo心肌病急诊就诊时症状上难以和急性冠脉综合征鉴别，因而最初常按照急性冠脉综合征进行治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、ACEI及倍他乐克等，当明确诊断，除外急性冠脉综合征后，建议应用抗血小板药物。 根据Takotsubo心肌病的并发症进行相应治疗，如出现休克，需积极补液，必要时加用血管活性药物及机械辅助装置如IABP等，如合并心衰、肺水肿，则需积极扩血管、利尿等抗心衰治疗。 对于相对稳定的Takotsubo心肌病患者，可应用ACEI、倍他乐克及利尿剂等进行治疗，合并心尖运动减低伴附壁血栓形成的患者，需加用低分子肝素抗凝，直至复查血栓消失。 当然，提醒归提醒，每个人都有着追求爱与被爱的权利，在脱单的路上，各位单身汪还是要作为一个勇士，一往无前，但要切记，敞开心胸，避免心碎！ 预祝各位七夕快乐！ 参考文献： Templin C, GhadriJR, Diekmann J. Clinical features and outcomes of Takotsubo (stress)cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929–938. Hurst RT, Prasad A,Askew JW, Sengupta PP, Tajik AJ. Takotsubo cardiomyopathy: A uniquecardiomyopathy with variable ventricular morphology. JACC Cardiovasc Imaging.2010;3(6):641–649. Ryohei Ono,L.Menezes Falcão. Takotsubo cardiomyopathy systematic review: Pathophysiologicprocess, clinical presentation and diagnostic approach to Takotsubocardiomyopathy. International Journal of Cardiology 209 (2016) 196-205.
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